曼氏裂頭絳蟲(chóng)曼氏裂頭蚴病寄生蟲(chóng)學(xué)課件2

曼氏裂頭絳蟲(chóng)曼氏裂頭蚴病寄生蟲(chóng)學(xué)課件演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六（優(yōu)選）曼氏裂頭絳蟲(chóng)曼氏裂頭蚴病寄生蟲(chóng)學(xué)課件現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六

患者具有多年病史、病程呈漸進(jìn)性發(fā)展。就診時(shí)43歲。初期癥狀（20歲左右）不明顯，偶然發(fā)現(xiàn)上腹包塊引起注意。后出現(xiàn)上腹部脹滿感，輕微疼痛，伴有上腹不適、食欲減退、惡心、嘔吐和腹脹等。腹部檢查可見(jiàn)右季肋部隆起并向肋下緣突出，并能觸及邊緣整齊，界限清楚，表面光滑隨呼吸上下活動(dòng)的半球形成包塊。觸診時(shí)包塊硬韌，壓有彈性，叩有震顫。有黃疸、腹水

X線；肝頂部的腫脹使膈肌向上抬高，壓迫肺而影響呼吸；?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六思考題：1、他們分別的了什么??？為什么？2、他們是如何感染這類病的？3、可用哪些方法做診斷？4、可需與哪些病做鑒別診斷？5、如何治療？現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六曼氏裂頭絳蟲(chóng)

曼氏裂頭蚴病(SPIROMETRAMANSONISPARGANOSISMANSONI)現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六形態(tài)特點(diǎn)成蟲(chóng):長(zhǎng)60-100cm,約有1000個(gè)節(jié)片.

頭節(jié)呈指狀,中間有一溝槽.成節(jié)和孕節(jié)結(jié)構(gòu)相似,有一螺旋狀盤(pán)曲、突出的子宮。蟲(chóng)卵：灰褐色，二端尖，有一卵蓋。裂頭蚴：長(zhǎng)約300mm，有一頭節(jié)，體不分節(jié)?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六曼氏迭宮絳蟲(chóng)成蟲(chóng)現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六LifeCycle終宿主：貓、犬及虎豹等食肉動(dòng)物的小腸（人）。中間宿主：Ⅰ；劍水蚤

Ⅱ；蛙、蛇及鳥(niǎo)（人）轉(zhuǎn)續(xù)宿主：多種脊椎動(dòng)物（蛇、鳥(niǎo)及人）現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六LifeCycle

成蟲(chóng)蟲(chóng)卵（小腸）鉤球蚴（孵出）裂頭蚴原頭蚴（蛙、蛇、鳥(niǎo)等）（劍水蚤）糞現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六

Epidemiology分布:分布較廣,中國(guó)、日本、俄羅斯和越南。國(guó)內(nèi)：流行于23省市以廣東、福建、浙江、吉林等?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六

Epidemiology人體感染方式：1、以蛙或蛇肉、皮敷貼瘡癤膿腫或傷口、皮膚，裂頭蚴鉆入皮膚。2、生或半生食蛙、蛇肉或膽?；蛭廴臼尘叨沽杨^蚴侵入體內(nèi)。3、吞食水中劍水蚤，原尾蚴侵入后，鉆入腹腔，入全身。現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六吃青蛙引起的禍害

該病的感染方式主要有兩種：（1）用生蛙肉貼敷傷患部。我國(guó)東南沿海地區(qū)部分居民相信蛙肉有清涼解毒作用，習(xí)慣用生蛙肉貼敷于創(chuàng)口、膿瘍表面或貼敷眼睛以治眼疾，還有人用生蛙肉貼牙止痛。曼氏裂頭蚴與人體接觸時(shí)即離開(kāi)死蛙體而侵入人體組織中寄生。（2）食生蛙、蛇肉或吃其他未煮熟的動(dòng)物肉。福建民間有食活蛙以治疥瘡的習(xí)俗，云南有人食蝌蚪治療皮膚病，廣東生炒青蛙做菜，吃蛇肉也很常見(jiàn)。延邊地區(qū)居民有吃烤或生蛙、蛇肉的習(xí)慣。

