第三十七章心臟疾病病人的護(hù)理

第三十七章心臟疾病

病人的護(hù)理第一節(jié)概述第二節(jié)心內(nèi)手術(shù)的基礎(chǔ)第三節(jié)先天性心臟病外科治療病人的護(hù)理第四節(jié)后天性心臟病外科治療病人的護(hù)理第五節(jié)體外循環(huán)圍手術(shù)期護(hù)理整理課件第一節(jié)概述心血管系統(tǒng)簡(jiǎn)介心包心臟血管心臟疾病的特殊檢查整理課件外科護(hù)理學(xué)第四十六講主講教師：張清華東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育整理課件

第二節(jié)心內(nèi)手術(shù)的基礎(chǔ)一、體外循環(huán)二、低溫麻醉三、心肌保護(hù)整理課件整理課件一、體外循環(huán)1.定義：將回心的靜脈血從上、下腔靜脈或右心房引出體外，在人工心肺機(jī)內(nèi)進(jìn)行氧合和排出二氧化碳，氣體交換后，再由血泵輸回體內(nèi)動(dòng)脈繼續(xù)血循環(huán)。2.人工心肺機(jī)主要配件：血泵、氧合器、變溫器、濾器。3.體外循環(huán)后的病理生理變化整理課件整理課件3.體外循環(huán)后的

病理生理變化1、代謝變化：代酸、呼堿2、電解質(zhì)失衡：低鉀3、血液改變：紅細(xì)胞、血小板破壞4、腎功能減退5、肺功能減退6、腦功能障礙整理課件二、低溫麻醉概念：通過(guò)降低體溫來(lái)降低全身各臟器組織的代謝活動(dòng)、減少耗氧量和增強(qiáng)一些重要臟器的組織細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，從而滿足在心臟大血管手術(shù)時(shí)需暫時(shí)性阻斷血液循環(huán)的需要。分類：（1）淺低溫30~35℃（2）中低溫25~30℃（3）深低溫<25℃方法:體表降溫和血液降溫整理課件三、心肌保護(hù)心停搏液的組成1、心停搏劑：高鉀、鎂、普魯卡因。2、低溫（0-40C）。3、調(diào)節(jié)pH>7.4，緩沖和抗衡厭氧代謝所引起的酸中毒。整理課件第三節(jié)先天性心臟病

外科治療病人的護(hù)理一、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉二、房間隔缺損三、室間隔缺損四、法洛四聯(lián)癥整理課件

一、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（一）概念是主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間的先天性異常通道，位于降主動(dòng)脈峽部與肺動(dòng)脈根部之間。粗細(xì)長(zhǎng)短不等，大多外徑10mm左右，長(zhǎng)約6~10mm。（二）臨床表現(xiàn)及診斷（三）治療原則（四）護(hù)理整理課件（二）臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)1.癥狀導(dǎo)管細(xì)、分流量小者，可無(wú)自覺(jué)癥狀。導(dǎo)管粗、分流量大肺充血感冒、呼吸道感染、發(fā)育不良。2.體征：胸骨左緣第二肋間聽(tīng)到響亮粗糙連續(xù)性機(jī)器樣雜音，向左鎖骨下窩或頸部傳導(dǎo)，局部觸及震顫。3.周圍血管體征：脈壓增寬，頸部血管搏動(dòng)增強(qiáng)，四肢動(dòng)脈可觸到水沖脈，聽(tīng)到槍擊音。診斷整理課件（三）治療原則1、一歲前，觀察及口服消炎痛。2、手術(shù)最適年齡為學(xué)齡前(2~6歲），自然壽命不超過(guò)50歲。3、嬰幼兒伴有心力衰竭者、合并肺動(dòng)脈高壓者應(yīng)及早手術(shù)。4、并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者，抗生素控制感染2個(gè)月后實(shí)行手術(shù)。5、出現(xiàn)Eisenmenger綜合征（肺動(dòng)脈壓力超過(guò)主動(dòng)脈壓力，右向左分流，發(fā)紺等）禁忌手術(shù)。整理課件（四）護(hù)理

