廣東省孤獨(dú)癥兒童康復(fù)檔案試用版印刷稿

-"廣東省孤獨(dú)癥兒童康復(fù)檔案"使用說(shuō)明人康復(fù)工作辦公室委托廣東省殘疾人康復(fù)中心制定了"廣東省孤獨(dú)癥兒童康復(fù)檔案"，主要用于孤獨(dú)癥兒童康復(fù)教育實(shí)施的監(jiān)測(cè)、檢查和督導(dǎo)。檔案內(nèi)容涉及學(xué)習(xí)能力評(píng)估和康復(fù)教育效果評(píng)估、個(gè)別化教育方案〔IEP〕制定、個(gè)別訓(xùn)練記錄等康復(fù)教育流程中的重要環(huán)節(jié)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)孤獨(dú)癥康復(fù)教育與效康復(fù)檔案的使用及填寫兒童入學(xué)前時(shí),先由具體負(fù)責(zé)的康復(fù)專業(yè)人員咨詢家長(zhǎng)有關(guān)兒童的出"、"學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度報(bào)告"兒童開展評(píng)估"；根據(jù)實(shí)際評(píng)估情況及時(shí)填寫"評(píng)估結(jié)果分析表"，歸納和概"孤獨(dú)癥康復(fù)個(gè)別化教育方案〔IEP〕"主要障礙制定和調(diào)整"孤獨(dú)癥康復(fù)個(gè)別化教育方案〔IEP〕"，原則上要求個(gè)-年度評(píng)估與總結(jié)包括：效果評(píng)估、家長(zhǎng)培訓(xùn)、家長(zhǎng)對(duì)孩子康復(fù)的滿意度二、康復(fù)訓(xùn)練檔案使用的考前須知兒童兒童信息家庭情況兒童自身狀況介紹-〔五〕希望各康復(fù)機(jī)構(gòu)在使用過程中注意收集有關(guān)的意見，有疑問和建議及時(shí)反響至廣東省殘疾人康復(fù)中心智障孤獨(dú)癥康復(fù)部(：9)，以便進(jìn)一步孤獨(dú)癥兒童入學(xué)登記表性出生日期年月日別診斷機(jī)構(gòu)所在地住父親姓名母親姓名其他成員家庭模式居住社區(qū)教養(yǎng)方式語(yǔ)言環(huán)境撫養(yǎng)/教人妊娠史分娩史大家庭〔〕教育型〔〕普通話〔〕父母〔〕母妊娠年齡心理狀態(tài)足月早產(chǎn)或過期母乳喂養(yǎng)診斷時(shí)間入學(xué)時(shí)間年診斷時(shí)間入學(xué)時(shí)間年月日文年化齡程度核心家庭〔〕嬌慣型〔〕廣州話〔〕爺爺奶奶〔〕胎教情況生理狀況產(chǎn)程窒息人工喂養(yǎng)工作單位及職工作單位及職務(wù)單親家庭〔〕放任自流型〔〕地方方言〔〕外公外婆〔〕聯(lián)系聯(lián)系保姆〔〕先兆流產(chǎn)環(huán)境狀況分娩方式高熱抽搐室內(nèi)室內(nèi)室外特殊行為逃其跑他-發(fā)育史會(huì)抬頭時(shí)間會(huì)笑時(shí)間會(huì)發(fā)音時(shí)會(huì)抬頭時(shí)間會(huì)笑時(shí)間會(huì)發(fā)音時(shí)間會(huì)翻身時(shí)間會(huì)坐時(shí)間說(shuō)單詞時(shí)間會(huì)走時(shí)間說(shuō)詞語(yǔ)時(shí)間過敏史特殊的睡眠時(shí)特殊的睡眠時(shí)間最愛看的最喜歡的活動(dòng)最常玩的玩具經(jīng)常一起經(jīng)常一起認(rèn)知/認(rèn)字能力穿衣服語(yǔ)言表達(dá)能力數(shù)數(shù)大小大小便傷害自己/他人既往康復(fù)教育情況-說(shuō)本人明愿承當(dāng)相應(yīng)責(zé)任。