唐愛國-藥物對常用臨床檢驗項目影響演示文稿

目 錄一.引言二.藥物對常用臨床檢驗項目的影響三.中藥對檢驗結(jié)果的影響四.如何預(yù)防和減少藥物對檢驗結(jié)果的干擾第一頁，共48頁。一.引言影響臨床檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的因素諸多，

藥物因素就是其中之一。臨床用藥對檢驗結(jié)果的干擾是一個普遍存在的問題，越來越受到醫(yī)師、檢驗師和藥師的廣泛關(guān)注。第二頁，共48頁。Munzenberger研究了門診病人服用藥物對臨床檢驗項目的影響,發(fā)現(xiàn)用一種藥時,受藥物干擾的檢驗結(jié)果所占有的百分比為7%

;

服用兩種藥時,百分比為16.

7%

;

服用三種或四種藥時,百分比為66.

7%

;

當(dāng)病人服用5種藥時,受干擾的實驗所占的百分比為100%。第三頁，共48頁。藥物影響檢驗結(jié)果的機(jī)理主要有，藥物本身的藥理作用或副作用、藥物的生物向性、藥物的排泄影響被測物排泄、某些藥物可以干擾檢測程序、藥物本身含有被測物等幾個方面。第四頁，共48頁。藥物對臨床檢驗的影響是多方面的,包括生物學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、藥理學(xué)和酶學(xué)等方面,不僅影響到檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性,而且患者的診斷和治療帶來不利的影響。第五頁，共48頁。二.藥物對常用臨床檢驗項目的影響第六頁，共48頁。1.藥物對尿常規(guī)的影響尿試紙檢驗是限于一定區(qū)域的顏色反映來定性,異常的著色均可導(dǎo)致檢驗結(jié)果出現(xiàn)假陽性或假陰性。第七頁，共48頁。葡萄糖引起

假陽性的藥物：青霉素類、頭孢菌素類、磺胺類、鏈霉素類、水合氯醛、大黃、黃芩等。引起

假陰性的藥物：維生素C、安乃近、酚磺乙胺、左旋多巴。第八頁，共48頁。蛋白質(zhì)引起

假陽性的藥物：氯化銨、維生素B2

制劑、奎寧、奎寧丁、嘧啶、加巴噴丁、氨基己酸等。引起

假陰性的藥物：青霉素、碘造影劑大劑量滴注、慶大霉素、磺胺。第九頁，共48頁。白細(xì)胞引起

假陽性的藥物：呋喃坦丁、甲醛呋喃妥因、非那吡啶引起

假陰性的藥物：磺胺類、先鋒霉素，慶大霉素等第十頁，共48頁。潛血引起

假陽性的藥物：普魯卡因、阿司匹林、β

內(nèi)酰胺類藥物、頭孢拉定、砒羅苷康、感冒通、牛黃解毒片、亞胺培南、丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑等抗甲狀腺藥物引起

假陰性的藥物：維生素C、還原型谷胱甘肽、安乃近、硫代硫酸鈉、巰甲丙脯酸等第十一頁，共48頁。膽紅素引起

假陽性的藥物：鹽酸苯偶氮二基氮吡啶、氯丙嗪、青霉素、磺胺類藥及抗真菌藥、安乃近引起

假陰性的藥物：維生素C、洗必泰、亞硝酸鹽第十二頁，共48頁。尿膽原引起

假陽性的藥物：嗪類、酚噻嗪類、甲基多巴、腎上腺素系統(tǒng)藥物、β

－

內(nèi)酰胺類藥物引起

假陰性的藥物：大劑量抗生素、甲醛、維生素B2、黃連素、利福平、苯妥英鈉、左旋多巴、復(fù)方甲硝唑第十三頁，共48頁。酮體引起

假陽性的藥物：頭孢菌素、醛糖阻斷劑、巰甲丙脯酸引起

假陰性的藥物：異煙肼第十四頁，共48頁。比重引起

假陽性的藥物：右旋糖酐40、造影劑第十五頁，共48頁。2.藥物對大便常規(guī)的影響臨床一些藥物會改變大便顏色，影響大便常規(guī)的準(zhǔn)確性，詳見表1。另外，有些藥物如維生素C，可使大便隱血試驗呈假陰性或陽性減弱。第十六頁，共48頁。表1.藥物對大便顏色的改變第十七頁，共48頁。3.藥物對血常規(guī)檢測的影響血常規(guī)檢查項目中，最常見受影響的是白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、血沉等。常見藥物對血常規(guī)的影響見表2。第十八頁，共48頁。表2.常見藥物對血常規(guī)檢測的影響第十九頁，共48頁。4.藥物對凝血系統(tǒng)檢查的影響大劑量應(yīng)用青霉素可使