裂頭蚴雖經(jīng)切碎，但頭部仍保持活力，故有時(shí)雖無(wú)吃生肉習(xí)慣，但如菜刀砧板切過(guò)帶該幼蟲(chóng)的蛙、蛇等肉后再切其他熟菜亦可致感染。此外，含裂頭蚴的雞肉、豬肉等亦可成為本病感染的來(lái)源。

現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六

6月19日上午，寧波市疾控中心的葉麗萍醫(yī)生在翠柏農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)旁買了10只青蛙，在對(duì)青蛙進(jìn)行解剖時(shí)，在一只青蛙的一條大腿中分離出5條活生生的曼氏迭宮絳蟲(chóng)的裂頭蚴，其中最長(zhǎng)的一條有7厘米，最短的一條有0.5厘米。

現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六Pathogenesis曼氏裂頭絳蟲(chóng)成蟲(chóng):偶爾可寄生小腸,

引起腸壁損傷.裂頭蚴移行和寄生引起相應(yīng)器官壞死隧道和蟲(chóng)體囊腫形成?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六1、裂頭蚴寄生于人體部位常因感染方式而異，寄生部位有：眼、口腔、頰部、頸部、胸壁、腹壁、四肢、腹股溝、外陰、尿道、膀胱以及腦等。

2、寄生于深部組織時(shí)常無(wú)明顯癥狀。如在皮下及肌肉寄生，局部可有腫脹、壓痛、發(fā)癢及蟲(chóng)爬感，并可于皮下觸及小結(jié)節(jié).3、裂頭蚴如寄生于口腔及頜面部，除局部紅腫、發(fā)癢、有蟲(chóng)爬感外多有小白蟲(chóng)（裂頭蚴）逸出史?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六Clinicalsymptom成蟲(chóng)寄生小腸：腹痛、嘔吐等消化道癥狀?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六Clinicalsymptom眼裂頭蚴?。涸缙冢谎鄄€有游走性紅腫、蟲(chóng)爬感、微疼、奇癢。嚴(yán)重時(shí)；可引眼球突出、角膜潰瘍、甚至穿孔而失明寄生在眼部可見(jiàn)眼瞼下垂，球結(jié)膜充血水腫，眼球突出。

眼球突出嚴(yán)重時(shí)可引起暴露性角膜炎，繼而發(fā)生潰瘍甚或穿孔導(dǎo)致失明。裂頭蚴還可鉆入眼球引起玻璃體混濁而致失易誤診的其他眼?。蝴溋Ｄ[、急性葡萄膜炎、眼眶蜂窩組織炎、腫瘤?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六Clinicalsymptom皮下裂頭蚴?。阂愿贡跒槎嘁?jiàn)，局部有游走性結(jié)節(jié)；圓形、條索狀界限不清，有爬蟲(chóng)感伴有疼痛?？谇活M面部裂頭蚴病：多累及口腔和咽喉部的粘膜、舌、齒齦、頰頜部及唇。局部有游走性腫塊，有爬蟲(chóng)感伴有癢、痛。

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六Clinicalsymptom生殖系統(tǒng)裂頭蚴?。杭纳幠摇㈥幥o包皮和根部、附睪、精索和女性卵巢、陰唇等。有條索狀、具有游走和活動(dòng)性的腫塊，界限較清、質(zhì)地較硬，無(wú)皮膚粘連，微疼。如寄生附睪，可引起附睪腫大，無(wú)明顯結(jié)節(jié)，輸精管正常，無(wú)粘連。鑒別診斷；附睪結(jié)核和附睪炎，有粘連、有原發(fā)病灶，長(zhǎng)期低熱?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六Clinicalsymptom腦裂頭蚴?。侯^痛、噴射狀嘔吐、視物不清、肢體麻木及癲癇，甚至癱瘓。易誤診為腦瘤。內(nèi)臟裂頭蚴?。悍巍⑿厍?、腹壁較少見(jiàn)。現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六 Diagnosis詢問(wèn)病史：曾有生食蛙或蛇等或有土法醫(yī)療史病原學(xué)診斷