孤獨(dú)癥兒童評(píng)估結(jié)果分析表兒童姓名性別出生日期年月日教育診斷人教育診斷日期年月日領(lǐng)域能力現(xiàn)狀分析優(yōu)弱勢(shì)分析訓(xùn)練目標(biāo)感知覺弱勢(shì)：粗大運(yùn)動(dòng)精細(xì)動(dòng)作-語(yǔ)言與溝通溝通認(rèn)知社會(huì)交往情緒與性性別班別-家長(zhǎng)建議與希望分析人員簽名孤獨(dú)癥康復(fù)個(gè)別化教育方案〔IEP〕方案人復(fù)長(zhǎng)期目標(biāo)起止日期年年短期目標(biāo)月月年月日評(píng)鑒結(jié)果3210感官知覺粗大運(yùn)動(dòng)-精細(xì)動(dòng)作語(yǔ)言與溝通認(rèn)知社會(huì)交往-生活自理情緒與行為2—表示在語(yǔ)言提示下可完成1—表示在觸體幫助下可完成0—表示不能完成班級(jí)教學(xué)記錄卡性別性別任教教師年月訓(xùn)練日期班別教學(xué)工程教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生表現(xiàn)生活-官認(rèn)知語(yǔ)言會(huì)能美術(shù)/手工樂/游戲-統(tǒng)訓(xùn)練/體育它長(zhǎng)響年月班級(jí)教學(xué)記錄卡性別班別年月性別班別任教教師任教教師教學(xué)工程教工程-活官認(rèn)知語(yǔ)言會(huì)能美術(shù)/手工-樂/游戲統(tǒng)訓(xùn)練/體育它長(zhǎng)響年月班級(jí)教學(xué)記錄卡性別班別任教教師性別班別任教教師訓(xùn)練日期教學(xué)-教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生表現(xiàn)活官認(rèn)知語(yǔ)言會(huì)能美術(shù)/手工-樂/游戲統(tǒng)訓(xùn)練/體育它長(zhǎng)響年月班級(jí)教學(xué)記錄卡性別班別任教教師性別班別任教教師訓(xùn)練日期教學(xué)-教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生表現(xiàn)活官認(rèn)知語(yǔ)言會(huì)能美術(shù)/手工-樂/游戲統(tǒng)訓(xùn)練/體育它長(zhǎng)響年月班級(jí)教學(xué)記錄卡年月訓(xùn)練日期教學(xué)任教教師班別性別-教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生表現(xiàn)活官認(rèn)知語(yǔ)言會(huì)能美術(shù)/手工-樂/游戲統(tǒng)訓(xùn)練/體育它長(zhǎng)響年月班級(jí)教學(xué)記錄卡性別班別任教教師性別班別任教教師訓(xùn)練日期教學(xué)-教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生表現(xiàn)活官認(rèn)知語(yǔ)言會(huì)能美術(shù)/手工-樂/游戲統(tǒng)訓(xùn)練/體育它長(zhǎng)響年月班級(jí)教學(xué)記錄卡性別班別任教教師性別班別任教教師訓(xùn)練日期教學(xué)-教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生表現(xiàn)活官認(rèn)知語(yǔ)言會(huì)能美術(shù)/手工-樂/游戲統(tǒng)訓(xùn)練/體育它長(zhǎng)響年月班級(jí)教學(xué)記錄卡性別班別任教教師性別班別任教教師訓(xùn)練日期教學(xué)-教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生表現(xiàn)活官認(rèn)知語(yǔ)言會(huì)能美術(shù)/手工-樂/游戲統(tǒng)訓(xùn)練/體育它長(zhǎng)響年月班級(jí)教學(xué)記錄卡性別班別任教教師性別班別任教教師訓(xùn)練日期教學(xué)-教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生表現(xiàn)活官認(rèn)知語(yǔ)言會(huì)能美術(shù)/手工-樂/游戲統(tǒng)訓(xùn)練/體育它長(zhǎng)響年月班級(jí)教學(xué)記錄卡性別班別任教教師性別班別任教教師訓(xùn)練日期教學(xué)-教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生表現(xiàn)活官認(rèn)知語(yǔ)言會(huì)能美術(shù)/手工-樂/游戲統(tǒng)訓