一、術(shù)前護(hù)理按胸外科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。二、術(shù)后護(hù)理1.按開(kāi)胸術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.并發(fā)癥的護(hù)理（1）高血壓嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化，遵醫(yī)囑用藥。（2）喉返神經(jīng)損傷注意觀察聲音的變化。整理課件二、房間隔缺損（一）概念左右心房之間的間隔發(fā)育不全，遺留缺損，造成血流可以相通的先天性畸形。分為原發(fā)孔和繼發(fā)孔。（二）臨床表現(xiàn)和診斷（三）治療整理課件（二）臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)1.癥狀繼發(fā)孔缺損多至青年期才開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，主要為勞累后氣促、心悸、心房顫動(dòng)；右心衰竭或呼吸道感染。原發(fā)孔早期為明顯的肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭。右向左分流者，紫紺或杵狀指（趾）。2.體征：右心室明顯肥大，病人左側(cè)前胸略隆起，心搏動(dòng)增強(qiáng)；肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到2～３級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，伴第２音亢進(jìn)、分裂。3.輔助檢查心電圖檢查、X線檢查、超聲心動(dòng)圖診斷整理課件（三）治療1、手術(shù)適應(yīng)證：除出現(xiàn)逆向分流為禁忌證外，均應(yīng)手術(shù)治療。2、手術(shù)方法：①介入療法。②體外循環(huán)下直視修補(bǔ)（停跳、不停跳）。

整理課件三、室間隔缺損（一）概念指室間隔在胎兒期發(fā)育不全，左右兩室間出現(xiàn)的異常交通。（二）臨床表現(xiàn)及診斷（三）治療整理課件（二）臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)1.癥狀嬰兒期易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，甚至左心衰竭；2歲以后癥狀好轉(zhuǎn)，但勞累后常有氣促、心悸、發(fā)育不良；進(jìn)行性肺動(dòng)脈高壓者，幼年期出現(xiàn)發(fā)紺和右心衰竭。2.體征心前區(qū)常有輕度隆起；胸骨左緣第3、4肋間能捫及收縮期震顫，聽(tīng)到3--4級(jí)全收縮期雜音。3.輔助檢查心電圖檢查、X線檢查、超聲心動(dòng)圖診斷整理課件（三）治療1、原則：缺損小暫行觀察。嬰幼兒心力衰竭反復(fù)發(fā)作；分流量超過(guò)50%或伴有肺動(dòng)脈壓力增高應(yīng)早日手術(shù)。并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者，需待炎癥控制后才能考慮手術(shù)治療。Eisenmenger綜合征禁忌。2、方法：低溫體外循環(huán)下心內(nèi)直視修補(bǔ)術(shù)（停跳、不停跳）。整理課件三種畸形的鑒別房缺室缺動(dòng)脈導(dǎo)管未閉發(fā)病率性別血壓心臟雜音X線檢查25~30%女>男正常胸骨左緣第2~3肋間，2~3級(jí)收縮期雜音，噴射性，較少震顫心臟擴(kuò)大，右房右室為主，肺野沖血，肺門舞蹈20~30%男>女正常胸骨左緣第3~4肋間，3~4級(jí)收縮期雜音，多伴有震顫，傳導(dǎo)廣泛心影正常，或輕度擴(kuò)大，可有左右室均擴(kuò)大，肺野充血，肺門舞蹈較少見(jiàn)15%女>男脈壓大胸骨左緣第2肋間響亮連續(xù)粗糙的雜音，常有震顫，放射性傳導(dǎo)，可有水沖脈及毛細(xì)血管搏動(dòng)陽(yáng)性，槍擊音心臟中等至重度擴(kuò)大，以左室為主，肺動(dòng)脈段凸出，肺門舞蹈整理課件四、法洛四聯(lián)癥（一）概念：是一種常見(jiàn)的、復(fù)雜的、紫紺型先天性心臟病，包括肺動(dòng)脈口狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥大。（二）病理生理（三）臨床表現(xiàn)及診斷（四）治療整理課件（二）病理生理肺動(dòng)脈口狹窄右心室排血受阻右心室壓力超過(guò)左心室壓力血液右向左分流動(dòng)脈血氧飽和度下降（紫紺），肺循環(huán)血流量減少紅細(xì)胞和血紅蛋白↑（代償缺氧）。整理課件（三）臨床表現(xiàn)及診斷癥狀：紫紺，氣促，喜蹲踞。突發(fā)缺氧性暈厥、抽搐。體征：發(fā)育不良，口唇、指、趾、甲床發(fā)紺，杵狀指。胸前心搏動(dòng)增強(qiáng)，可捫及震顫，胸骨左緣第2、3、4肋間聽(tīng)到收縮期雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血液濃縮，紅細(xì)胞增多，血紅蛋白增至150-200g/L以上，動(dòng)脈血氧飽和度下降至0.90-0.40。整理課件（三）臨床表現(xiàn)及診斷心電圖檢查：電軸右偏，右心室肥大。X線檢查：心影正?；蛏源螅蝿?dòng)脈段凹陷，心尖圓鈍，可呈“木靴形”，肺野清亮。超聲心動(dòng)圖：室間隔連續(xù)中斷，右心室增大，流出道或/和肺動(dòng)脈狹小。整理課件（四）治療手術(shù)適應(yīng)征

