吞咽功能鍛煉

主講內(nèi)容吞咽相關(guān)知識(shí)吞咽進(jìn)食功能的評(píng)估功能訓(xùn)練護(hù)理方面第一頁，共25頁。一、正常的吞咽過程口腔咽腔食道第二頁，共25頁?！萄收系K的定義：

是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，由此產(chǎn)生的進(jìn)食困難。

第三頁，共25頁。※吞咽障礙的主要表現(xiàn)：流延，吞咽時(shí)疼痛吞咽時(shí)頭部出現(xiàn)過度動(dòng)作每口食物或飲料需吞2-3次食物殘留在口腔內(nèi)進(jìn)食前、中、后嗆咳進(jìn)食時(shí)間延長

第四頁，共25頁。※吞咽障礙的常見原因腦卒中后遺癥腦外傷腦癱、癡呆重癥肌無力口腔食管疾病其他第五頁，共25頁。二、吞咽功能評(píng)估的方法視頻熒光造影（目前最可信的吞咽功能評(píng)價(jià)方法）反復(fù)唾液吞咽測試飲水實(shí)驗(yàn)第六頁，共25頁。反復(fù)唾液吞咽測試被檢查者原則上應(yīng)采用坐姿，若患者臥床則采用放松體位檢查者將手指放在患者的舌骨及甲狀軟骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽觀察在30秒內(nèi)患者吞咽次數(shù)和活動(dòng)度口腔干燥時(shí)可在舌面注1ML水高齡患者30秒內(nèi)完成3次即可第七頁，共25頁。反復(fù)唾液吞咽測試:

喉部上抬：正常不充分無

嗆咳：無有（吞咽前中后）第八頁，共25頁。

飲水試驗(yàn)

患者端坐，喝下30毫升冷開水，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況。I級(jí)（優(yōu)）能順利地1次將水咽下II級(jí)（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下III級(jí)（中）能1次咽下，但有嗆咳IV級(jí)（可）分2次以上咽下，但有嗆咳V級(jí)（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下正常I級(jí)，5秒內(nèi)完成可疑I級(jí)，5秒以上完成；II級(jí)異常III、IV、V級(jí)第九頁，共25頁。精細(xì)飲水試驗(yàn)：方法：依次飲入冷水1ml→2ml→5ml→10ml→20ml評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：記錄嗆咳時(shí)飲入的冷水量。第十頁，共25頁。與吞咽有關(guān)的口顏面的功能評(píng)估：直接觀察唇、頰部的運(yùn)動(dòng)頜的運(yùn)動(dòng)舌的運(yùn)動(dòng)軟腭運(yùn)動(dòng)喉的運(yùn)動(dòng)及功能

第十一頁，共25頁。進(jìn)食-吞咽過程的評(píng)估表：進(jìn)食體位：仰臥位側(cè)臥位（健側(cè)患側(cè)）坐位90°60°30°進(jìn)食方式改變：臉朝上或仰臥位進(jìn)食和著湯進(jìn)食食物易從口中灑落進(jìn)食時(shí)間延長：是否進(jìn)食時(shí)疲勞：是否食欲低下：是否進(jìn)食一口量：大量中量小量食物性質(zhì)：流質(zhì)半流質(zhì)糊狀半固體固體第十二頁，共25頁。壹食：是（頻率：偶爾經(jīng)常食物性質(zhì)：流質(zhì)半流質(zhì)糊狀半固體固體）咳嗽:是（時(shí)間：吞咽前吞咽中吞咽后夜間）頻率：經(jīng)常偶爾痰中是否含有食物殘?jiān)菏牵ǘ嗌伲┓袷澄餁埩簦菏欠裥乜诙氯校菏欠裱屎聿糠此幔菏欠襁M(jìn)食后聲音變化：是否唾液分泌：過多口干正常嘔吐：有無嘔吐物：未消化食物糜爛物分泌物第十三頁，共25頁。進(jìn)食-吞咽功能等級(jí)評(píng)定I、重度無法經(jīng)口腔進(jìn)食完全輔助進(jìn)食1、吞咽困難或無法進(jìn)行，不適合吞咽訓(xùn)練2、誤咽嚴(yán)重，同上，只適合基礎(chǔ)性吞咽訓(xùn)練3、條件具備時(shí)誤咽減少，可進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練II、中度經(jīng)口腔和輔助混合進(jìn)食4、可以少量，樂趣性進(jìn)食5、一部分（1~2餐）營養(yǎng)攝入可經(jīng)口腔進(jìn)行6、三餐均可經(jīng)口腔攝取營養(yǎng)III、輕度完全口腔進(jìn)食，需輔以代償和適應(yīng)等方法7、三餐均可經(jīng)口腔攝入吞咽食品8、除特別難吞咽的食物外，三餐均可經(jīng)口腔攝取9、可以吞咽普通食物，但需要臨床觀察和指導(dǎo)IV、正常完全口腔進(jìn)食，無需代償和適應(yīng)等方法10、進(jìn)食-吞咽能力正常第十四頁，共25頁。

吞咽障礙評(píng)定的目的

1、明確吞咽困難是否存在

2、找出引起吞咽困難的原因

3、分析吞咽功能的障礙程度

4、提出合適的康復(fù)治療方案

第十五頁，共25頁。

三、功能訓(xùn)練1、吞咽訓(xùn)練2、進(jìn)食訓(xùn)練第十六頁，共25頁。1、吞咽訓(xùn)練咽部冷刺激

用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做吞咽動(dòng)作，寒冷刺激能有效強(qiáng)化吞咽反射。第十七頁，共25頁。冰塊刺激

采用頭部30-60前屈臥位，先用較小的冰塊刺激口腔兩側(cè)粘膜-舌根-咽部，然后咽下，1/d，逐漸增加至2-3/d，如采用以上方法后患者出現(xiàn)吞咽功能，即可開始進(jìn)食訓(xùn)練。第十八頁，共25頁。

(口腔肌肉的運(yùn)動(dòng))舌的運(yùn)動(dòng)包括舌向前、后、左、右、上、下各個(gè)方向的主動(dòng)訓(xùn)練，及護(hù)士舌鉗用紗布包住患者舌頭，用力向各個(gè)方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，3次/d，直到能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

第十九頁，共25頁。吞咽訓(xùn)練的目的：

改善進(jìn)食吞咽的功能，早日拔除胃管，同時(shí)有利于其他障礙的康復(fù)，減少和防止并發(fā)癥，增強(qiáng)病人的康復(fù)信心。第二十頁，共25頁。2、進(jìn)食訓(xùn)練1、體位：坐立、半坐位2、食物：流質(zhì)—半流—固體(避免粗硬)3、每次進(jìn)食前：深呼吸—頭、唇、舌運(yùn)動(dòng)或用冰塊刺激，誘發(fā)吞咽動(dòng)作4、食具：選擇小而淺的勺，從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽5、在訓(xùn)練中防止食物殘留造成誤吸，吞咽和空吞交互進(jìn)行

第二十一頁，共25頁。

進(jìn)食時(shí)注意事項(xiàng)緩慢地進(jìn)食提供安靜舒適的進(jìn)食環(huán)境及體位一口量：即最適合于吞咽的每次進(jìn)食入口量與空吞咽交互進(jìn)行跟食物一起處理藥物兼顧食物的色香味及溫度等盡量鼓勵(lì)患者自己進(jìn)食進(jìn)食后適當(dāng)喂水，以便沖去口腔咽喉的殘留物

第二十二頁，共25頁。