髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合

定義人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運動功能的一種修復(fù)手術(shù)第一頁，共29頁。一、人工關(guān)節(jié)的歷史1、最早的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，1891年格拉克采用象牙制成的球頭與髖臼植入人體形成關(guān)節(jié)，1895年，羅伯特瓊斯采用了金箔包裹關(guān)節(jié)成形術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疼痛疾病，這是100年前世界上最早的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，但未得到成功。2、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的復(fù)興，1937年彼得森采用了鈷鉻鉬合金制成金屬杯進行關(guān)節(jié)置換，收到了短期的良好效果。1939年，懷爾斯設(shè)計了全金屬全髖關(guān)節(jié)，被稱為現(xiàn)代全髖關(guān)節(jié)置換的先驅(qū)。3、標準化關(guān)節(jié)置換技術(shù)的形成，進入上世紀60年代，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)取得了三方面的成就，標志著這項技術(shù)走向成熟。①確定了金屬-超高分子聚乙烯組合使用，②采用了骨水泥技術(shù)，③將手術(shù)感染率由7%降到0.5%以下。4、全金屬材料與陶瓷材料技術(shù)的出現(xiàn)。上世紀70年代后期開始，本世紀初較廣泛應(yīng)用臨床。第二頁，共29頁。全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥

骨關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎

創(chuàng)傷、酒精中毒等所致的股骨頭缺血壞死

老年人股骨頸骨折不愈合或伴骨折后股骨頭壞死股骨近端或髖臼的某些腫瘤

先天性髖關(guān)節(jié)脫位，疼痛嚴重，且繼續(xù)加重者

髖關(guān)節(jié)功能重建術(shù)或固定術(shù)失敗者穩(wěn)定多年的化膿性髖關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)結(jié)核

第三頁，共29頁。正常的人體髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)是人體最大的負重關(guān)節(jié)。它包括兩個主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶---圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為"襯墊，使它們之間的運動更加靈活。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對髖關(guān)節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。第四頁，共29頁。第五頁，共29頁。第六頁，共29頁。正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）第七頁，共29頁。正常髖關(guān)節(jié)與患病的髖關(guān)節(jié)正常髖關(guān)節(jié)患病髖關(guān)節(jié)第八頁，共29頁。非正常正常第九頁，共29頁。非正常非正常正常第十頁，共29頁。髖關(guān)節(jié)手術(shù)介紹全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個部分：

*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭

*用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）第十一頁，共29頁。術(shù)前準備１.心理護理常規(guī)對手術(shù)患者進行術(shù)前訪視，通知禁食水及介紹既往患者的手術(shù)情況及效果，告知手術(shù)室的環(huán)境和麻醉及手術(shù)方式，消除其不良的心理反應(yīng)，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，以穩(wěn)定的情緒配合手術(shù)。２環(huán)境髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)無菌要求高，選擇百級層流手術(shù)間術(shù)日盡量一次將術(shù)中所用物品帶入室中，手術(shù)間人員要限制，盡量減少人員走動第十二頁，共29頁。3器械除常規(guī)手術(shù)器械包和敷料外應(yīng)準備好體位墊、腋卷、切口保護膜、電刀，吸引器、電鉆、擺鋸，骨錘、截骨刀、股骨頭取出器、髖腔開口器、髓腔銼、假體銼、髖臼銼、股骨頭打人器、髖臼定位器、髖臼打人器等。器械商器械應(yīng)提前一日做好消毒準備。高分子聚乙烯內(nèi)襯金屬外杯第十三頁，共29頁。人工假體展示圖第十四頁，共29頁。麻醉、手術(shù)體位