糞檢查蟲(chóng)卵 免疫學(xué)診斷：查Ab,CAg影像學(xué)檢查：CT和核磁共振活檢：病變腫塊活檢，找蟲(chóng)體?；騽?dòng)物喂飼鑒別?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六治療病人：吡喹酮：120mg/kg×4天。較適于病變范圍大或深部如眼球后、多發(fā)性病灶。局部治療：局部注射40%乙醇普魯卡因2-3ml，或用糜蛋白酶溶液5-10mg/mL/次，隔5-10天注1次，2-3次即可治愈。手術(shù)摘除：注意必需取出頭節(jié)。

Treatment現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六衛(wèi)生教育：加強(qiáng)科學(xué)衛(wèi)生宣傳，改變不良傳統(tǒng)觀念。Prevention現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六鏈狀帶絳蟲(chóng)（豬帶絳蟲(chóng)）

Taeniasolium肥胖帶絳蟲(chóng)（牛帶絳蟲(chóng)）

Taeniasaginata

現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六Majorfeaturesofcestodes帶狀、分節(jié)背腹扁平雌雄同體無(wú)體腔現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六Thebeeftapeworm

(Livingspecimen)

現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六

Morphology(egg)兩種帶絳蟲(chóng)卵相似類圓形卵殼薄，易破裂殼內(nèi)具有放射條紋的胚膜含六鉤蚴 現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六Taeniaspp.egg現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六

LifecycleofT.solium蟲(chóng)卵成蟲(chóng)囊尾蚴

(人小腸）（豬或人肌肉、肝、腦等）孕節(jié)六鉤蚴誤食現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六

LifecycleofT.saginata蟲(chóng)卵

成蟲(chóng)

囊尾蚴

（人小腸）

（牛肌肉）孕節(jié)六鉤蚴誤食現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六InfectivestageofT.solium

絳蟲(chóng)病：口入含囊尾蚴的豬肉囊尾蚴?。嚎谌胂x(chóng)卵Modeofinfection1.自身體內(nèi)、體外感染

2.異體感染 現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六Majorpointoflifecycle人是豬和牛帶絳蟲(chóng)唯一終宿主成蟲(chóng)寄生于人小腸內(nèi)豬帶絳蟲(chóng)中間宿主是人或豬囊尾蚴寄生于皮下肌肉和腦等組織牛帶孕節(jié)可自動(dòng)逸出肛門(mén),蟲(chóng)卵污染肛周

現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六

Epidemiology分布：世界性，地方性流行因素：飲食習(xí)慣，烹調(diào)不當(dāng)； 糞便污染牧草水源； 豬飼養(yǎng)不善－放養(yǎng)現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六

豬帶絳蟲(chóng)病

牛帶絳蟲(chóng)病現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六Pathogenesis成蟲(chóng):蟲(chóng)體頭節(jié)（豬帶有小鉤和頂突吸附小腸壁）1、營(yíng)養(yǎng)損失2、機(jī)械性損傷、粘膜炎癥現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六Clinicalsymptom腹痛、饑餓感、消化不良和腹瀉消瘦、頭痛，少數(shù)可引起腸穿孔易自身感染并發(fā)囊蟲(chóng)病現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六

