磁共振前列腺癌課件

磁共振_前列腺癌課件現(xiàn)在是1頁\一共有65頁\編輯于星期五前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬性腺由纖維、肌肉和腺體組織構成概述現(xiàn)在是2頁\一共有65頁\編輯于星期五前列腺組織結構纖維肌肉基質區(qū)1/3腺體部分2/3外周帶70%中央帶25%移行帶5%-10%尿道周圍區(qū)1%現(xiàn)在是3頁\一共有65頁\編輯于星期五前列腺的分帶解剖現(xiàn)在是4頁\一共有65頁\編輯于星期五平掃：常規(guī)T1WIT2WISTIR磁共振波譜成像（MRS）動態(tài)增強掃描彌散加權成像（DWI）掃描前準備保證檢查時直腸內(nèi)清潔掃描前適度飲水，保持膀胱中度充盈前列腺MRI掃描技術現(xiàn)在是5頁\一共有65頁\編輯于星期五正常前列腺的MRI平掃表現(xiàn)T1WI：均勻中等信號結構T2WI：各區(qū)帶顯示對比清晰橫軸位是觀察前列腺最佳的位置現(xiàn)在是6頁\一共有65頁\編輯于星期五冠狀位和矢狀位T2WI：顯示前列腺尖部及膀胱與前列腺的關系現(xiàn)在是7頁\一共有65頁\編輯于星期五70%起自前列腺的外周帶發(fā)病率：美國最常見的男性惡性腫瘤老年男性發(fā)病率第一位中國近年來發(fā)病率明顯增高中國人平均壽命明顯提高醫(yī)療水平的提高，發(fā)現(xiàn)率增高前列腺癌現(xiàn)在是8頁\一共有65頁\編輯于星期五早期病變局限多無癥狀體檢時發(fā)現(xiàn)血清PSA值升高良性前列腺增生手術標本中發(fā)現(xiàn)晚期可出現(xiàn)一些特異性癥狀血尿排尿困難、尿潴留病理骨折、骨痛前列腺癌的臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是9頁\一共有65頁\編輯于星期五直腸指診 實驗室檢查 經(jīng)直腸超聲TRUS CT 同位素骨掃描 MRI平掃MR新技術

前列腺癌的常用檢查手段現(xiàn)在是10頁\一共有65頁\編輯于星期五PSA篩查肛診經(jīng)直腸超聲如懷疑前列腺癌，可進一步行經(jīng)直腸超聲引導下前列腺系統(tǒng)穿刺活檢盆腔MRI（穿刺后短期內(nèi)不適宜MRI檢查）全身骨掃描前列腺癌的診斷流程順序

現(xiàn)在是11頁\一共有65頁\編輯于星期五90%以上前列腺癌為腺癌其它還包括移行細胞癌、鱗癌和肉瘤前列腺癌病理分型現(xiàn)在是12頁\一共有65頁\編輯于星期五TNM分期現(xiàn)在是13頁\一共有65頁\編輯于星期五前列腺癌的分期現(xiàn)在是14頁\一共有65頁\編輯于星期五A期B期C期D期分期和分級決定治療方案和病人的預后前列腺癌的分期分級現(xiàn)在是15頁\一共有65頁\編輯于星期五觀察根治性切除：B期以下非手術治療：C期以上內(nèi)分泌治療放療：體外及近距離冷凍激光其它前列腺癌的生物學特性決定了治療的多樣性前列腺癌的治療方法現(xiàn)在是16頁\一共有65頁\編輯于星期五B期前列腺可見不規(guī)則低信號影

前列腺包膜完整

現(xiàn)在是17頁\一共有65頁\編輯于星期五

C期前列腺包膜不完整

可見周圍組織侵犯現(xiàn)在是18頁\一共有65頁\編輯于星期五D期前列腺原發(fā)腫瘤伴有淋巴結轉移

和/或骨轉移現(xiàn)在是19頁\一共有65頁\編輯于星期五中央腺體Pca的MRI平掃表現(xiàn)現(xiàn)在是20頁\一共有65頁\編輯于星期五突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直腸侵犯淋巴結轉移骨轉移分期決定治療與前列腺癌分期有關的表現(xiàn)現(xiàn)在是21頁\一共有65頁\編輯于星期五

突破包膜與前列腺癌分期有關的表現(xiàn)腫瘤與包膜關系密切包膜增厚、不規(guī)則、局限性突出前列腺癌灶生長進入周圍脂肪現(xiàn)在是22頁\一共有65頁\編輯于星期五現(xiàn)在是23頁\一共有65頁\編輯于星期五

神經(jīng)血管束侵犯與前列腺癌分期有關的表現(xiàn)

病灶突破包膜后發(fā)生神經(jīng)血管束的局限性不對稱增粗外周帶后外側的腫瘤生長更容易發(fā)生T1WI顯示較好現(xiàn)在是24頁\一共有65頁\編輯于星期五右側NVB受侵正常NVB現(xiàn)在是25頁\一共有65頁\編輯于星期五

精囊侵犯與前列腺癌分期有關的表現(xiàn)前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信號、壁增厚冠狀和矢狀位圖像對顯示精囊基底部的侵犯效果好現(xiàn)在是26頁\一共有65頁\編輯于星期五正常精囊腺T2WIM/26Y現(xiàn)在是27頁\一共有65頁\編輯于星期五現(xiàn)在是28頁\一共有65頁\編輯于星期五精囊腺受侵處T2WI高信號消失現(xiàn)在是29頁\一共有65頁\編輯于星期五

膀胱侵犯與前列腺癌分期有關的表現(xiàn)

前列腺與膀胱壁連接緊密局部膀胱壁破壞，腫塊形成現(xiàn)在是30頁\一共有65頁\編輯于星期五正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱現(xiàn)在是31頁\一共有65頁\編輯于星期五

