【學(xué)習(xí)】第7-8講-呼吸系統(tǒng)常見疾病影像學(xué)診斷

呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷常見疾病整理課件慢性支氣管炎病理改變有支氣管粘膜炎性改變，支氣管不完全阻塞X線表現(xiàn)早期僅見肺紋理增多、增粗逐漸發(fā)展可見肺透明度不同程度增高(慢性阻塞性肺氣腫)后期可有肺心病，肺動(dòng)脈高壓整理課件整理課件整理課件支氣管擴(kuò)張癥多繼發(fā)于支氣管和肺部炎癥。臨床表現(xiàn)：多見于兒童及青壯年。主要癥狀是咳嗽、咳血、咯大量膿痰，反復(fù)發(fā)熱，呼吸道感染，可有杵狀指。X線表現(xiàn)平片：僅見肺紋理增多、增粗造影：支氣管呈柱狀或囊狀擴(kuò)張，管腔粗細(xì)不均，或呈一串葡萄狀整理課件支氣管擴(kuò)張癥CT表現(xiàn)柱狀支氣管擴(kuò)張：呈管狀、環(huán)狀形陰影囊狀支氣管擴(kuò)張： 散在或簇狀分布的囊腔，腔內(nèi)可見液平， 呈葡萄串樣分布曲張型支氣管擴(kuò)張：擴(kuò)張的支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴(kuò)張整理課件囊狀支氣管擴(kuò)張整理課件柱狀支氣管擴(kuò)張整理課件大葉性肺炎多由肺炎雙球菌致病臨床：高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰

X線表現(xiàn)發(fā)病12~24小時(shí)內(nèi)，X線可無陽性發(fā)現(xiàn)（充血期）肺實(shí)變：肺內(nèi)呈現(xiàn)典型滲出性病變，形狀與肺葉的輪廓一致1~2周后逐漸消散整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件大葉性肺炎的CT表現(xiàn)早期：表現(xiàn)為肺紋理增多，增粗實(shí)變期：大葉性或肺段性分布的高密度影，其中可見支氣管充氣征消散期：散在的、大小不一和分布不規(guī)則的斑片狀陰影整理課件整理課件支氣管充氣征整理課件整理課件整理課件肺結(jié)核分型（1998年）Ⅰ型

原發(fā)型肺結(jié)核（1）原發(fā)綜合征（2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核Ⅱ型

血行播散型肺結(jié)核（1）急性粟粒性肺結(jié)核（2）慢性血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型

浸潤型肺結(jié)核（慢性纖維空洞型肺結(jié)核）Ⅳ型結(jié)核性胸膜炎

Ⅴ型肺外結(jié)核（骨、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）肺結(jié)核整理課件原發(fā)綜合征病理肺內(nèi)原發(fā)病灶淋巴管炎肺門淋巴結(jié)炎X線表現(xiàn)肺內(nèi)原發(fā)病灶表現(xiàn)為急性滲出性實(shí)變，呈邊界模糊，云絮狀影淋巴管炎呈條索狀致密影肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大整理課件急性粟粒性肺結(jié)核大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)數(shù)次經(jīng)血行達(dá)肺X線表現(xiàn)兩肺分布、大小、密度均勻相等粟粒狀陰影（直徑1.5~2毫米）數(shù)月內(nèi)可吸收，也可融合、干酪樣化整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件慢性血行播散型肺結(jié)核結(jié)核菌在較長時(shí)間內(nèi)多次侵入肺，病灶新老雜陳X線表現(xiàn)大小不一，密度不同，分布不均的粟?；蚪Y(jié)節(jié)，病灶以增殖為主，但與滲出、纖維、鈣化灶并存

整理課件整理課件整理課件整理課件繼發(fā)性肺結(jié)核成年人結(jié)核最常見類型X線表現(xiàn)病變局限于肺的一部，多在肺尖病灶以滲出為主，可伴有增殖，纖維、空洞等病灶結(jié)核球，干酪性肺炎為兩特殊類型整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件肺結(jié)核的CT表現(xiàn)滲出：病灶呈片狀或不規(guī)則模糊陰影，邊緣模糊，以兩肺上葉多見。增殖：病灶密度增高，邊緣清晰，代表結(jié)核性肉芽腫形成。空洞：可多發(fā)或單發(fā)，病灶內(nèi)明顯低密度區(qū)纖維化：纖維索條狀。鈣化：形態(tài)多樣，條狀、斑塊狀、結(jié)節(jié)狀、粟粒狀等高密度。整理課件整理課件整理課件原發(fā)性支氣管肺癌分為：鱗癌（50%） 未分化癌（40%） 腺癌（2%） 細(xì)支氣管肺泡癌（2%）按發(fā)病部位分：中心型、外圍型生長方式：管內(nèi)型、管壁型、管外型

整理課件中心型肺癌X線表現(xiàn)直接征像： 肺門腫塊間接征像： 阻塞性肺氣腫 阻塞性肺炎 阻塞性肺不張整理課件整理課件整理課件整理課件中心型肺癌CT線表現(xiàn)

支氣管管腔內(nèi)軟組織腫塊支氣管管腔狹窄、變形或阻斷支氣管管壁不規(guī)則增厚常伴有相應(yīng)的肺葉或肺段不張，阻塞性肺炎整理課件整理課件整理課件整理課件外圍型肺癌X線表現(xiàn)早期：輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病灶（直徑＜3厘米）隨后發(fā)展成球形腫塊，密度不均勻，邊緣呈分葉，伴細(xì)短毛剌，中心可壞死形成癌性空洞發(fā)展較快，倍增時(shí)間平均為78~88天整理課件整理課件整理課件整理課件密度不均整理課件整理課件外圍型肺癌CT線表現(xiàn)

大小不等球形或分葉狀腫塊腫塊內(nèi)可有液化、壞死，形成空洞腫塊密度不均腫塊邊緣有細(xì)短毛刺整理課件整理課件整理課件整理課件縱隔腫瘤前縱隔

胸腺瘤 胸內(nèi)甲狀腺中縱隔

惡性淋巴瘤后縱隔

神經(jīng)源性腫瘤（神