Diagnosis詢問(wèn)飲食史及排節(jié)片史絳蟲(chóng)?。?/p>

1、肛拭法，查蟲(chóng)卵

2、孕節(jié)壓片，查子宮分支現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六

Treatment服藥前晚建議禁食或進(jìn)流質(zhì)吡喹酮首選：5-10mg/kg頓服南瓜子60-80g晨空腹服，2h后服檳榔

60-80g，30‘后服50%硫酸鎂60ml，療效較好，但有興奮副交感神經(jīng)副作用如血壓降低、心率降低、頭暈嘔吐并需查找頭節(jié)考核療效。阿苯達(dá)唑 現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六

Preventionandcontrol治療病人：唯一的終宿主管理廁所，建圈養(yǎng)豬加強(qiáng)肉類檢驗(yàn)與管理改變飲食習(xí)慣，不生食肉類現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六豬囊尾蚴病

（囊蟲(chóng)?。┈F(xiàn)在是40頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六Morphologyofcysticercus白色囊狀物,黃豆大小內(nèi)含透明囊液兩層囊壁內(nèi)層增厚為頭節(jié)現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六T.solium:cysticercuscellulosaewithinvaginatedscolex現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六Pathogenesis成蟲(chóng)寄生所致自身體內(nèi)或體外感染異體感染寄生階段：囊尾蚴

現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六

Pathogenesis腦囊尾蚴?。?、腦實(shí)質(zhì)型（80%以上）2、腦室型（約10%）3、軟腦膜型（約10%）4、脊髓型

現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六Clinicalsymptom腦囊尾蚴?。?、癲癇、頭痛為最常見(jiàn)約80%2、顱內(nèi)高壓、嘔吐、視力模糊甚至于昏迷3、精神障礙癥狀4、脊髓型：感覺(jué)障礙、截癱大小便失禁。現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六香港48歲的職業(yè)司機(jī)黎先生，疑因20年前吃過(guò)不潔食物染上豬囊蟲(chóng)病，導(dǎo)致腦部出現(xiàn)數(shù)以十計(jì)的囊蟲(chóng)，腦積水及神經(jīng)受壓，不時(shí)出現(xiàn)抽筋及休克等癥狀。1997年黎先生因突然抽筋到醫(yī)院接受電腦掃描，由于病人聲稱從不進(jìn)食未經(jīng)煮熟的肉類，估計(jì)病因并非直接與進(jìn)食生豬肉有關(guān)，而是由進(jìn)食受蟲(chóng)卵污染食物或食水造成?；颊哒f(shuō)，“20多年前有一次看中醫(yī)，醫(yī)生就說(shuō)我腦子里有蟲(chóng)。我不相信，以為他亂說(shuō)，不予理會(huì)。3年前電腦掃描證實(shí)染病后，一直感到很害怕，有時(shí)做噩夢(mèng)，夢(mèng)見(jiàn)一條條蟲(chóng)在腦內(nèi)蠕動(dòng)。平日就不會(huì)感到有蟲(chóng)存在?！彪m然他經(jīng)常因?yàn)樨i囊蟲(chóng)的毒素影響腦部組織而全身抽搐，但他不會(huì)感到痛苦，每次抽搐前他已經(jīng)先暈倒，完全沒(méi)有知覺(jué)。

現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六Pathogenesis皮下組織和肌肉囊蟲(chóng)?。海ㄕ寄蚁x(chóng)病70%以上病人）1、皮下、肌肉及粘膜下可觸及黃豆大小似軟骨樣結(jié)節(jié)，無(wú)壓痛，時(shí)間久者，結(jié)節(jié)逐漸變小變硬最后鈣化。*臨床癥狀：多數(shù)無(wú)癥狀少數(shù)有肌肉酸痛、無(wú)力甚至行動(dòng)障礙。現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六皮膚囊蟲(chóng)病現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六Pathogenesis眼囊蟲(chóng)病：1、多為單眼感染2、可寄生于眼任何部位以玻璃體和視網(wǎng)膜多見(jiàn)*臨床癥狀：1、視網(wǎng)膜病變：視力障礙、網(wǎng)膜玻璃體 現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六45歲的趙女士最近時(shí)常感覺(jué)到眼前有黑影飄動(dòng)，但晃動(dòng)一下就沒(méi)了，她擔(dān)心是白內(nèi)障之類的病，便來(lái)到醫(yī)院檢查。眼科醫(yī)生在檢查她眼底時(shí)，才從她的眼球玻璃體內(nèi)發(fā)現(xiàn)一條長(zhǎng)約2毫米的黃白色半透明異物在飄動(dòng)，再一細(xì)看，異物竟然是一條蠕動(dòng)的小蟲(chóng)。趙女士患的疾病叫作“玻璃體豬囊蟲(chóng)病”，玻璃體里的小蟲(chóng)名叫“豬囊尾蚴”。

