不孕不育及治療

不孕不育及治療不孕癥的定義不孕癥是指以育齡期女子婚后或末次妊娠后，夫婦同居1年以上，男方生殖功能正常，未避孕而不受孕為主要表現(xiàn)的疾病。分類：原發(fā)不育：正常性生活一年、未避孕，未妊娠。繼發(fā)不育：原有妊娠史，以后有正常性生活一年，未避孕，未妊娠者。2020/11/32不孕的病因女性不孕因素有哪些？（1）外陰陰道因素包括外陰、陰道發(fā)育異常、陰道損傷后形成粘連瘢痕性狹窄，影響精子進(jìn)入宮頸，影響授精、陰道炎癥等。（2）宮頸因素宮頸是精子進(jìn)入宮腔的途徑，宮頸黏液量和性質(zhì)都會影響精子能否進(jìn)入宮腔。宮頸管發(fā)育不良，細(xì)長，影響精子通過；宮頸管黏膜發(fā)育不良則腺體分泌不足、宮頸炎癥及贅生物，如宮頸息肉、宮頸肌瘤等阻塞宮頸管影響授精。在女性不孕癥中子宮疾病和輸卵管病變是最常見的病因。其中宮腔異常約占34.8%，輸卵管因素占25%-35%。2020/11/33（3）輸卵管因素輸卵管具有運(yùn)送精子、拾卵及將受精卵運(yùn)送至宮腔的功能。輸卵管病變是不孕癥最常見因素，任何影響輸卵管功能的因素都影響授精。輸卵管發(fā)育不全、輸卵管炎癥、輸卵管周圍病變等這些都是可以影響不孕的因素。（4）子宮因素子宮先天性畸形、內(nèi)膜異常、子宮腫瘤等等這些都可以造成不孕。子宮內(nèi)膜息肉黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤宮腔粘連子宮畸形宮腔內(nèi)異物殘留子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜增生癥子宮腺肌病等2020/11/34（5）卵巢因素卵巢發(fā)育異常、子宮內(nèi)膜異位癥、黃素化未破裂卵泡綜合征、卵巢腫瘤、黃體功能不足影響受孕。（6）排卵障礙引起卵巢功能紊亂而致不排卵的因素都可致不孕。（7）心理因素自卑感，心神不安，精神緊張，社交減少，對生活缺乏興趣，焦躁多慮，失落感。2020/11/35不孕癥的治療2020/11/36卵巢性不孕癥的治療西醫(yī)治療：促排卵（CC，HMG，CC+HMG，F(xiàn)SH+hCG等），超促排卵（控制性超排卵COH等）。中醫(yī)治療：辨證論治（補(bǔ)腎調(diào)理沖任，疏肝，健脾，調(diào)理氣血等），中藥口服，針灸等。2020/11/37輸卵管性不孕的治療方法西醫(yī)治療：抗炎治療；輔助生殖技術(shù)ART（體外受精-胚胎移植IVF-ET）。中醫(yī)治療：中藥口服，保留灌腸，理療，針灸，外敷等。盡可能使輸卵管通暢后自然受孕。2020/11/38子宮性不孕癥的治療常見有：子宮內(nèi)膜炎，內(nèi)膜結(jié)核（一定要查結(jié)核菌素試驗(yàn)），子宮內(nèi)膜息肉，子宮黏膜下肌瘤，上環(huán)后（或多次人流術(shù)及診刮術(shù)）子宮內(nèi)膜損傷，子宮腔粘連，子宮中隔等西醫(yī)治療：抗炎治療，診斷性刮宮，探針擴(kuò)宮，中隔切除成形術(shù)等。中醫(yī)治療：中藥口服，保留灌腸，理療等；圍手術(shù)期中醫(yī)藥治療。2020/11/39宮頸性不孕癥的治療常見有：急慢性宮頸炎，宮頸息肉，宮頸口過小，宮頸黏液量和形狀異常等。西醫(yī)治療：抗炎治療，息肉剔除，探針擴(kuò)宮，內(nèi)分泌治療等。輔助生殖技術(shù)ART（宮腔內(nèi)人工授精I(xiàn)UI）中醫(yī)治療：陰道上藥，口服中藥等。2020/11/310陰道及外陰性不孕癥的治療常見有：陰道炎，外陰炎，陰道縱膈，外陰發(fā)育異常等。西醫(yī)治療：抗炎治療，手術(shù)治療，中醫(yī)治療：外陰、陰道上藥，口服中藥等2020/11/311免疫性不孕癥的治療常見有：抗精子抗體陽性，抗心磷脂抗體陽性，抗子宮內(nèi)膜抗體陽性等。西醫(yī)治療：抗精子抗體陽性：用避孕套6個(gè)月后復(fù)查。抗心磷脂抗體陽性：阿司匹林25mg/次，2/日,口服?？棺訉m內(nèi)膜抗體陽性：地塞米松0.75mg/日。中醫(yī)治療：抗精子抗體陽性：玉屏風(fēng)散加減（當(dāng)歸白術(shù)黃芪熟地防風(fēng)水煎服日一劑，服1-2個(gè)月）。