PT、APTT明顯延長，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)也相應(yīng)延長。當(dāng)青霉素含量達(dá)到2

萬U

/mL

血液時可使PT

及APTT

延長1

倍以上，

INR

值也延長1

倍以上。第二十頁，共48頁。5.藥物對幽門螺桿菌檢測的影響快速尿素酶試驗(ＲUT)

,

是經(jīng)胃鏡侵入性檢測HP

感染的一種尿素酶依賴試驗。在ＲUT中，有些藥物，特別是治療胃腸病的藥物會干擾檢測結(jié)果。如:口服奧美拉唑可使強(qiáng)陽性比例下降，弱陽性比例升高，但對陰性比例沒有影響;口服鉍劑可降低強(qiáng)陽性結(jié)果，增加陰性比例;

抗生素可讓陰性比例升高，降低強(qiáng)陽性結(jié)果。第二十一頁，共48頁。6.藥物對抗結(jié)核抗體檢驗的影響美西律可引起抗結(jié)核抗體假陽性。第二十二頁，共48頁。7.藥物對催乳素檢驗的影響多潘立酮、甲氧氯普胺、齊拉西酮、氨磺必利可升高催乳素。第二十三頁，共48頁。8.藥物對前列腺特異性抗原檢驗的影響非那雄胺可降低前列腺特異性抗原；而順鉑、絲裂霉素、表柔比星、嘌呤類、雌二醇等可升高前列腺特異性抗原。第二十四頁，共48頁。9.藥物對甲狀腺功能檢驗的影響目前發(fā)現(xiàn)影響甲狀腺功能檢測的藥物有上千種，主要有糖皮質(zhì)激素類藥物、甲氧氯普胺、普萘洛爾、碘制劑、肝素等，見表3。第二十五頁，共48頁。表3.藥物對甲狀腺功能檢驗的影響第二十六頁，共48頁。10.藥物對血糖測定的影響有一些藥物會引起血糖變化，見表4。雌激素可使糖耐量結(jié)果降低。第二十七頁，共48頁。表4. 藥物對血糖測定的影響第二十八頁，共48頁。11.藥物對血清電解質(zhì)的影響有些藥物會造成電解質(zhì)的代謝，臨床常見的影響電解質(zhì)的藥物當(dāng)屬利尿藥物。見表5。第二十九頁，共48頁。表5. 藥物對血清電解質(zhì)的影響第三十頁，共48頁。12.藥物對血脂檢驗結(jié)果的影響血脂是人體中最不穩(wěn)定的生理指標(biāo)，檢驗結(jié)果受很多因素影響，特別是藥物的影響。見表6。第三十一頁，共48頁。表6. 藥物對血脂檢驗結(jié)果的影響第三十二頁，共48頁。13.藥物對肝功能檢驗的影響絕大多數(shù)藥物通過肝臟代謝，因此影響肝功能的藥物也最多，影響程度不一。見表7。第三十三頁，共48頁。表7. 常見藥物對肝功能檢驗的影響第三十四頁，共48頁。14.藥物對腎功能檢驗結(jié)果的影響大部分藥物通過腎臟排出體外，因此藥物對腎臟功能檢測的影響結(jié)果也較大。見表8。第三十五頁，共48頁。表8. 藥物對腎功能檢驗結(jié)果的影響第三十六頁，共48頁。三.中藥對檢驗結(jié)果的影響中藥如何對檢驗結(jié)果產(chǎn)生干擾？樣本中存在的藥物、代謝產(chǎn)物及藥物中含有的其他附加成分，通過其本身所具有物理性質(zhì)的特征進(jìn)行干擾，使實驗結(jié)果呈現(xiàn)假陽性或假陰性反應(yīng)，如服用黃連素后使尿呈現(xiàn)黃色，導(dǎo)致尿常規(guī)檢測中尿膽原呈假陽性反應(yīng)，這個是物理效應(yīng)產(chǎn)生的干擾。第三十七頁，共48頁。還有某些藥物可抑制酶的活性，造成酶活性測定結(jié)果的降低，如使用雙黃連注射液后會使血清AST、CK檢測值假性降低，這個是化學(xué)效應(yīng)引起的干擾；第三十八頁，共48頁。再有某些藥物與被測物質(zhì)具有相同或相似的結(jié)構(gòu)而導(dǎo)致交叉反應(yīng)，如應(yīng)用蟾酥、丹參等藥物后會干擾地高辛的檢測，這是對免疫學(xué)方法的干擾。第三十九頁，共48頁。1.