現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六Clinicalsymptom*臨床癥狀：1、視網(wǎng)膜病變：視力障礙、網(wǎng)膜剝離，甚至失明2、玻璃體病變：黑影飄動(dòng)感、眼底鏡可見(jiàn)圓形囊泡或蟲(chóng)體。3、蟲(chóng)體死亡：可致色素膜、視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜炎癥反應(yīng)，進(jìn)而玻璃體混濁眼球萎縮而失明。 現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六心囊蟲(chóng)病現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六807例囊尾蚴病(Brumpt1949)眼46％腦40.9%皮下6.3%肌肉3.5%

其它3.2% 現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六Diagnosis囊尾蚴?。?、活檢或手術(shù)2、免疫學(xué)或分子生物學(xué)試驗(yàn)：（1）抗原、抗體檢測(cè)（2）DNA探針篩選特異性抗原分子，制備單克隆抗體（3）循環(huán)抗原或免疫復(fù)合物檢測(cè)現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六Diagnosis囊尾蚴病影像學(xué)檢查：1、X線檢查:適用于病程10年以上者,可見(jiàn)蟲(chóng)體鈣化陰影.

腦室造影有助腦室內(nèi)寄生的診斷.現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六

Diagnosis囊尾蚴病影像學(xué)檢查：2、腦CT:較好地應(yīng)用于疾病動(dòng)態(tài)的觀察定位、數(shù)量、演變、及療效評(píng)定。（1）腦實(shí)質(zhì)型：（急性期）*腦炎形:白質(zhì)密度減低、腦室變小、腦池和腦溝部分或全部消失。*多發(fā)小囊型：多個(gè)邊緣光滑的圓或卵圓型低密度區(qū)?，F(xiàn)在是56頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六

Diagnosis囊尾蚴病影像學(xué)檢查：2、腦CT:較好地應(yīng)用于疾病動(dòng)態(tài)的觀察定位、數(shù)量、演變、及療效評(píng)定，共分四型。（1）腦實(shí)質(zhì)型：（急性期）*巨囊型：較大的邊緣光滑囊狀低密度區(qū)。*結(jié)節(jié)型：點(diǎn)狀高密度區(qū)，邊緣光滑。*腦梗死型：根據(jù)病變狀況而不同（因蛛網(wǎng)膜炎致小動(dòng)脈繼發(fā)性梗死或囊蟲(chóng)栓塞小血管所致）現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六Diagnosis囊尾蚴病影像學(xué)檢查：（1）腦實(shí)質(zhì)型：（慢性期）*腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腦室變小、腦池和腦溝部分或全部消失。多個(gè)邊緣光滑的圓或卵圓型高密度點(diǎn)狀影與低密度影同時(shí)存在。