1、癥狀輕，5歲后施行根治術(shù)。

2、嬰幼兒缺氧嚴(yán)重，頻發(fā)呼吸道感染和暈厥，先行姑息性分流術(shù)，長(zhǎng)大再行根治術(shù)。手術(shù)方法1、分流術(shù)2、根治術(shù)整理課件第四節(jié)后天性心臟病

外科治療病人的護(hù)理一、二尖瓣狹窄二、二尖瓣關(guān)閉不全三、主動(dòng)脈瓣狹窄四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全五、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病整理課件一、二尖瓣狹窄（一）臨床表現(xiàn)及診斷（二）治療整理課件（一）臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)癥狀：取決于狹窄程度。輕者靜息時(shí)無(wú)癥狀、重者可出現(xiàn)氣促、咳嗽、咯血、發(fā)紺等癥狀。體征：二尖瓣面容，脈律不齊（心房顫動(dòng)），心尖區(qū)捫到舒張期震顫，聞及舒張期隆隆樣雜音。左心衰，肺水腫、右心衰。心電圖檢查

超聲心動(dòng)圖診斷整理課件（二）治療原則：心功能Ⅱ級(jí)以上均應(yīng)手術(shù)治療。方法：1、閉式二尖瓣交界分離術(shù)。2、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)。

3、體外循環(huán)下直視切開(kāi)—修復(fù)、換瓣。整理課件外科護(hù)理學(xué)第四十七講主講教師：張清華東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育整理課件二、二尖瓣關(guān)閉不全（一）臨床表現(xiàn)及診斷（二）治療整理課件（一）臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)癥狀：病變輕無(wú)明顯癥狀。病變重或病程長(zhǎng)可出現(xiàn)乏力、心悸、勞累后氣促。體征：心尖區(qū)可聽(tīng)到全收縮期雜音，向左側(cè)腋中線傳導(dǎo)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，第一音減弱或消失。晚期病人可出現(xiàn)心衰等體征。心電圖

超聲心動(dòng)圖心導(dǎo)管檢查

診斷整理課件（二）治療原則：手術(shù)治療方法：

1、二尖瓣成形術(shù)

2、二尖瓣替換術(shù)整理課件五、冠狀動(dòng)脈粥樣

硬化性心臟?。ㄒ唬└拍罟跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，引起冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌供血不足和缺氧。（二）臨床表現(xiàn)