抗心磷脂抗體陽性：抗子宮內(nèi)膜抗體陽性：消抗靈1號（熟地山萸肉山藥菟絲子杜仲黨參黃芪當(dāng)歸雞血藤甘草水煎服日一劑，月經(jīng)干凈后服，經(jīng)期停服）2020/11/312全身性疾病性不孕癥的治療常見有：肥胖癥，厭食癥，甲狀腺疾病，血液病，嚴(yán)重貧血，過度節(jié)食。西醫(yī)治療：控制體重，治療原發(fā)病。中醫(yī)治療：辨證論治（補(bǔ)腎，健脾，調(diào)理氣血為主），中藥口服。2020/11/313心理因素不孕癥的治療常見有：領(lǐng)養(yǎng)子女后可受孕，多年不治療自然受孕。西醫(yī)治療：期待療法。中醫(yī)治療：調(diào)情志（疏肝解郁，佐補(bǔ)腎、健脾、調(diào)理氣血等）為主，體育鍛煉加食療。2020/11/314男方原因?qū)е碌呐渑疾辉邪Y的治療常見有：男方少、弱精子癥或無精癥，精子發(fā)育異常，畸形率高，精液不液化或液化不全等。外生殖器發(fā)育不良，陽痿早泄、不射精等。西醫(yī)治療：外生殖器發(fā)育異常者手術(shù)治療。藥物治療無理想藥物。中醫(yī)治療：辨證論治（補(bǔ)腎，調(diào)理氣血為主），中藥口服。2020/11/315宮腔鏡手術(shù)在不孕不育治療中的應(yīng)用

宮腔鏡手術(shù)因具有放大直視功能以及微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于宮腔疾病的診斷和治療，并逐漸發(fā)展應(yīng)用于治療輸卵管病變。近年來在不孕不育癥的診斷和治療中發(fā)揮越來越重要的作用。2020/11/316孕期體重管理分離宮腔粘連：對粘連的程度分類，而且還可分離粘連，不傷及正常粘膜宮腔鏡直視下插管，加壓注液可以明確診斷輸卵管阻塞和疏通輸卵管，成功率80%以上明確不孕不育的子宮性病因：如子宮頸內(nèi)口松弛，子宮頸管陳舊性撕裂傷及缺損、子宮畸形、宮腔粘連宮腔鏡手術(shù)在不孕不育治療中的應(yīng)用宮腔鏡的應(yīng)用2020/11/317宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉，粘膜下子宮肌瘤摘除術(shù)宮腔鏡檢查用于試管嬰兒胚胎移植前診斷性檢查取出殘留妊娠物及節(jié)育器：妊娠鉗刮后殘留的骨片，節(jié)育器斷裂殘留均可影響受孕。去除子宮縱膈：子宮縱膈屬子宮畸形，易導(dǎo)致流產(chǎn)、胚胎停育、早產(chǎn)、和胎位不正宮腔鏡手術(shù)在不孕不育治療中的應(yīng)用2020/11/318宮腔鏡下膨?qū)m后的正常宮腔輸卵管開口宮腔鏡手術(shù)在不孕不育治療中的應(yīng)用2020/11/319粘膜下子宮肌瘤宮腔鏡手術(shù)在不孕不育治療中的應(yīng)用2020/11/320宮腔鏡手術(shù)在不孕不育治療中的應(yīng)用子宮內(nèi)膜息肉2020/11/321腔內(nèi)節(jié)育器節(jié)育器嵌頓宮腔鏡手術(shù)在不孕不育治療中的應(yīng)用2020/11/322宮頸、腔粘連宮腔鏡手術(shù)在不孕不育治療中的應(yīng)用2020/11/323子宮縱隔子宮縱隔宮腔鏡手術(shù)在不孕不育治療中的應(yīng)用2020/11/324宮頸子宮內(nèi)膜切除術(shù)TCRE宮腔鏡手術(shù)在不孕不育治療中的應(yīng)用2020/11/325經(jīng)宮頸子宮肌瘤切除術(shù)(TCRM)宮腔鏡手術(shù)在不孕不育治療中的應(yīng)用2020/11/326經(jīng)宮頸子宮粘連切除術(shù)(TCRA)宮腔鏡手術(shù)在不孕不育治療中的應(yīng)用2020/11/327經(jīng)宮頸子宮縱隔切除術(shù)(TCRS)切除縱膈后子宮腔宮腔鏡手術(shù)在不孕不育治療中的應(yīng)用2020/11/328剪除內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)在不孕不育治療中的應(yīng)用2020/11/329輸卵管粘堵術(shù)宮腔鏡手術(shù)在不孕不育治療中的應(yīng)用2020/11/330腹腔鏡與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3～10mm）插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級信號處理系統(tǒng)，并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