直腸侵犯與前列腺癌分期有關的表現(xiàn)

直腸前與前列腺之間有軟組織腫塊影發(fā)生機率較低直腸前脂肪間隙消失并不意味著一定有侵犯現(xiàn)在是32頁\一共有65頁\編輯于星期五現(xiàn)在是33頁\一共有65頁\編輯于星期五

淋巴結轉移與前列腺癌分期有關的表現(xiàn)

多數(shù)發(fā)生在盆腔，沿髂血管旁分布一般最小徑大于1到1.5cm的淋巴結可診斷淋巴結轉移軸位壓脂T2WI顯示轉移淋巴結效果較好

DWI的應用現(xiàn)在是34頁\一共有65頁\編輯于星期五現(xiàn)在是35頁\一共有65頁\編輯于星期五

骨轉移與前列腺癌分期有關的表現(xiàn)

特異性高

T1WI上在正常高信號的骨髓內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則邊緣清晰的低信號對應壓脂T2WI上病變呈異常高信號現(xiàn)在是36頁\一共有65頁\編輯于星期五T1WIT2WI現(xiàn)在是37頁\一共有65頁\編輯于星期五代謝改變的機制Citrate（枸櫞酸）正常前列腺上皮細胞具有合成與分泌大量citrate的能力前列腺癌細胞功能異常及組織結構異常均導致citrate濃度降低Choline（膽堿）與細胞膜的合成與降解有關其細胞內(nèi)的濃度與細胞增殖和分化有關代謝改變與癌的發(fā)生和治療反應有很強的相關性1H-MRS用于前列腺檢查的優(yōu)勢惡性病變：(膽堿+肌酸) 高 枸椽酸 低良性病變：(膽堿+肌酸）

低 枸椽酸高現(xiàn)在是38頁\一共有65頁\編輯于星期五多體素1H質子3D全覆蓋波譜成像（3D1H-MRSI）精確的體積選擇有效的脂肪抑制1H-MRS檢查技術現(xiàn)在是39頁\一共有65頁\編輯于星期五現(xiàn)在是40頁\一共有65頁\編輯于星期五3D1H-MRS可得到代謝圖將代謝圖與解剖圖疊加可得到更直觀的結果現(xiàn)在是41頁\一共有65頁\編輯于星期五正常前列腺的1H-MRS表現(xiàn)現(xiàn)在是42頁\一共有65頁\編輯于星期五前列腺癌的1H-MRS表現(xiàn)現(xiàn)在是43頁\一共有65頁\編輯于星期五現(xiàn)在是44頁\一共有65頁\編輯于星期五中央腺體Pca的1H-MRS表現(xiàn)現(xiàn)在是45頁\一共有65頁\編輯于星期五良性前列腺增生的1H-MRS表現(xiàn)

外周帶中央腺體MRS可見正常Cit峰，Cho峰不高或輕度升高現(xiàn)在是46頁\一共有65頁\編輯于星期五

放化療后療效監(jiān)測前列腺癌內(nèi)分泌治療4年，近期PSA值升高現(xiàn)在是47頁\一共有65頁\編輯于星期五高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射劑量0.2mmol/kg體重注射速度2.5ml/s注藥前掃描一次注藥完畢后立刻開始無間隔掃描，持續(xù)約5min前列腺動態(tài)增強現(xiàn)在是48頁\一共有65頁\編輯于星期五前列腺癌強化特點時間-信號強度曲線現(xiàn)在是49頁\一共有65頁\編輯于星期五前列腺增生時間-信號強度曲線現(xiàn)在是50頁\一共有65頁\編輯于星期五時間-信號強度曲線類型信號強度增高后持續(xù)增高信號強度增高后出現(xiàn)平臺期信號強度早期增高后出現(xiàn)下降期現(xiàn)在是51頁\一共有65頁\編輯于星期五DWIT2WIADC彌散加權成像現(xiàn)在是52頁\一共有65頁\編輯于星期五中央腺體前列腺癌與BPH鑒別T2WIDWIADC現(xiàn)在是53頁\一共有65頁\編輯于星期五治療后的病灶監(jiān)測現(xiàn)在是54頁\一共有65頁\編輯于星期五有利于轉移灶的檢出現(xiàn)在是55頁\一共有65頁\編輯于星期五全身DWI——“類PET”技術多段掃描→三維重建→圖像翻轉有助于晚期惡性腫瘤全身轉移灶的發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在是56頁\一共有65頁\編輯于星期五前列腺炎

(Prostatitis)良性前列腺增生

(BenignProstaticHyperplasia;BPH)發(fā)生在前列腺的少見?。喝饬?、轉移瘤前列腺癌鑒別診斷現(xiàn)在是57頁\一共有65頁\編輯于星期五50歲以下男性最常見急性期前列腺彌漫性增大，磁共振表現(xiàn)無特征性慢性期造成T2WI前列腺外周帶信號減低與前列腺癌鑒別困難前列腺炎現(xiàn)在是58頁\一共有65頁\編輯于星期五T2WI穿刺活檢病理結果為BPH半年后復查血清PSA正常M/64Y體檢發(fā)現(xiàn)血清PSA值略增高現(xiàn)在是59頁\一共有65頁\編輯于星期五前列腺體積在40歲以后開始加速增長50歲以上男性約有50%患BPH良性前列腺增生T1WI

前列腺體積增大，信號均勻，輪廓光整，兩側對稱T2WI

前列腺各經(jīng)線增大，周圍帶、前纖維肌肉基質變薄甚至消失現(xiàn)在是60頁\一共有65頁\編輯于星期五T2WIT1WI現(xiàn)