(30)-口腔癌口腔組織病理學(xué)

口腔組織病理學(xué)

口腔癌口腔癌-OSCC概述口腔頜面部最常見的惡性腫瘤（90％）約占全身惡性腫瘤的5％～8％符合一般惡性腫瘤的發(fā)病規(guī)律（多＞40y）年輕患者有增加的趨勢(shì)，男性多見口腔癌-OSCC概述危險(xiǎn)因素：吸煙、無煙煙草（鼻煙、嚼煙等）酗酒，HPV感染侵犯周圍組織、淋巴結(jié)及血行轉(zhuǎn)移口腔癌-OSCC臨床表現(xiàn)部位：舌最常見（舌側(cè)緣、舌腹、舌根），其次是牙齦、頰、唇、口底、腭部等表現(xiàn)：外生、潰瘍、硬結(jié)癥狀：疼痛、口臭、張口和咀嚼困難、出血、消瘦、頸部腫大口腔癌-OSCC臨床表現(xiàn)唇癌：下唇癌多見，常見于男性老人，發(fā)病因素與年齡和日光照射有關(guān)，表現(xiàn)為唇紅緣狹窄、蒼白、硬結(jié)或潰瘍。圖片來自網(wǎng)絡(luò)口腔癌-OSCC臨床表現(xiàn)

頰癌：主要位于頰黏膜后部，常延伸至上下前庭溝，表現(xiàn)為周緣隆起的潰瘍，或外生/疣狀增生的腫物，晚期可累及骨或皮膚。圖片來自網(wǎng)絡(luò)口腔癌-OSCC臨床表現(xiàn)

口底癌：多位于口底前部近中線處，常表現(xiàn)為紅色區(qū)域、潰瘍或外生性病損，進(jìn)展期常擴(kuò)展至舌?？诘准吧嘞掳装?、紅斑癌變率高。圖片來自網(wǎng)絡(luò)口腔癌-OSCC臨床表現(xiàn)

舌癌：最常見，多發(fā)生于舌前2/3側(cè)緣和舌腹面，約25%發(fā)生于舌后1/3處。常表現(xiàn)為外生性生長(zhǎng)伴發(fā)潰瘍，可導(dǎo)致舌活動(dòng)受限，舌根癌就診是往往晚期，表現(xiàn)為潰瘍、疼痛、硬結(jié)。圖片來自網(wǎng)絡(luò)口腔癌-OSCC臨床表現(xiàn)

腭癌：硬腭癌較少見，表現(xiàn)為乳頭狀或外生性生長(zhǎng)，常位于硬腭中線一側(cè)，倒吸煙者硬腭癌發(fā)病率高。軟腭和腭垂癌常表現(xiàn)為潰瘍或團(tuán)塊。圖片來自網(wǎng)絡(luò)口腔癌-OSCC臨床表現(xiàn)

牙齦癌：包括牙齦和牙槽突的癌，常表現(xiàn)為潰瘍性增生性病損?？谇话?OSCC臨床表現(xiàn)早期癌：對(duì)于治療、預(yù)后都很重要。病理上浸潤(rùn)深度在固有層或淺粘膜下層白斑、紅斑、紅白斑（多表現(xiàn)為非均質(zhì)性）潰瘍口腔癌-OSCC病理

肉眼：腫物外生性或潰瘍性，少數(shù)為浸潤(rùn)性，切面灰白色，實(shí)性，腫瘤較大時(shí)可見出血、壞死

鏡下：異常增生的鱗狀細(xì)胞突破基底膜，向結(jié)締組織浸潤(rùn)生長(zhǎng)?？谇话?OSCC病理

分級(jí)：WHO2005年根據(jù)腫瘤的惡性程度、細(xì)胞和細(xì)胞核的多形性以及細(xì)胞分裂活性將口腔鱗癌分高分化、中分化、低分化口腔癌-OSCC病理

鱗癌分級(jí)：高分化鱗癌圖片來自網(wǎng)絡(luò)中分化鱗癌低分化鱗癌口腔癌-OSCC病理

鱗癌：浸潤(rùn)周圍組織：血管、淋巴管、神經(jīng)、骨及軟組織（肌、脂肪、腺體）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移口腔癌-OSCC病理預(yù)后及治療效果判斷：1.口腔癌組織學(xué)分級(jí)：價(jià)值有限

(1)判斷主觀性強(qiáng)；（2）腫瘤異質(zhì)性，小塊活檢不能代表全貌；（3）未對(duì)周圍周圍支持組織評(píng)價(jià)?？谇话?OSCC病理預(yù)后及治療效果判斷：2.口腔癌浸潤(rùn)前沿學(xué)說/腫瘤浸潤(rùn)前沿學(xué)說（ITF）：

指位于腫瘤-宿主交界處最前沿的3-6層腫瘤細(xì)胞或分散的細(xì)胞團(tuán)，涉及內(nèi)容：口腔癌的異質(zhì)性、浸潤(rùn)前沿的組織病理分級(jí)、分子病理學(xué)及腫瘤細(xì)胞與腫瘤間質(zhì)之間的相互作用?？谇话?疣狀癌概述

非轉(zhuǎn)移性的高分化鱗癌亞型，分化高、預(yù)后好老年男性多見，75%發(fā)生于口腔，以下唇多見病因因素：長(zhǎng)期使用煙草；HPV16、18感染（占40%）口腔癌-疣狀癌病理特征：外生性、疣狀緩慢生長(zhǎng)、邊緣推壓生長(zhǎng)，伴有角質(zhì)栓塞形成間質(zhì)炎細(xì)胞反應(yīng)，腫瘤細(xì)胞分化好口腔癌-疣狀癌病理特征：外生性、疣狀緩慢生長(zhǎng)、邊緣推壓生長(zhǎng)，伴有角質(zhì)栓塞形成間質(zhì)炎細(xì)胞反應(yīng)，腫瘤細(xì)胞分化好口腔癌-其他類型病理基底樣鱗狀細(xì)胞癌梭形細(xì)胞癌腺鱗癌：具有腺癌、鱗狀