急性腎衰竭PPT演示課件

急性腎衰竭

Acuterenalfailure

1ARF(acuterenalfailure)是由各種原因?qū)е履I功能在短時間內(nèi)（數(shù)小時至數(shù)日）突然下降而出現(xiàn)的一組臨床綜合征。4/3/20232ARF發(fā)生的原因腎前性腎性腎后性4/3/20233腎前性ARF低血容量有效血漿容量減少心排血量減少腎血管阻塞腎血管動力學(xué)自身調(diào)節(jié)紊亂4/3/20234腎性ARF腎小管疾患腎小球疾患腎間質(zhì)疾患腎血管疾患腎后性ARF急性尿路梗阻4/3/20235急性腎小管壞死的病因腎缺血

休克、嚴重脫水、大出血等。腎中毒

1.外源性毒素

2.內(nèi)源性毒素4/3/20236臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)可分為三期：起始期維持期（少尿期）恢復(fù)期4/3/20237起始期此期患者常遭受一些已知的病因,但尚未發(fā)生明顯的腎實質(zhì)損傷。一般持續(xù)幾小時至幾天。4/3/20238該期一般為7～14天(平均10～14天)，但也可以短至幾天，長至4～6周尿量明顯減少。每日尿量﹤400ml為少尿，﹤100ml為無尿。氮質(zhì)潴留各系統(tǒng)癥狀水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂維持期4/3/20239血肌酐及血尿素氮進行性升高

Scr每日上升44.2～88.4umol/L(0.5～1mg/dl)

BUN每日上升3.6～10.7mmol/L(10～30mg/dl)氮質(zhì)潴留4/3/202310消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)血液系統(tǒng)系統(tǒng)癥狀4/3/202311水中毒和稀釋性低鈉血癥高鉀血癥代謝性酸中毒水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂4/3/202312高鉀血癥

癥狀：

a.各種心律失常。

b.皮膚蒼白、濕冷、麻木酸痛。

c.疲乏無力、四肢松弛性癱瘓、腱反射消失。

d.心電圖改變。水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂4/3/202313代謝性酸中毒

癥狀

a.早期疲倦、乏力、頭暈。

b.呼吸加深加快。

C.病重可出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀。水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂4/3/202314腎小管上皮細胞再生，修復(fù)，腎小管完整性恢復(fù)。當尿量﹥400ml/日以后即進入恢復(fù)期，每日尿量可達3000～5000ml，通常持續(xù)1～3周，繼而再恢復(fù)正常?；謴?fù)期4/3/202315治療1.積極治療及預(yù)防基礎(chǔ)病因

①糾正全身循環(huán)血流動力學(xué)障礙。

②避免應(yīng)用和處理各種外源性或內(nèi)源性腎毒性物質(zhì)。

③多巴胺的應(yīng)用.

④利尿。起始期和維持期4/3/202316治療2.營養(yǎng)療法

靜脈高營養(yǎng)和胃腸外營養(yǎng)提供足夠熱卡,減少體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，降低尿素氮升高速度，增加抗感染能力。起始期和維持期4/3/202317治療3.控制水鈉攝入

按照“量出為入”的原則補充液量。24小時補液量=顯性失液量+不顯性失液量-內(nèi)生水量起始期和維持期4/3/202318治療4.處理高鉀血癥

⑴血鉀﹥5.2～6.0mmol/L時，應(yīng)嚴格控制含鉀藥物及食物的攝入，可應(yīng)用離子交換樹脂15～20g,tid。

⑵血鉀﹥6.0mmol/L時，緊急搶救。

透析治療：是最有效的方法。起始期和維持期4/3/202319治療5.處理代謝性酸中毒

⑴血HCO3—﹤15mmol/L時，5%碳酸氫鈉從100ml開始，以后可酌情加量。

⑵對頑固性酸中毒者，宜立即進行透析治療。起始期和維持期4/3/202320治療6.低鈉血癥——控制水分攝入、靜滴高滲鹽水。7、控制心力衰竭——擴張靜脈、減輕前負荷。8、控制出血和貧血9、控制感染起始期和維持期4/3/202321治療10.透析療法起始期和維持期4/3/202322治療10.透析療法

⑴急性肺水腫。

⑵高鉀血癥。

⑶BUN﹥21.4mmol/L，Scr﹥442umol/L。⑷高分解代謝狀態(tài)。

⑸無明顯高分解代謝，但無尿2天以上或少尿4天以上。⑹酸中毒。

⑺少尿2天以上伴有下列情況之一。

體液潴留；尿毒癥癥狀；高血鉀。

起始期和維持期指征4/3/202323治療1.維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

2.控制氮質(zhì)血