垂體瘤患者護(hù)理查房

垂體瘤患者護(hù)理查房

神經(jīng)外科

周紅馬文哲

1精選課件垂體瘤相關(guān)?？浦R(shí)垂體腺瘤，簡(jiǎn)稱垂體瘤，是屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)的一種腫瘤，主要起源于垂體腺的前葉（腺垂體），而起源于神經(jīng)垂體的病人罕見。垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%，30-40歲多見，男女均等，其發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤和腦膜瘤居顱內(nèi)腫瘤的第三位。2精選課件垂體瘤患者臨床表現(xiàn)1.頭痛：早期系腫瘤向上發(fā)展?fàn)坷案羲?.視交叉：當(dāng)腫瘤壓迫視交叉而產(chǎn)生視力及視野改變，典型的表現(xiàn)為雙顳側(cè)偏盲，還可導(dǎo)致視力下降3.生長激素（GH）：導(dǎo)致成人肢端肥大，25%的肢端肥大病人出現(xiàn)甲狀腺腫，兒童（在骨骺閉合前）GH水平的升高可導(dǎo)致巨人癥而不是肢端肥大。3精選課件4.垂體功能低下：怕冷、粘液性水腫、毛發(fā)粗；5．腎上腺功能低下：體位性低血壓，易疲倦；6．性腺功能低下：停經(jīng)（女性），無性欲、

不孕；7．尿崩癥：非常少見4精選課件垂體瘤治療一.外科手術(shù)治療1.經(jīng)顱入路2.經(jīng)蝶入路

常為首選入路，二.術(shù)后并發(fā)癥（經(jīng)蝶入路1）激素失衡（包括垂體功能低下）2）感染3）CSF鼻漏4）鼻中隔穿孔5精選課件術(shù)后處理

1.經(jīng)蝶入路術(shù)后，由于鼻咽部滲血滲液，為防止誤吸，故仍需保留氣管內(nèi)插管2-3小時(shí)，待病人完全清醒后，方可拔除氣管內(nèi)插管。2.術(shù)后當(dāng)日應(yīng)嚴(yán)密觀察并控制病人的尿量。

尿崩癥（DI）：若尿量超過250ml／小時(shí)，持續(xù)1－2小時(shí)，尿比重低于1.005，可診斷尿崩癥。3.藥物治療：a.抗菌素

預(yù)防感染b.抗癲癇藥物

德巴金（丙戊酸鈉）c.激素

術(shù)后需要補(bǔ)充類固醇激素6精選課件4）監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，每天至少2次。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)予以糾正。5）術(shù)后出現(xiàn)異常的視力和視野變化，建議立即行腦CT檢查6）鼻腔填塞物：一般術(shù)后3-6天取出。7）術(shù)后均應(yīng)注意有無腦脊液鼻漏。8）復(fù)查內(nèi)分泌激素水平，根據(jù)檢查結(jié)果，繼續(xù)激素的補(bǔ)充或替代治療。9）出院時(shí)建議病人術(shù)后3-4月后門診復(fù)查腦CT或MRI，以及內(nèi)分泌水平。10）長期隨訪。7精選課件一、病人一般資料姓名：羅東芳年齡：38歲性別：女婚配：已婚入院時(shí)間：2014年9月16日10：00主訴：頭痛6年余，面容及肢端改變1年診斷：垂體瘤動(dòng)脈瘤術(shù)后8精選課件現(xiàn)病史：

6年前無明顯原因出現(xiàn)頭痛，間歇性脹痛，全頭痛，頭痛后情緒煩躁，自行予以飲酒，酒后疼痛稍緩解，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT檢查提示“未見明顯異?！?，予以“調(diào)節(jié)情緒”治療。1年前發(fā)現(xiàn)面容增寬，嘴唇增厚，手指增粗，腳趾增粗，上述癥狀緩慢發(fā)展，未能重視。1月前就診于我院，入院后查頭顱CTA提示左側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈C1段動(dòng)脈瘤，行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)，術(shù)后偶有頭暈，眼花等不適，為進(jìn)一步治療來我院，門診以“垂體瘤動(dòng)脈瘤術(shù)后”收住。發(fā)病以來神志清，精神可，飲食正常，睡眠正常，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：

