心電監(jiān)護(hù)-相關(guān)知識(shí)

目錄概述心電監(jiān)護(hù)的結(jié)構(gòu)操作流程常見故障及排除其他第一頁，共51頁。一、概述心電監(jiān)護(hù)是指用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)被監(jiān)護(hù)者進(jìn)行持續(xù)不間斷的心電功能監(jiān)測(cè)。監(jiān)護(hù)儀適用范圍：對(duì)患者進(jìn)行心電（ECG）、呼吸（RESP）、脈搏氧飽和度（SpO2)、無創(chuàng)血壓（NIBP）、有創(chuàng)血壓（IBP）等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)信息可以顯示、回顧、儲(chǔ)存和打印。工作原理：通過感應(yīng)系統(tǒng)如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭等接收來自病人的各種信息，經(jīng)過導(dǎo)線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進(jìn)一步計(jì)算和分析，最后顯示到監(jiān)護(hù)儀屏幕上。必要時(shí)可打印信息資料。第二頁，共51頁。二、心電監(jiān)護(hù)結(jié)構(gòu)主屏幕調(diào)節(jié)旋鈕開機(jī)鍵第三頁，共51頁。網(wǎng)線接口電源第四頁，共51頁。心電圖指脈氧無創(chuàng)血壓體溫有創(chuàng)血壓血壓手動(dòng)測(cè)量第五頁，共51頁。有創(chuàng)血壓第六頁，共51頁。評(píng)估

準(zhǔn)備操作步驟1.開機(jī)：接通電源，打開電源開關(guān)2.無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)3.心電監(jiān)測(cè)4.血氧飽和度監(jiān)測(cè)5.其他監(jiān)測(cè)：呼吸、體溫等6.設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)操作后處理1.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢(shì)盤繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項(xiàng)3.觀察、洗手、記錄操作流程第七頁，共51頁。監(jiān)護(hù)儀的測(cè)量參數(shù)基本參數(shù)心電ECG

呼吸RESP

血氧飽和度SpO2

無創(chuàng)血壓NIBP

體溫TEMP特殊參數(shù)

麻醉深度

BIS

有創(chuàng)血壓IBP

心輸出量CO

呼氣末二氧化碳EtCO2

第八頁，共51頁。1.心電ECG心臟每時(shí)每刻按著一定的速率和節(jié)律跳動(dòng)心電圖反應(yīng)的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)中的生物電變化過程不是由于心臟的機(jī)械收縮所產(chǎn)生心電圖的形成第九頁，共51頁。RA（右臂）電極：鎖骨下，靠右肩LA（左臂）電極：鎖骨下，靠左肩LL（左腿）電極：左下腹RL（右腿）電極：右下腹V（胸部）電極：胸壁注：電極安放時(shí)應(yīng)盡量避開除顫位置電極安放位置（五導(dǎo)聯(lián)）第十頁，共51頁。心電ECG心電電極的位置與連接推薦的電極的位置對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）第十一頁，共51頁。電極安放位置（三導(dǎo)聯(lián)）R（右臂）：鎖骨下，靠近右肩L（左臂）：鎖骨下，靠近左肩F（左腿）：左下腹第十二頁，共51頁。ECG的注意事項(xiàng)心電ECG1.皮膚準(zhǔn)備：ECG波形的質(zhì)量取決于電極獲得的電信號(hào)的質(zhì)量。對(duì)病人安放電極處的皮膚要進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚怼＿x擇平坦的、肌肉較少的地方作為安裝電極的部位。2.在電極安放前先安上彈簧夾。3.電極安放時(shí)應(yīng)盡量避開除顫位置。4.進(jìn)入“ECG設(shè)置”菜單選擇正確的“導(dǎo)聯(lián)類型”。當(dāng)采用3導(dǎo)聯(lián)時(shí)，可選導(dǎo)聯(lián)有：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ；當(dāng)采用5導(dǎo)聯(lián)時(shí)，可選導(dǎo)聯(lián)有：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、Ⅴ。5.根據(jù)實(shí)際波形來選擇適當(dāng)?shù)牟ㄐ卧鲆妫?dāng)ECG波形的幅度過高時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)波峰不可見的情況。第十三頁，共51頁。ECG的注意事項(xiàng)