現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六

Diagnosis囊尾蚴病影像學(xué)檢查：（2）腦膜型：蛛網(wǎng)膜下腔囊蟲(chóng)阻塞或粘連，致腦脊液循環(huán)障礙，引起腦室擴(kuò)張、腦積水。*CT:側(cè)裂池和鞍上池或枕大池囊狀低密度病變現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六（3）腦室型：（囊蟲(chóng)多見(jiàn)寄生于第三、四腦室）*CT：室內(nèi)有邊緣光滑的圓或卵圓型低密度區(qū)，多附著腦室壁或脈洛膜叢，易被忽略。如有阻塞，阻塞部位以上腦室擴(kuò)大。必要時(shí)可做腦室充氣造影。（4）混合型：臨床常見(jiàn)同一病人同時(shí)具有以上二種或二種以上病變，結(jié)合病史綜合考慮?，F(xiàn)在是60頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六Diagnosis囊尾蚴病影像學(xué)檢查：3、腦核磁共振（MRI）：較好的軟組織分辯率，觀察病變定位、數(shù)量、演變、及療效評(píng)定皆優(yōu)于CT，尤其是單個(gè)小型和腦室內(nèi)寄生（1）活動(dòng)期：蟲(chóng)體存活階段，腦實(shí)質(zhì)小囊型多見(jiàn)，*T1加權(quán)：蟲(chóng)體圓形低信號(hào)、頭節(jié)為點(diǎn)狀高信號(hào)。*T2加權(quán)：蟲(chóng)體圓形高信號(hào)、頭節(jié)為點(diǎn)狀低信號(hào)。*腦室：蟲(chóng)體常比腦實(shí)質(zhì)內(nèi)大，囊壁清晰?，F(xiàn)在是61頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六Diagnosis囊尾蚴病影像學(xué)檢查：（2）退變死亡期（蟲(chóng)體開(kāi)始死亡，頭節(jié)消失，囊壁溶解，腦實(shí)質(zhì)炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)。*T1加權(quán)：低信號(hào)，內(nèi)有高信號(hào)結(jié)節(jié)。

T2加權(quán)：水腫區(qū)高信號(hào)，內(nèi)有低信號(hào)環(huán)、低信號(hào)結(jié)節(jié)。往往合并腦膜炎?，F(xiàn)在是62頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六Diagnosis囊尾蚴病影像學(xué)檢查：（3）非活動(dòng)期：蟲(chóng)體死亡，炎癥免疫反應(yīng)以消失，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)蟲(chóng)體呈玻璃樣變、纖維化甚至鈣化。*長(zhǎng)T1加權(quán)和T2加權(quán)信號(hào)：玻璃樣變內(nèi)有高信號(hào)結(jié)節(jié)。*T1加權(quán)和T2加權(quán)低信號(hào)：纖維化和鈣化?，F(xiàn)在是63頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六Diagnosis囊尾蚴病影像學(xué)檢查：（4）混雜期：以上二種以上合并存在，以鈣化和囊性灶多見(jiàn)。現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六Diagnosis囊尾蚴病其他檢查：1、腦脊液：軟腦膜型和彌散性病變腦壓增高，細(xì)胞數(shù)和蛋白質(zhì)輕度增高、嗜酸性細(xì)胞增高（＞5%有診斷意義）。2、血象：無(wú)大變化。3、眼底檢查：可診斷眼囊蟲(chóng)病?，F(xiàn)在是65頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六

Diagnosis囊尾蚴病確診標(biāo)準(zhǔn)：1、有腦部癥狀：癲癇、腦壓增高及精神障礙等。2、有眼、腦及皮下結(jié)節(jié)活檢證實(shí)為囊蟲(chóng)病者。3、免疫學(xué)或分子學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。4、曾有過(guò)豬帶絳蟲(chóng)病史者。5、CT二次證實(shí)或MRI證實(shí)者。*凡具備1、并符合2-5中任何一項(xiàng)者，即可確診?，F(xiàn)在是66頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六Diagnosis囊尾蚴病鑒別診斷：1、原發(fā)性癲癇：2、顱內(nèi)腫瘤：3、結(jié)核性腦膜腦炎：現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六Treatment帶絳蟲(chóng)?。?/p>