12年前行“剖宮產(chǎn)術(shù)”。1月前于我院行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)。9精選課件治療經(jīng)過：入院后完善相關(guān)檢查，于9月28日在全麻下行經(jīng)鼻碟垂體瘤切除術(shù)。術(shù)后給予止血，補(bǔ)液對(duì)癥治療。9月30日出現(xiàn)腦脊液鼻漏，在局麻下行腰大池置管術(shù)10月4日體溫38.9度中性粒細(xì)胞18.23×

10^9/L

（1.80～6.30）×10^9/L白細(xì)胞20.12×10^9/L(4~10)×10^9/L10月7日應(yīng)用抗生素0.9%氯化鈉100ml+美平1GQ8H

0.9%氯化鈉250ml+穩(wěn)可信0.5GQ12

H10精選課件10月9日體溫正常拔出腰大池置管10月13日體溫正常拔出鼻腔填塞物10月15日出院11精選課件二、一般查體體溫：36.5℃脈搏：87次/分呼吸：17次/分血壓：141/93mmHg面容：肢端肥大癥面容發(fā)育：正常意識(shí)：清楚營養(yǎng)：良好12精選課件三、神經(jīng)系統(tǒng)檢查清醒腦神經(jīng)檢查：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，直接、間接對(duì)光反應(yīng)靈敏。感覺功能檢查：良好。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查：肌力檢查正常，肌張力正常雙膝腱反射(++)13精選課件四護(hù)理問題護(hù)理問題患者癥狀體征(相關(guān)因素)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)舒適度的改變雙鼻腔填塞，右側(cè)鼻腔球囊壓迫引流，腰大池置管1，妥善固定管道2，指導(dǎo)患者經(jīng)口呼吸，遵醫(yī)囑給與吸氧3，指導(dǎo)患者床上活動(dòng)患者適應(yīng)經(jīng)口呼吸，鼻腔填塞，腰大池置管拔除，可下床活動(dòng)體溫過高體溫38.9度中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腰大池置管1，遵醫(yī)囑物理降溫，測(cè)體溫Q4H2，保持傷口及腰大池引流管清潔無污染3，遵醫(yī)囑使用抗生素體溫恢復(fù)正常腦脊液鼻漏雙鼻腔滲出清亮腦脊液1，避免用力咳嗽，打噴嚏誘發(fā)鼻漏,2，患者取平臥位未再出現(xiàn)腦脊液鼻漏高血糖空腹血糖：8-12mmol/l餐后血糖：9-14mmol/l1，均衡營養(yǎng)，2，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖7次/日，諾和銳6單位三餐前，諾和平10單位晚10點(diǎn)空腹血糖:6-7mmol/l餐后血糖：8-10mmol/l精選課件五潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥觀察重點(diǎn)效果評(píng)價(jià)顱內(nèi)出血常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，常出現(xiàn)意識(shí)障礙，瞳孔及生命體征變化，視物不清，視野缺損等未出現(xiàn)顱內(nèi)出血腦疝意識(shí)瞳孔生命體征，遵醫(yī)囑應(yīng)用20%甘露醇100mlQD未發(fā)生腦疝水電解質(zhì)紊亂(尿崩癥)嚴(yán)格記錄出入量，定期監(jiān)測(cè)血液生化檢查，(易誘發(fā)低鉀/低鈉血癥)出入量平衡15精選課件健康宣教16精選課件飲食治療一般原則1控制總熱量，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)2均衡營養(yǎng)，合理控制碳水化合物，脂肪，蛋白質(zhì)的比例3少量多餐，有利控制血糖4高纖維飲食，利于控制血糖，減肥和通便5飲食清淡，低脂少油，少糖少鹽6適量飲酒，堅(jiān)決戒煙精選課件食物的種類谷薯類：米、面、玉米、紅薯，主要含有碳水化合物、蛋白質(zhì)和B族維生素。蔬果類：富含維生素、礦物