6.根據(jù)實(shí)際情況選擇濾波方式，濾波方式有三個(gè)選項(xiàng)診斷：顯示未經(jīng)過濾的ECG波形；監(jiān)護(hù)：過濾可能導(dǎo)致假報(bào)警的偽差；手術(shù)：減少來自電外科設(shè)備的偽差與干擾。7.每24小時(shí)內(nèi)更換電極或改變位置8.心律失常分析必須在“診斷”模式下進(jìn)行第十四頁，共51頁。心電ECG診斷監(jiān)護(hù)手術(shù)導(dǎo)聯(lián)名稱波幅高度第十五頁，共51頁。4.呼吸RESP對(duì)角安放RA和LL電極以便獲得最佳呼吸波。

呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。第十六頁，共51頁。呼吸

RESP呼吸值最佳效果的條件導(dǎo)聯(lián)選擇電極片位置波形幅度計(jì)算模式第十七頁，共51頁。呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對(duì)非呼吸運(yùn)動(dòng)第十八頁，共51頁。3.血氧飽和度SPO2反映機(jī)體供氧狀況的重要指標(biāo)監(jiān)測(cè)脈搏（PR）第十九頁，共51頁。血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭（方向與連線的固定）第二十頁，共51頁。監(jiān)測(cè)的部位手指、耳垂、腳趾、腳背，額頭探頭類型成人型、小孩多功能型血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測(cè)第二十一頁，共51頁。影響血氧飽和度因素

連續(xù)長時(shí)間的監(jiān)護(hù)同一部位。與袖套在同一手臂上如果存在著碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學(xué)藥品，則SpO2值會(huì)有偏差。強(qiáng)光環(huán)境對(duì)信號(hào)的干擾：當(dāng)強(qiáng)光照射到血氧探頭上時(shí)，可使光接受器偏離正常范圍，造成測(cè)量不準(zhǔn)確第二十二頁，共51頁。影響血氧飽和度因素5.末梢循環(huán)差:如休克、手指溫度過低；都會(huì)導(dǎo)致被測(cè)部位動(dòng)脈血流減少，使測(cè)量不準(zhǔn)或測(cè)不出6.同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響微循環(huán)7.指甲涂指甲油：會(huì)影響光的透過，導(dǎo)致測(cè)量困難

第二十三頁，共51頁。無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓的概念：血壓是指對(duì)血管壁的側(cè)壓力，在心臟的每一次收縮和舒張的過程中，血流對(duì)血管壁的壓力也隨著變化，這種壓力值就叫血壓。監(jiān)護(hù)儀中一般運(yùn)用振蕩法測(cè)量無創(chuàng)傷血壓值。人工測(cè)量使用柯氏音法。第二十四頁，共51頁。1.無創(chuàng)血壓NIBP評(píng)價(jià)循環(huán)系統(tǒng)的重要指標(biāo)臨床使用最廣泛的參數(shù)第二十五頁，共51頁。合格的傳感器：類型、規(guī)格。。。適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）按病人類型：新生兒、嬰兒、小兒、成人、大成人、大腿袖套袖套按使用期限：重復(fù)使用、單病人袖套無創(chuàng)血壓NIBP第二十六頁，共51頁。無創(chuàng)血壓NIBPNIBP注意事項(xiàng)選擇合適的袖套及模式設(shè)置標(biāo)記φ處對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈測(cè)量部位應(yīng)與心臟(右心房)保持水平并外展45度不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服袖套應(yīng)松緊適中不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管肢體上安裝袖帶病人正在移動(dòng)、發(fā)抖或痙攣，測(cè)量將會(huì)不可靠甚至不可能除非病情需要，不必頻繁測(cè)量血壓。頻繁測(cè)量將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性第二十七頁，共51頁。NIBP監(jiān)測(cè)選擇合適的袖帶：袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂長度的2/3，袖帶的的充氣部分長度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50--80%血壓袖帶展開后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上1～2cm處，過緊程度應(yīng)以能夠插入1～2指為宜，保證記號(hào)Ф正好位于肱動(dòng)脈之上。第二十八頁，共51頁。NIBP監(jiān)測(cè)測(cè)壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶第二十九頁，共51頁。

雙頻譜指數(shù)附件組成

電纜+傳感器BIS第三十頁，共51頁。

雙頻譜指數(shù)傳感器BIS成人小兒半重復(fù)

成人小兒半重復(fù)使用第三十一頁，共51頁。

雙頻譜指數(shù)傳感器使用BIS

成人型：電極①貼于額頭中心線鼻梁以上5cm處電極④貼于如圖所示位置第三十二頁，共51頁。

雙頻譜指數(shù)傳感器使用BIS

小兒型：電極①貼于額頭中心線鼻梁以上3.5cm處電極③貼于太陽穴（眼角和鬢線之間）第三十三頁，共51頁。有創(chuàng)血壓（IBP）ART動(dòng)脈壓PA肺動(dòng)脈壓CVP中心靜脈壓RAP右房壓LAP左房壓ICP顱內(nèi)壓P1P2用戶自定義