中藥對生化結(jié)果的干擾服用小柴胡湯患者ALT活力明顯升高；長期大劑量使用細(xì)辛血清TBil水平升高。下列藥物隨血藥濃度的升高，分別會使一些生化檢測結(jié)果升高：如使用雙黃連注射液后，血清中ALP、CRE、P、Mg的檢測值也隨之升高；使用茵梔黃會使血清中CRE、ALP、P

、Fe檢測值升高；第四十頁，共48頁。使用清開靈注射液后使血清Fe、P

、ALP測定值升高；使用脈絡(luò)寧注射液使血清GGT、LDH、Fe、P、CRE結(jié)果升高；痰熱清血藥濃度與ALP、CRE、P有極高度正相關(guān),

可使測定結(jié)果顯著升高；舒血寧對檢測TG有正干擾，血必凈對檢測GLU有正干擾。第四十一頁，共48頁。下列藥物會使一些生化檢測結(jié)果假性降低：香丹注射液使AST、CK、TG、CO2CP結(jié)果降低；雙黃連注射液與AST、CO2CP、CK，痰熱清注射液與CO2CP

、CK、GGT、AST結(jié)果呈高度負(fù)相關(guān)，降低其檢驗值等；第四十二頁，共48頁。丹參多酚酸鹽、紅花、燈盞花素、丹紅、丹參等對檢測CRE有負(fù)干擾；丹參多酚酸鹽、燈盞花素、丹紅、血必凈、丹參等對檢測UA有負(fù)干擾。第四十三頁，共48頁。2.

中藥對免疫結(jié)果的干擾蟾酥、丹參會干擾地高辛的檢測，用熒光偏振免疫法（FPIA）丹參可假性升高血清地高辛濃度，用微粒子酶免疫法（MEIA）可假性降低血清地高辛濃度。第四十四頁，共48頁。3.

中藥對血凝結(jié)果的干擾某些中藥具有較強(qiáng)的抗動脈血栓作用及抑制凝血功能的作用。如清半夏、姜活、天冬、苦楝皮對血小板的聚集均有較強(qiáng)的抑制作用，可干擾凝血時間（TT）、血漿凝血酶原時間（PT）及活化部分凝血酶原時間（APTT）的檢測結(jié)果。第四十五頁，共48頁。4.

中藥對微生物結(jié)果的干擾中藥中通常含有一定抑菌作用的藥物，常見的有大黃、丹參、黃柏、黃連、甘草等，它們具有一定的抗菌、殺菌作用。有研究者對血培養(yǎng)干擾實驗研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用清熱解毒類注射劑在血培養(yǎng)中對金黃色葡萄球菌ATCC25923和大腸埃希菌ATCC25922有不同程度的干擾。第四十六頁，共48頁。四.如何預(yù)防和減少藥物對檢驗結(jié)果的干擾1.檢驗師應(yīng)熟悉藥物對檢驗結(jié)果的影響，盡量把每一種藥物對檢驗結(jié)果產(chǎn)生的干擾都一一記錄在案，有條件者可建立藥物干擾檢驗結(jié)果的信息平臺，便于及時發(fā)現(xiàn)干擾。檢驗師加強(qiáng)與臨床醫(yī)師溝通交流，充分了解和掌握患者的用藥情況，并于適宜的時間