多采用連續(xù)硬膜外麻醉全身情況較差的病人或老年人采用全麻側(cè)臥位，患側(cè)在上第十五頁，共29頁。手術(shù)步驟及配合一：常規(guī)消毒鋪巾一般選擇國際通行的外側(cè)切口。逐層切開皮膚，筋膜，鈍性分離臀部肌肉達髖關(guān)節(jié)囊，并根據(jù)具體情況決定關(guān)節(jié)囊是否切開。二：暴露手術(shù)野（常規(guī)準備3把髖臼拉鉤/椎板拉鉤）三：取髖內(nèi)收位即可脫位髖關(guān)節(jié)第十六頁，共29頁。四：截骨，并用取頭器取出截下的股骨頭。五：磨臼（依次打磨至軟骨下骨）髖臼銼型號：38,40,42,44……66直到滿意大小。六、安裝髖臼試模滿意后安放相對應(yīng)的內(nèi)外杯金屬外杯第十七頁，共29頁。七：髓腔開口八、打通髓腔九：擴髓（用髓腔銼依次從小到大挫至穩(wěn)定滿意的型號）髓腔銼型號：9,10,11,12…直到合適型號十：試模頭頸長第十八頁，共29頁。十一：安裝股骨柄十二：安放股骨球頭第十九頁，共29頁。十三：沖洗傷口后復(fù)位髖關(guān)節(jié)，并逐層修復(fù)組織；引流，關(guān)閉傷口。第二十頁，共29頁。手術(shù)步驟3D演示第二十一頁，共29頁。器械護士配合（1）由于器械種類繁多，術(shù)中臺面極易混亂，反復(fù)尋找器械費時費力，影響手術(shù)進程，術(shù)中應(yīng)鋪置兩個無菌臺，常規(guī)器械與特殊器械分別放置。術(shù)中使用的器械用無菌單遮蓋，以減少空氣對器械的污染。（2）顯露術(shù)野時，應(yīng)注意及時傳遞刀、鑷、鉗、拉鉤、電凝止血和干紗布擦血。血是細菌的最佳培養(yǎng)基，因此術(shù)中應(yīng)經(jīng)常擦拭器械上的血跡，保持器械的清潔。實驗證明，手術(shù)進行到3h，擦拭血跡的器械菌落數(shù)為8個，不擦拭血跡的器械的菌落數(shù)為18個，由此可見，術(shù)中經(jīng)常擦拭器械上的血跡對保持器械的無菌狀態(tài)是非常有意義的［1］。術(shù)者用擺鋸截骨及磨挫削磨髖臼時用稀釋絡(luò)合碘生理鹽水反復(fù)沖洗手術(shù)野，并及時吸引干凈。（3）安裝髖臼假體時，及時提醒巡回護士檢查患者體位是否仍然保持完全正側(cè)位，以防假體位置因體位移動出現(xiàn)偏差。安裝股骨假體時，保持足底正對天花板，髓腔內(nèi)及時吸引干凈。用骨水泥型假體時，用干燥碗、工藝板調(diào)制骨水泥，并將骨水泥裝入骨水泥槍遞予術(shù)者，骨面應(yīng)粗糙、干燥、無血以保證骨水泥與骨之間的鑲嵌牢固，調(diào)和時應(yīng)掌握適當?shù)臅r間，以使骨水泥有良好的充注性。（4）復(fù)位后遞稀釋絡(luò)合碘生理鹽水沖洗傷口，同時清點敷料、縫針等用物，傷口內(nèi)置18～24號引流管一根并連接負壓引流袋。用11×28圓針，7#絲線嚴密縫合各層組織。遞乙醇紗布、敷料覆蓋并包扎傷口。第二十二頁，共29頁。

巡回護士配合嚴格執(zhí)行查對制度，常規(guī)在上肢建立1～2條靜脈通路、采用18～20號靜脈留置針穿刺，保證術(shù)中有效輸液。協(xié)助麻醉，采用持續(xù)硬脊膜外麻醉或全麻。麻醉起效后，和手術(shù)醫(yī)生共同擺好體位，妥善固定，手術(shù)開始前后與洗手護士共同清點好紗布、縫針與各種器械，并詳細記錄，連接好電刀、吸引器、電鉆等。術(shù)中注意觀察病人的呼吸循環(huán)功能的情況。不同的麻醉方式和麻醉藥物都有不同的不良反應(yīng)，巡回護士要根據(jù)具體情況，觀察生命體征指標，如有意外及時與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，配合處理。因患者采用側(cè)臥位很容易發(fā)生意外，故術(shù)前應(yīng)妥善固定，注意保護臂叢神經(jīng)、骨隆突處等。特別在使用骨水泥時，應(yīng)密切觀察病人是否出現(xiàn)聚合熱反應(yīng)和毒性反應(yīng)（破壞細胞,增強凝血因子的產(chǎn)生和釋放，出現(xiàn)明顯低血壓低血癢心功能障礙），以便及時報告處理。第二十三頁，共29頁。術(shù)前與術(shù)后的對比第二十四頁，共29頁。第二十五頁，共29頁。搬運搬動患者時須將患髖整個托起助手協(xié)助牽拉患肢第二十六頁，共29頁。術(shù)后康復(fù)防血栓形成：穿循環(huán)驅(qū)動襪抗凝藥物應(yīng)用術(shù)后早期活動防止脫位：禁止患肢過度內(nèi)旋、屈髖>90