(xùn)練/體育它長(zhǎng)響年月班級(jí)教學(xué)記錄卡性別班別任教教師性別班別任教教師訓(xùn)練日期教學(xué)-教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生表現(xiàn)活官認(rèn)知語(yǔ)言會(huì)能美術(shù)/手工-樂/游戲統(tǒng)訓(xùn)練/體育它長(zhǎng)響年月班級(jí)教學(xué)記錄卡性別班別任教教師性別班別任教教師訓(xùn)練日期教學(xué)-教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生表現(xiàn)活官認(rèn)知語(yǔ)言會(huì)能美術(shù)/手工-樂/游戲統(tǒng)訓(xùn)練/體育它長(zhǎng)響年月班級(jí)教學(xué)記錄卡性別班別任教教師性別班別任教教師訓(xùn)練日期教學(xué)-教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生表現(xiàn)活官認(rèn)知語(yǔ)言會(huì)能美術(shù)/手工-樂/游戲統(tǒng)訓(xùn)練/體育它長(zhǎng)響年月班級(jí)教學(xué)記錄卡性別班別任教教師性別班別任教教師訓(xùn)練日期教學(xué)-教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生表現(xiàn)活官認(rèn)知語(yǔ)言會(huì)能美術(shù)/手工-樂/游戲統(tǒng)訓(xùn)練/體育它長(zhǎng)響年月班級(jí)教學(xué)記錄卡性別班別任教教師性別班別任教教師訓(xùn)練日期教學(xué)-教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生表現(xiàn)活官認(rèn)知語(yǔ)言會(huì)能美術(shù)/手工-樂/游戲統(tǒng)訓(xùn)練/體育它長(zhǎng)響年月班級(jí)教學(xué)記錄卡性別班別任教教師性別班別任教教師訓(xùn)練日期教學(xué)-教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生表現(xiàn)活官認(rèn)知語(yǔ)言會(huì)能美術(shù)/手工-樂/游戲統(tǒng)訓(xùn)練/體育它長(zhǎng)響年月班級(jí)教學(xué)記錄卡性別班別任教教師性別班別任教教師訓(xùn)練日期教學(xué)-教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生表現(xiàn)活官認(rèn)知語(yǔ)言會(huì)能美術(shù)/手工-樂/游戲統(tǒng)訓(xùn)練/體育它長(zhǎng)響年月班級(jí)教學(xué)記錄卡性別班別任教教師性別班別任教教師訓(xùn)練日期教學(xué)-教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生表現(xiàn)活官認(rèn)知語(yǔ)言會(huì)能美術(shù)/手工-樂/游戲統(tǒng)訓(xùn)練/體育它長(zhǎng)響年月班級(jí)教學(xué)記錄卡性別班別任教教師性別班別任教教師訓(xùn)練日期教學(xué)-教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生表現(xiàn)活官認(rèn)知語(yǔ)言會(huì)能美術(shù)/手工-樂/游戲統(tǒng)訓(xùn)練/體育它長(zhǎng)響年月班級(jí)教學(xué)記錄卡性別班別任教教師性別班別任教教師訓(xùn)練日期教學(xué)-教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生表現(xiàn)活官認(rèn)知語(yǔ)言會(huì)能美術(shù)/手工-樂/游戲統(tǒng)訓(xùn)練/體育它長(zhǎng)響年月個(gè)別訓(xùn)練記錄卡性別班別年月性別班別任教教師任教教師訓(xùn)練訓(xùn)練內(nèi)容訓(xùn)訓(xùn)練內(nèi)容工程-︻□︼表現(xiàn)康復(fù)響年月日個(gè)別訓(xùn)練記錄卡性別班別年月性別班別任教教師任教教師訓(xùn)練訓(xùn)練內(nèi)容訓(xùn)訓(xùn)練內(nèi)容工程-︻語(yǔ)言認(rèn)知□統(tǒng)合□︼8.