1、心絞痛

2、心肌梗死

3、缺血性心肌?。ㄈ┰\斷（四）治療整理課件（四）治療1、內(nèi)科保守治療。2、心臟介入治療：冠脈單支、單處，狹窄<50%---PTCA+支架。

3、冠脈搭橋術(shù)---多支病變，狹窄>75%或左主干狹窄>50%。整理課件概念：是指利用病人自身的血管（靜脈或動(dòng)脈，稱橋血管）以外科縫合技術(shù)，將阻塞遠(yuǎn)端通暢的冠狀動(dòng)脈連接到升主動(dòng)脈上，使大血管血液流經(jīng)橋血管灌注到遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈，讓缺血的心肌重新獲得血供，改善了心臟功能。目的：重建病變冠狀動(dòng)脈的血流，恢復(fù)心肌供血，改善缺血癥狀，提高生活質(zhì)量。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)整理課件冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)手術(shù)方式：低溫體外循環(huán)下冠脈搭橋非體外循環(huán)心臟不停跳冠脈搭橋機(jī)器人輔助下冠脈搭橋橋血管：大隱靜脈橈動(dòng)脈、乳內(nèi)動(dòng)脈、右胃網(wǎng)膜動(dòng)脈整理課件整理課件整理課件第五節(jié)體外循環(huán)

圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育整理課件護(hù)理評(píng)估

術(shù)前評(píng)估1.健康史2.身體狀況3.心理和社會(huì)支持情況術(shù)后評(píng)估1.術(shù)中情況2.術(shù)后情況整理課件護(hù)理診斷1.焦慮/恐懼2.有體液成分異常：電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)3.語(yǔ)言溝通障礙4.體溫異常5.潛在并發(fā)癥：出血、心包填塞、心律失常、腎功能不全、高血壓、肺部感染等整理課件護(hù)理診斷6.分離性焦慮7.有感染的危險(xiǎn)8.活動(dòng)無(wú)耐力9.焦慮與缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)、缺乏術(shù)后的相關(guān)服藥知識(shí)及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)有關(guān)10.心絞痛發(fā)作的危險(xiǎn)11.有心肌灌注異常的危險(xiǎn)與冠狀動(dòng)脈或移植的動(dòng)脈痙攣及血栓形成有關(guān)整理課件護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理整理課件術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理2.預(yù)防和控制感染3.飲食與營(yíng)養(yǎng)支持4.控制病情，預(yù)防并發(fā)癥5.作好心導(dǎo)管及造影等特殊檢查的護(hù)理。6.常規(guī)準(zhǔn)備：備皮、備血、藥敏試驗(yàn)；術(shù)前測(cè)量身高、體重、計(jì)算體表面積。整理課件1.心理護(hù)理

（1）加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，鼓勵(lì)其訴說(shuō)焦慮、恐懼。（2）介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)力量。（3）介紹成功病例，鼓勵(lì)其與之交談，增強(qiáng)信心。（4）介紹ICU的醫(yī)療和護(hù)理技術(shù)力量、環(huán)境及術(shù)后使用相關(guān)儀器可能發(fā)出的聲音。（5）指導(dǎo)家屬盡可能幫助病人緩解來(lái)自各方面的壓力。整理課件術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理2.預(yù)防和控制感染3.飲食與營(yíng)養(yǎng)支持4.控制病情，預(yù)防并發(fā)癥5.作好心導(dǎo)管及造影等特殊檢查的護(hù)理。6.常規(guī)準(zhǔn)備：備皮、備血、藥敏試驗(yàn)；術(shù)前測(cè)量身高、體重、計(jì)算體表面積。整理課件4.控制病情，預(yù)防并發(fā)癥

