HRCT在彌漫性肺病診斷中的應(yīng)用

HRCT在彌漫性肺病診斷中的應(yīng)用精選課件HRCT的定義HRCT主要為薄層掃描與高分辨率算法重建圖象。其本質(zhì)是通過數(shù)學(xué)算法對所采集的像素?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行修正，從而使不完整的像素得到補(bǔ)充，使邊緣像素得以強(qiáng)化，圖像顯示數(shù)據(jù)比實(shí)際采集數(shù)據(jù)多，從而可以提高空間分辨率。

技術(shù)要點(diǎn)

層厚1~2mm

高分辨率算法（骨算法）

大矩陣

小視野

適當(dāng)增加管電流和峰電壓（提高信/噪比）精選課件精選課件一、彌漫性肺病的HRCT基本影像表現(xiàn)

（一）肺小葉結(jié)構(gòu)異常

1.小葉間隔增厚

小葉間隔正常厚約0.1mm，在HRCT上不能顯示，只要在HRCT上見到小葉間隔即表明增厚。

小葉間隔增厚的HRCT表現(xiàn)

①在肺外圍區(qū)顯示為1～2cm長的線狀結(jié)構(gòu)，與胸膜垂直并直達(dá)胸膜面，或勾畫出四邊形的環(huán)狀陰影。

②在中央?yún)^(qū)呈現(xiàn)為多邊形的環(huán)狀陰影。小葉中央可見圓點(diǎn)狀或分支狀陰影（小葉動脈）。精選課件精選課件小葉間隔增厚的形態(tài)特點(diǎn)及其診斷意義：

①均勻性增厚，邊緣光滑

常由間質(zhì)水腫所致

常見于肺水腫，肺泡蛋白病，支氣管播散性肺結(jié)核，部分結(jié)節(jié)病和淋巴道轉(zhuǎn)移瘤等。精選課件精選課件②結(jié)節(jié)狀或串珠狀增厚：常由腫瘤或肉芽腫引起，如淋巴道轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病等。

精選課件精選課件③不規(guī)則性增厚粗細(xì)不均：常由纖維化所致，如UIP、石棉肺、結(jié)締組織病、外源性過敏性肺泡炎等。

精選課件2、小葉核心結(jié)構(gòu)異常

正常的小葉動脈呈圓點(diǎn)或分支狀結(jié)構(gòu)，位于小葉中心，當(dāng)核心周圍間質(zhì)增厚，該結(jié)構(gòu)增大。

當(dāng)小葉核>3mm即為增大精選課件精選課件小葉核增大的鑒別診斷意義

①邊緣光滑：間質(zhì)性肺水腫、結(jié)節(jié)病、DIP。

精選課件②邊緣不規(guī)則UIP、矽肺、煤肺、石棉肺、結(jié)締組織病。精選課件③邊緣結(jié)節(jié)狀：結(jié)節(jié)病、淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴瘤、組織細(xì)胞增生癥、外源性過敏性肺泡炎。精選課件3.小葉內(nèi)結(jié)構(gòu)異常

（1）細(xì)支氣管擴(kuò)張

細(xì)支氣管內(nèi)徑<1mm，正常時(shí)在HRCT上不能顯示。

只要在HRCT上見到小葉內(nèi)的細(xì)支氣管陰影即為異常。

常見于小氣道疾病，如泛細(xì)支氣管炎。

精選課件精選課件2）小葉內(nèi)線：在HRCT上表現(xiàn)為以小葉動脈為中心向周圍走行的多條細(xì)線狀或網(wǎng)狀陰影，小葉動脈呈蜘蛛或蜈蚣樣改變。

病理上為肺泡間隔增厚。

常見于UIP、石棉肺、類風(fēng)濕性肺病、淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎、外源性過敏性肺泡炎。精選課件精選課件精選課件2.支氣管血管束串珠狀改變

為多發(fā)性小結(jié)節(jié)狀沿支氣管血管束分布，外觀呈現(xiàn)串珠狀。

常見于沿淋巴管播散的轉(zhuǎn)移瘤和肉芽腫。

3.支氣管血管束扭曲變形

表現(xiàn)為支氣管血管束粗細(xì)不均、走行異常，邊緣不規(guī)則或呈刀切狀。

多由間質(zhì)纖維化所引起。

4.支氣管血管束變細(xì)

常見于肺氣腫、肺動脈高壓及肺動脈發(fā)育異常。精選課件精選課件（三）支氣管異常

1.春芽征

為多個管徑相似的分支狀結(jié)構(gòu)起自同一主干，形似春枝抽芽而得名。其病理基礎(chǔ)為擴(kuò)張的細(xì)支氣管及肺泡管內(nèi)充盈粘液或膿液，主干為終末細(xì)支氣管，分支為呼吸性細(xì)支氣管或肺泡管。