表現(xiàn)康復(fù)響年月日個(gè)別訓(xùn)練記錄卡性別班別年月性別班別任教教師任教教師訓(xùn)練訓(xùn)練內(nèi)容訓(xùn)訓(xùn)練內(nèi)容工程-︻語(yǔ)言認(rèn)知□統(tǒng)合□︼8.表現(xiàn)康復(fù)響年月日個(gè)別訓(xùn)練記錄卡性別班別年月性別班別任教教師任教教師訓(xùn)練訓(xùn)練內(nèi)容訓(xùn)訓(xùn)練內(nèi)容工程-︻語(yǔ)言認(rèn)知□統(tǒng)合□︼8.表現(xiàn)康復(fù)響年月日個(gè)別訓(xùn)練記錄卡性別班別年月性別班別任教教師任教教師訓(xùn)練訓(xùn)練內(nèi)容訓(xùn)訓(xùn)練內(nèi)容工程-︻語(yǔ)言認(rèn)知□統(tǒng)合□︼8.表現(xiàn)康復(fù)響年月日個(gè)別訓(xùn)練記錄卡性別班別年月性別班別任教教師任教教師訓(xùn)練訓(xùn)練內(nèi)容訓(xùn)訓(xùn)練內(nèi)容工程-︻語(yǔ)言認(rèn)知□統(tǒng)合□︼8.表現(xiàn)康復(fù)響年月日個(gè)別訓(xùn)練記錄卡性別班別年月性別班別任教教師任教教師訓(xùn)練訓(xùn)練內(nèi)容訓(xùn)訓(xùn)練內(nèi)容工程-︻語(yǔ)言認(rèn)知□統(tǒng)合□︼8.表現(xiàn)康復(fù)響年月日個(gè)別訓(xùn)練記錄卡性別班別年月性別班別任教教師任教教師訓(xùn)練訓(xùn)練內(nèi)容訓(xùn)訓(xùn)練內(nèi)容工程-︻語(yǔ)言認(rèn)知□統(tǒng)合□︼8.表現(xiàn)康復(fù)響年月日個(gè)別訓(xùn)練記錄卡性別班別年月性別班別任教教師任教教師訓(xùn)練訓(xùn)練內(nèi)容訓(xùn)訓(xùn)練內(nèi)容工程-︻語(yǔ)言認(rèn)知□統(tǒng)合□︼8.表現(xiàn)康復(fù)響年月日個(gè)別訓(xùn)練記錄卡年月訓(xùn)練日期訓(xùn)練訓(xùn)練工程個(gè)別任教教師訓(xùn)練內(nèi)容班別性別-︻語(yǔ)言認(rèn)知□□︼表現(xiàn)康復(fù)響年月日學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度報(bào)告表年年月日至年月日評(píng)估結(jié)果3210個(gè)訓(xùn)評(píng)估班級(jí)評(píng)估粗大運(yùn)班別年齡性別姓名容-動(dòng)精細(xì)動(dòng)作感官知覺認(rèn)知語(yǔ)言交-往社會(huì)技能生活自理感覺統(tǒng)合-33—表示自己能獨(dú)立完成2—表示在教師語(yǔ)言提示下可完成1—表示在教師觸體幫助下可完成0—表示自己不能獨(dú)立完成家長(zhǎng)反饋意見及期望備注年度評(píng)估與總結(jié)-年月至年月年度評(píng)估總結(jié)1、本年初次至末次評(píng)估提高分?jǐn)?shù)分2、兒童康復(fù)訓(xùn)練：□顯效□有效□無(wú)效3、參加有組織的文化、體育、娛樂等社會(huì)融入活動(dòng)：次□個(gè)別指導(dǎo)根本滿意年月至年月年度評(píng)估總結(jié)1、本年初次至末次評(píng)估提高分?jǐn)?shù)分2、兒童康復(fù)訓(xùn)練：□顯效□有效□無(wú)效3、參加有組織的文化、體育、娛樂等社會(huì)融入活動(dòng)：次□個(gè)別指導(dǎo)根本滿意負(fù)責(zé)人員簽名：評(píng)估總結(jié)日期：年月孤獨(dú)癥兒童后續(xù)教育跟蹤表-姓名畢業(yè)機(jī)構(gòu)姓名畢業(yè)機(jī)構(gòu)介幼兒園名稱轉(zhuǎn)介特殊學(xué)校名稱轉(zhuǎn)介普通小學(xué)名稱康