（1）改善心功能：心力衰竭病人術(shù)前臥床休息，半臥位，吸氧，術(shù)前1周每日靜脈滴注GIK。（2）冠心病病人督促臥床休息，嚴(yán)密觀察有無(wú)胸痛等不適，避免各種心絞痛的誘發(fā)因素。術(shù)前3~5日停服抗凝劑、洋地黃等藥物，注意補(bǔ)充鉀。術(shù)前1日停用低分子肝素制劑。術(shù)日晨抗心絞痛藥繼續(xù)服用。整理課件4.控制病情，預(yù)防并發(fā)癥（3）控制血壓、血糖、血脂。（4）嚴(yán)重紫紺型心臟病病人術(shù)前一周間斷吸氧，注意休息，防止腹瀉、感冒，警惕缺氧性暈厥。（5）注意安全，防止顱腦外傷。整理課件術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理2.預(yù)防和控制感染3.飲食與營(yíng)養(yǎng)支持4.控制病情，預(yù)防并發(fā)癥5.作好心導(dǎo)管及造影等特殊檢查的護(hù)理。6.常規(guī)準(zhǔn)備：備皮、備血、藥敏試驗(yàn)；術(shù)前測(cè)量身高、體重、計(jì)算體表面積。整理課件術(shù)后護(hù)理1.循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理2.呼吸道管理3.腎功能監(jiān)測(cè)4.心包縱隔引流管的護(hù)理5.體位6.活動(dòng)與功能鍛煉7.心理護(hù)理8.飲食與營(yíng)養(yǎng)9.并發(fā)癥的護(hù)理整理課件

1.循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理（1）血壓監(jiān)測(cè)：平均動(dòng)脈壓維持在70~90mmHg。（2）心功能監(jiān)測(cè)：連續(xù)監(jiān)測(cè)48h，并作好記錄，每15分鐘1次，平穩(wěn)后改為30分鐘1次。（3）體溫監(jiān)測(cè)。（4）膚色、皮溫的觀察。（5）保持各測(cè)壓管通暢。整理課件術(shù)后護(hù)理1.循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理2.呼吸道管理3.腎功能監(jiān)測(cè)4.心包縱隔引流管的護(hù)理5.體位6.活動(dòng)與功能鍛煉7.心理護(hù)理8.飲食與營(yíng)養(yǎng)9.并發(fā)癥的護(hù)理整理課件3.腎功能監(jiān)測(cè)

（1）留置導(dǎo)尿，記錄每h尿量，每4h測(cè)尿pH、尿比重，維持尿量1ml/（kg·h）。（2）注意觀察尿的顏色。（3）疑為腎衰者，配合醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查，嚴(yán)格記錄出入液量，限制水、高鉀食物的攝入。（4）禁止使用腎毒性藥物。整理課件

4.心包縱隔引流管的護(hù)理

（1）保持引流管通暢。（2）每h記錄引流液量、色與性質(zhì)的變化。（3）密切觀察病情，注意有無(wú)心包壓塞征象。整理課件術(shù)后護(hù)理1.循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理2.呼吸道管理3.腎功能監(jiān)測(cè)4.心包縱隔引流管的護(hù)理5.體位6.活動(dòng)與功能鍛煉7.心理護(hù)理8.飲食與營(yíng)養(yǎng)9.并發(fā)癥的護(hù)理整理課件9.并發(fā)癥的護(hù)理（1）出血（2）心律失常房顫、室早、心臟驟停（3）低心排綜合征（4）心力衰竭（5）心臟壓塞（6）腦功能障礙（7）急性腎衰整理課件

低心排綜合征臨床表現(xiàn)血壓低、脈壓↓、CVP↑、呼吸急促、動(dòng)脈血氧分壓降低、HR↑、脈搏細(xì)弱、尿少、皮膚濕冷有花紋、面色蒼白、紫紺、肛溫與皮溫相差3~5℃，煩躁不安等。護(hù)理（1）嚴(yán)密觀察有無(wú)上述癥狀。（2）維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。（3）維持各引流管通暢。（4）對(duì)不同原因引起的低心排綜合征予以相應(yīng)處理。整理課件健康教育1.飲食指導(dǎo)：（1）換瓣病人少食或不食白菜、菠菜及其他含葉綠素蔬菜。禁止吃帶刺、硬的食物。（2