1、甲苯達(dá)唑：療效佳，腸內(nèi)吸收少、副作用少300mg/2ⅹ3天。

2、吡喹酮：5-10mg/kgⅹ1次頓服

3、南瓜子仁60-80g，2h后檳榔煎劑

100ml（60-80g），30’后50%硫酸鎂60ml：療效好，但需查頭節(jié)考核療效?，F(xiàn)在是68頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六Treatment囊尾蚴?。?、阿苯達(dá)唑首選：副作用少，可用多療程治療；一般1-2個(gè)療程，腦型2-4個(gè)療程。療程間隔14-21天。2、吡喹酮：副作用高且嚴(yán)重，較適用于單純性皮下和肌肉型。3、手術(shù)摘除：尤其眼囊蟲(chóng)病應(yīng)先手術(shù),再藥物治療.現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六Treatment3、治療中注意事項(xiàng)：必須住院治療有腦壓增高者須先降壓眼囊蟲(chóng)先手術(shù)后藥治腦室孔有阻塞現(xiàn)象宜手術(shù)治療晚期病人療效差、易發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六Treatment囊尾蚴?。?、對(duì)癥治療；尤其是腦囊蟲(chóng)病蟲(chóng)體死后可導(dǎo)致腦水腫、腦壓增高，可用20%甘露醇靜脈滴注，內(nèi)加5mg激素。有過(guò)敏或癲癇可加用相應(yīng)藥物?，F(xiàn)在是71頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六

Treatment2、近期療效判定：（1）痊愈：體癥、病灶消失，臨床試驗(yàn)正常。（2）顯著好轉(zhuǎn)：癲癇發(fā)作減輕、次數(shù)明顯減少（75%以上）；病灶大部分（90%）消失；臨床試驗(yàn)大部分正常。（3）好轉(zhuǎn)：癲癇發(fā)作減輕、次數(shù)減少（50-70%）；病灶部分（50%）消失；臨床試驗(yàn)部分正常。（4）未控制：癲癇發(fā)作減輕、次數(shù)減少（50%

以下）病灶未消失；臨床試驗(yàn)未好轉(zhuǎn)。

現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六

Preventionandcontrol治療病人管理廁所，建圈養(yǎng)豬加強(qiáng)肉類檢驗(yàn)與管理改變飲食習(xí)慣，不生食肉類現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六角皮層子囊孫囊原頭蚴原頭蚴生發(fā)囊囊液原頭蚴現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六眼棘球蚴病現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六表564例包蟲(chóng)病患兒包蟲(chóng)寄生部位統(tǒng)計(jì)部位例次百分比(%)部位例次百分比(%)肝34959.86膈肌3

0.51肺18431.56縱隔30.51腹部(包括盆腔)213.60眼眶20.34脾

7

1.20其他8

1.37腦

6

1.03合計(jì)58399.98現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六鑒別診斷

肝內(nèi)非寄生蟲(chóng)性囊腫、總膽管囊腫、卵巢囊腫、巨型腎盂積水。肺結(jié)核、肺部腫瘤。腦部炎癥和腫瘤相鑒別?，F(xiàn)在是90頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六

多房棘球絳蟲(chóng)（Echinococcusmultilocularis）

成蟲(chóng)主要寄生于狐，中間宿主是鼠或食蟲(chóng)類動(dòng)物，幼蟲(chóng)期是多房棘球蚴，亦稱泡球蚴。僅幼蟲(chóng)期可寄生人體引起泡球蚴病，也稱泡型包蟲(chóng)病。是一種嚴(yán)重的人獸共患病，易誤診為肝癌，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年?，F(xiàn)在是95頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六成蟲(chóng)

成蟲(chóng)形態(tài)與細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)相似。多房棘球絳蟲(chóng)外形纖細(xì)，長(zhǎng)約1.2～3.7mm。蟲(chóng)體多4～5節(jié)組成。常見(jiàn)的終宿主為狐、狗、狼、獾，偶可寄生于貓?bào)w內(nèi)。