血管直接插管后，測(cè)定血管內(nèi)的實(shí)時(shí)壓力即動(dòng)態(tài)的血壓數(shù)值。第三十四頁，共51頁。

測(cè)量原理

動(dòng)脈穿刺——外接壓力傳感器——機(jī)器計(jì)算分析——獲得血壓值利用流體壓力傳遞，使血管內(nèi)壓力通過流體傳到壓力傳感器，獲得血管內(nèi)實(shí)時(shí)壓力變化的動(dòng)態(tài)波形計(jì)算獲得實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血壓第三十五頁，共51頁。IBP測(cè)量注意事項(xiàng)1、將傳感器置于和心臟同一水平位置2、傳感器為一次性的，不能重新消毒或重新使用3、有創(chuàng)血壓比無創(chuàng)血壓高5—20mmHg4、測(cè)壓路徑必須保持通暢，不能有任何氣泡或血凝塊，經(jīng)常用肝素鹽水沖洗5、同時(shí)固定好導(dǎo)管和換能器，以防滑動(dòng)影響

第三十六頁，共51頁。如何設(shè)置報(bào)警范圍？1、監(jiān)護(hù)儀報(bào)警范圍應(yīng)合理調(diào)節(jié)，避免漏報(bào)及無效報(bào)警。2、必須保證病人安全3、HR:正常100-60次/分，異常20％±（根據(jù)患者情況）。異常心率設(shè)置：在病人實(shí)際心率值的基礎(chǔ)上±5-20次/分為報(bào)警范圍的上下限。當(dāng)病人心率>120次/分時(shí)，上限為+10次/分，下限為-20次/分。心率<60次/分時(shí)，上限為+20次/分，下限為-5次/分。4、RR：正常8-30次/分5、SPO2：90-100%（根據(jù)患者情況）6、BP：正常S140-90mmHg，D90-60mmHg異常20％±（根據(jù)患者情況）7、特殊情況應(yīng)根據(jù)病人的病情來設(shè)定報(bào)警范圍的上下限。第三十七頁，共51頁。發(fā)生報(bào)警時(shí)檢查病人情況識(shí)別原因靜音報(bào)警復(fù)位第三十八頁，共51頁。常見故障黑屏ECG無波形或波形雜亂血壓測(cè)不出SpO2無數(shù)值/不準(zhǔn)確呼吸不準(zhǔn)確、呼吸率為零第三十九頁，共51頁。四、常見故障及排除（一）黑屏原因分析：1、電池欠壓2、電源插座無電排除方法：1、重新安放電池2、檢查電極與軟線，軟線與輸出插頭之間是否連接良好（二）ECG無波形原因分析：1、導(dǎo)聯(lián)模式錯(cuò)誤2、電極片接觸不良3、主板故障排除方法：1、確定導(dǎo)聯(lián)模式2、更換電極片、更換備用軟線3、聯(lián)系維修技術(shù)人員（三）ECG基線不穩(wěn)、基線粗原因分析：1、病人運(yùn)動(dòng)、緊張、皮膚干燥2、導(dǎo)聯(lián)老化、接觸不良3、電磁干擾4、接地不良排除方法：1、合理體位，使用75%酒精清潔粘電極部位2、更換導(dǎo)聯(lián)3、排除干擾4、使用交流電時(shí)有良好的接地和穩(wěn)定的電壓第四十頁，共51頁。心電ECG病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、運(yùn)動(dòng)、情緒。。安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾第四十一頁，共51頁。常見故障及排除（四）血壓測(cè)不出原因分析：1、測(cè)量肢體脈搏弱2、導(dǎo)氣管折疊、脫落3、肢體運(yùn)動(dòng)排除方法：1、選擇手動(dòng)測(cè)量血壓2、妥善安置好導(dǎo)氣管3、測(cè)量側(cè)制動(dòng)第四十二頁，共51頁。血壓測(cè)不出袖帶的松緊程度不對(duì)

導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶的位置與方向不對(duì)袖帶被身體壓住了第四十三頁，共51頁。常見故障及排除（五）SPO2無波形、無數(shù)值原因分析：1、末梢循環(huán)差2、探頭損壞排除方法：1、更換手指測(cè)量2、更換備用傳感器（六）呼吸不準(zhǔn)、呼吸率為零原因排除：肥胖病人或電極位置不對(duì)排除方法：調(diào)整電極位置第四十四頁，共51頁。