)2020/11/331不孕患者經(jīng)過常規(guī)檢查無明顯異常發(fā)現(xiàn)，或有些較輕微發(fā)現(xiàn)已經(jīng)治療糾正后但仍不孕者在前期檢查(B超、盆腔檢查、輸卵管通暢試驗(yàn)等)中發(fā)現(xiàn)問題的患者腹腔鏡在不孕不育的診治中的應(yīng)用不孕不育的診治是腹腔鏡的首先應(yīng)用范疇適應(yīng)癥2020/11/332盆腔炎性引起的不孕不育輕度周圍粘連盆腔粘連輸卵管卵巢粘連急性盆腔炎粘連表現(xiàn)除附件外可見子宮與大網(wǎng)膜，腸管，膀胱等粘連早期無粘連，炎性滲出多見鏡下多呈膜狀、條索狀與子宮輸卵管周圍臟器粘連

卵巢輸卵管粘連包裹在一起.盆腔炎性粘連表現(xiàn)腹腔鏡在不孕不育的診治中的應(yīng)用2020/11/333粘連松解術(shù)剪刀銳性分離電凝切斷分離鉗鈍性分離腹腔鏡下輸卵管通液術(shù)在腹腔鏡下進(jìn)行美蘭試驗(yàn)，了解輸卵管通暢情況。腹腔鏡進(jìn)行盆腔炎性病變的診療一般認(rèn)為急性盆腔炎、盆腔結(jié)核播散期不適合腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡在不孕不育的診治中的應(yīng)用2020/11/334輸卵管通暢輸卵管遠(yuǎn)端堵塞輸卵管近端堵塞通而不暢可見傘端膨大，有時(shí)漿膜變蘭，傘端呈“杵狀”但無蘭色液體流出或僅少量蘭色液體流出需很大推注力才有少量蘭色液體流出。注入宮腔5-10ml美蘭和生理鹽水后可見雙輸卵管傘端有蘭色液體流出可見宮角處堵塞，傘端無蘭色液體流出，有時(shí)可見宮角腫脹使宮角乃至整個(gè)子宮壁變蘭.腹腔鏡下通液輸卵管通暢、堵塞表現(xiàn)腹腔鏡在不孕不育的診治中的應(yīng)用2020/11/335腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕腹腔鏡下輸卵管傘端造口術(shù)，形成新的輸卵管開口。1腹腔鏡下輸卵管命端成形術(shù)：分離粘連后使原有傘端暴露2腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)：在原結(jié)扎部位進(jìn)行鏡下吻合。3腹腔鏡下輸卵管植入術(shù)：輸卵管宮角阻塞者可切除宮角部將輸卵管植入宮腔。4宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)：在腹腔鏡監(jiān)測下行宮腔鏡插管形成支架治療宮角部阻塞。5腹腔鏡在不孕不育的診治中的應(yīng)用2020/11/336腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥卵巢巧克力囊腫陰道直腸膈子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥的分類腹腔鏡對于子宮內(nèi)膜異位形成不孕的治療子宮內(nèi)膜異位癥是造成不孕的常見原因，文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)40-60％的不孕婦女患者有子宮內(nèi)膜異位癥。對于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷除了病史和查體外，腹腔鏡是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。腹腔鏡在不孕不育的診治中的應(yīng)用2020/11/337(PCOS)腹腔鏡治療腹腔鏡下卵巢楔形切除術(shù)、打孔術(shù)。后者最多用。打孔數(shù)目尚有爭議，一般認(rèn)為6-10個(gè)為宜其他一些生殖道畸形所致的不孕：如腹腔鏡監(jiān)視宮腔鏡手術(shù)，腹腔鏡下取卵，配子移植等。腹腔鏡在不孕不育治療中的應(yīng)用2020/11/338腹腔鏡下正常盆腔腹腔鏡在不孕不育的診治中的應(yīng)用2020/11/339精液檢查BBT異常男方治療正常異常正常性激素測定女方輸卵管檢查：通液、HSG、LAP促排卵IVF通暢不通男方無法治療少精嚴(yán)重少精無精AIDICSIIUI指導(dǎo)同房爭取妊娠通液通液失敗失敗不育夫婦的檢查和治療程序失敗IUI精子選擇或睪丸穿刺HYS不孕夫婦男方女方2020/11/340不孕癥的預(yù)防2020/11/341炎性不孕的預(yù)防1、保持會陰部清潔、干燥，預(yù)防外陰炎。