現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六

幼蟲(chóng)（多房棘球蚴）為淡黃色或白色的囊泡狀團(tuán)塊，由無(wú)數(shù)大小不等的囊泡聚集而成。囊泡呈圓形或橢圓形，形狀極不規(guī)則的葡萄狀。泡球蚴主要是外生性出芽增殖，不斷有新囊泡長(zhǎng)入組織，少數(shù)也可向內(nèi)芽生而分離出新囊泡。

現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六囊泡內(nèi)有的含透明囊液及許多原頭蚴，有的含膠狀物而無(wú)原頭蚴。囊泡外壁，其角皮層較薄且常不完整。泡球蚴呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，周圍無(wú)完整的纖維性包膜與宿主組織明顯分隔，葡萄狀的囊泡群1～2年即可全部占據(jù)所寄生的器官，還可向器官表面蔓延至體腔內(nèi)。除此之外，泡球蚴的外生性子囊可經(jīng)血流及淋巴到其他部位，發(fā)育為新的泡球蚴?，F(xiàn)在是98頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六

終宿主以狐為主，犬、狼、貓等次之。成蟲(chóng)寄生在終宿主的小腸內(nèi)。中間宿主以嚙齒類動(dòng)物為主，如田鼠、紅背、麝鼠、旅鼠、倉(cāng)鼠、大沙鼠及褐家鼠等。我國(guó)還有黃鼠、鼢鼠、長(zhǎng)爪沙鼠、鼠兔及牦牛、綿羊等?，F(xiàn)在是99頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六生活史

1、保蟲(chóng)宿主：狐、狼及犬等動(dòng)物。

2、中間宿主：嚙齒類（泡球蚴）。犬類食入鼠類內(nèi)臟，約經(jīng)45天原頭蚴發(fā)育為成蟲(chóng)，并有孕節(jié)、蟲(chóng)卵隨糞便排出。人不是多房棘球絳蟲(chóng)的適宜中間宿主，人誤食蟲(chóng)卵而感染，人體內(nèi)的泡球蚴囊內(nèi)形成膠狀物而無(wú)原頭蚴，淀粉樣變性?，F(xiàn)在是100頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六致病泡球蚴生長(zhǎng)緩慢，潛伏期長(zhǎng)，病程多在1～5年，患者多為20～40歲的輕壯年，泡球蚴多侵犯肝臟，常被誤診為肝癌或肝硬化。泡球蚴對(duì)人體的致病作用有：1、直接侵蝕、機(jī)械壓迫和毒性損害。2、臨床病理學(xué)，將肝泡球蚴病分為三型：巨塊型（59.7%）、結(jié)節(jié)型(22.1%)和混合型(18.2%)。

現(xiàn)在是101頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是102頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六肝泡球蚴病現(xiàn)在是103頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六

泡球蚴在臟器內(nèi)常呈彌漫性浸潤(rùn)，而波及整個(gè)器官，所以引起的泡球蚴病較細(xì)粒棘球蚴病更為嚴(yán)重。有時(shí)可因肝功能衰竭導(dǎo)致肝昏迷，門(mén)靜脈高壓并發(fā)消化道大出血而死亡。

現(xiàn)在是104頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六

１例４４歲婦女因右上腹間斷不適１０個(gè)月而就診。體格檢查發(fā)現(xiàn)其右上腹有一腫物。腹部超聲和ＣＴ顯示病人肝臟兩葉有多發(fā)囊腫。ＭＲＩ顯示囊腫累及左葉內(nèi)側(cè)段和右葉前段（圖Ａ箭頭）。病人隨即接受根治性囊腫切除術(shù)。標(biāo)本顯微鏡檢查證實(shí)為泡狀棘球蚴病。手術(shù)后給予阿苯達(dá)唑治療，病人康復(fù)。

現(xiàn)在是105頁(yè)\一共有113頁(yè)\編輯于星期六1、有的病情可持續(xù)數(shù)年，出現(xiàn)腹水、黃疸。2、有的癥狀與肝臟細(xì)粒棘球蚴病人相似，如