常見于支氣管播散性肺結(jié)核等小氣道感染性疾病

春芽征的診斷意義

此征為小氣道感染性病變的特異性征像，但不能確定感染的具體性質(zhì)，也不能確定病變是否有活動性。要確定其具體病理性質(zhì)及活動性需動態(tài)觀察并結(jié)合臨床、化驗(yàn)檢查綜合判斷。

精選課件精選課件2.支氣管擴(kuò)張：表現(xiàn)為與肺動脈分支伴行的管狀或環(huán)狀陰影，壁厚約2mm。環(huán)狀陰影與伴行的肺動脈斷面形成寶石戒指樣外觀，稱印戒征。

精選課件（四）磨玻璃陰影

指肺內(nèi)病灶的密度增高，但其內(nèi)的血管分支仍隱約可見。

病理基礎(chǔ):肺泡腔部分充盈或肺泡壁增厚。這兩種情況都可導(dǎo)致肺泡含氣量減少而在CT上顯示密度增高。

HRCT對磨玻璃陰影的診斷價(jià)值

普通胸片和常規(guī)CT亦能顯示磨玻璃陰影，但由于胸片結(jié)構(gòu)重迭，常規(guī)CT的容積效應(yīng)有時(shí)可將其他表現(xiàn)誤為磨玻璃陰影。故HRCT對磨玻璃陰影的顯示更為確切，并且可顯示普通胸片和常規(guī)CT所不能顯示的密度較低的磨玻璃陰影。

精選課件精選課件磨玻璃陰影的診斷意義

此征為非特異性，可見于肺水腫、肺出血、DIP、UIP、卡氏肺囊蟲病、肺泡蛋白病、結(jié)締組織病、過敏性肺炎等。故磨玻璃陰影本身鑒別意義不大。它的價(jià)值在于證明病變的活動性，對指導(dǎo)治療或選擇活檢部位有意義。

磨玻璃影分布特點(diǎn)的診斷分析

小葉中心性分布常見于支氣管播散性感染、DIP、過敏性肺炎。

小葉周圍性分布：UIP早期。

全小葉分布：肺泡蛋白病、藥物性損害、類脂質(zhì)肺炎、肺囊蟲病、吸收期肺炎等。

精選課件精選課件磨玻璃影（GGD）與其他征像共存的診斷分析

①GGD+斑片狀實(shí)變，位于外圍區(qū)，見于BOOP。

②GGD+牽拉性支氣管擴(kuò)張：UIP、BOOP、Swyer-James綜合癥。

③GGD+囊性病變：卡氏肺囊蟲病。

④GGD+蜂窩肺：UIP、結(jié)節(jié)病、皮肌炎、硬皮病等。

⑤GGD+中央?yún)^(qū)支氣管血管束增粗：結(jié)節(jié)病。

⑥GGD+外圍區(qū)小葉間隔增厚：肺水腫、UIP。

精選課件精選課件精選課件（五）馬賽克灌注

肺野密度不均，斑片狀略高密度區(qū)與密度減低區(qū)相間分布，呈馬賽克樣外觀。

是由于局部通氣不良或空氣滯留使毛細(xì)血管收縮或血管床減少，導(dǎo)致該部血流灌注減少，在HRCT上顯示為局部密度減低，而鄰近正常肺區(qū)代償性血流增加，密度增高。

與磨玻璃陰影的鑒別：

①馬賽克灌注高密度區(qū)內(nèi)的血管較低密度區(qū)細(xì)；而磨玻璃陰影中的血管粗細(xì)與其他肺野一致。

②雙相掃描時(shí)馬賽克灌注在深吸氣相可消失，而呼氣相明顯。此征常見于小氣道病變和肺血管阻塞性病變，如閉塞性細(xì)支氣管炎、肺栓塞等。精選課件精選課件二、HRCT對彌漫性肺病的診斷價(jià)值

1、HRCT能夠區(qū)分小葉間隔、核心結(jié)構(gòu)、小葉內(nèi)間質(zhì)的異常。在檢出線影、結(jié)節(jié)、小囊腫、細(xì)支氣管擴(kuò)張以及確定這些征像的基本性質(zhì)方面優(yōu)于常規(guī)CT。確定病變在肺小葉范圍內(nèi)分布上的差異，從而在縮小鑒別診斷范圍方面也優(yōu)于常規(guī)CT。

2、HRCT通過顯示肺小葉結(jié)構(gòu)在不同病變的形態(tài)特點(diǎn)，可推斷出病變的基本病理性質(zhì)，如肺水腫、氣腫、細(xì)支氣管擴(kuò)張、小氣道病變、間質(zhì)性結(jié)節(jié)、纖維化等。精選課件3、在種類繁多的疾病中，HRCT能使鑒別診斷范圍大大縮小，部分疾病可作出初步診斷，部分結(jié)合臨床可作出初步診斷，部分可縮小至幾種病的范圍。

4、確定