每晚用清水清洗外陰，做到專人專盆，切不可用手掏洗陰道內(nèi)，也不可用熱水、肥皂等洗外陰。盆腔炎時(shí)白帶量多，質(zhì)黏稠，所以要勤換內(nèi)褲（純棉質(zhì)地最好），不穿緊身、化纖質(zhì)地內(nèi)褲。2、月經(jīng)期、人流術(shù)后及上環(huán)、取環(huán)等婦科手術(shù)后陰道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、桑拿浴，要勤換衛(wèi)生巾。有外陰炎、陰道炎、宮頸炎要及時(shí)治療。2020/11/3423、休息時(shí)盡量取半臥位，不要過于勞累，做到勞逸結(jié)合，節(jié)制房事，以免癥狀加重。4、盆腔炎疼痛時(shí)容易導(dǎo)致身體發(fā)熱，所以要注意多喝水以降低體溫。有盆腔、宮腔手術(shù)史要預(yù)防性應(yīng)用抗感染藥，要充分休息，禁性生活。5、發(fā)熱患者在退熱時(shí)一般出汗較多，要注意保暖，保持身體的干燥，汗出后更換衣褲，避免吹空調(diào)或直吹對流風(fēng)。2020/11/3436、注意飲食調(diào)護(hù)，加強(qiáng)營養(yǎng)，忌食煎烤油膩、辛辣之物。腰酸疼的女性，可服用姜湯、紅糖水、桂元肉等溫?zé)嵝允澄铩?.正規(guī)治療、按療程治療、中西醫(yī)結(jié)合治療。慢性盆腔炎中醫(yī)藥治療為主。急性盆腔炎即使應(yīng)用抗生素，也要及時(shí)應(yīng)用中藥，防止盆腔粘連。8.有盆腔炎、附件炎史者要注意預(yù)防輸卵管炎和輸卵管阻塞所致的不孕和宮外孕。2020/11/344輸卵管阻塞性不孕癥的預(yù)防1、宮外孕實(shí)際上大部分也是炎癥使輸卵管部分堵塞造成的，在發(fā)生宮外孕后，應(yīng)避免開腹行輸卵管切除，盡量采用腹腔鏡下輸卵管開窗，如果情況允許，還可以采用保守療法，這樣可以保留輸卵管。2、注意生殖系統(tǒng)的清潔衛(wèi)生、預(yù)防各種病原體（特別是性傳播疾病：衣原體、支原體感染后易堵輸卵管）的感染是最關(guān)鍵的。2020/11/345輸卵管阻塞性不孕癥的預(yù)防對于輸卵管堵塞的治療，建議大家到正規(guī)的，專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查，然后再選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法，以達(dá)到最佳效果。選擇中醫(yī)中藥治療非急癥宮外孕（不需開腹手術(shù)挽救生命的宮外孕），也可保留輸卵管和生育功能，既可治愈本次宮外孕，又可疏通輸卵管，為下次宮內(nèi)孕做好準(zhǔn)備。2020/11/346宮頸性不孕的預(yù)防1、注意性生活衛(wèi)生宮頸性不孕的防治要嚴(yán)格杜絕不潔的性生活或者性生活的過于頻繁，經(jīng)期避免同房，并要保持愉快的心情，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。2、減低人流的發(fā)生率及時(shí)有效地采取避孕措施，降低人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、引產(chǎn)的發(fā)生率，以減少人為的創(chuàng)傷和細(xì)菌感染的機(jī)會也是宮頸性不孕的防治要注意的事項(xiàng)。凡月經(jīng)周期過短、行經(jīng)期持續(xù)較長者，應(yīng)予積極治療。2020/11/347宮頸性不孕的預(yù)防3、做好流產(chǎn)和分娩后的防治如果發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行縫合治療，由于產(chǎn)后宮頸局部組織免疫力逐漸下降，很容易就會被外界的細(xì)菌感染致病。因此，宮頸性不孕的防治要采用能提高免疫力的藥物，增強(qiáng)自身的抵抗能力預(yù)防病癥的發(fā)生。2020/11/348卵巢性不孕的預(yù)防1、加強(qiáng)體育鍛煉，保持心情舒暢。瑜伽、游泳及健步走被認(rèn)為是釋放身心壓力，保養(yǎng)卵巢及增加骨密度的重要方式。2、平時(shí)經(jīng)常食