《牙體牙髓》10.24 第十章病因及發(fā)病機制改

第十章病因及發(fā)病機制整理課件微生物因素物理因素化學(xué)因素免疫因素主要因素整理課件牙髓病和根尖周病致病菌的認識過程1890年Miller首次證實了在人壞死牙髓組織中有細菌的存在1965年kakehashi等研究表明細菌在牙髓病和根尖周病中的重要地位牙髓病和根尖周病的細菌感染主要是混合感染70年代以后,發(fā)現(xiàn)厭氧菌才是感染根管內(nèi)的優(yōu)勢菌目前認為,根管和根尖周的感染是以厭氧菌為主的混合感染整理課件炎癥牙髓感染根管根尖周組織整理課件感染根管1、專性厭氧菌是感染根管內(nèi)的主要細菌2、根管內(nèi)通常是5－8種細菌的混合感染3、卟啉單胞菌和普氏菌是感染根管內(nèi)最常見的優(yōu)勢菌整理課件優(yōu)勢菌與根尖周病癥狀的關(guān)系根尖部出現(xiàn)疼痛、腫脹、叩痛和竇道卟啉單胞菌和普氏菌、消化鏈球菌、真桿菌急性根尖周炎癥和根管內(nèi)惡臭產(chǎn)黑色素普氏菌、牙髓卟啉菌和牙齦卟啉菌頑固性根尖周病變和竇道經(jīng)久不愈放線菌感染整理課件根尖周組織根尖周肉芽腫內(nèi)是一個無菌的環(huán)境根尖周膿腫內(nèi)有多種細菌存在整理課件二、感染途徑整理課件暴露的牙本質(zhì)小管牙髓暴露牙周袋途徑血源感染整理課件三、致病機制莢膜、纖毛和胞外小泡內(nèi)毒素酶代謝產(chǎn)物有害物質(zhì)整理課件四、牙髓和根尖周對

細菌感染的反應(yīng)非特異性的炎癥反應(yīng)特異性的免疫反應(yīng)殺滅和清除細菌及其毒性產(chǎn)物造成自身組織的損傷和破壞整理課件第二節(jié)物理因素創(chuàng)傷慢性創(chuàng)傷急性創(chuàng)傷溫度電流激光整理課件急性創(chuàng)傷

牙外傷嵌入性牙脫位,牙髓幾乎都是壞死醫(yī)源性損傷正畸治療拔牙牙周治療根管治療整理課件溫度口腔粘膜能耐受的溫度,是不會引起牙髓的病變備洞產(chǎn)熱充填材料拋光產(chǎn)熱整理課件三、電流1、臨床上很少見2、相鄰或?qū)︻M牙上用了兩種不同的金屬修復(fù)體3、牙髓活力電測驗器或電刀使用不當整理課件第三節(jié)化學(xué)因素一、充填材料二、酸蝕劑和粘接劑三、消毒藥物整理課件一、充填材料窩洞充填后出現(xiàn)牙髓病變的原因1、充填材料本身具有一定的毒性作用2、細菌可通過充填物與洞壁間微漏進入牙髓3、牙本質(zhì)涂層中的細菌也可以是牙髓病變的根源整理課件一些充填材料的臨床應(yīng)用磷酸鋅粘固劑可以用于中齲墊底隔熱，不能用于深齲氧化鋅丁香油酚粘固劑可以直接用作深洞墊底復(fù)合樹脂充填中齲和深齲牙窩洞時須墊底整理課件二、酸蝕劑和粘接劑酸蝕和粘結(jié)牙本質(zhì)時的影響因素1、酸的強度、酸蝕的時間、剩余牙本質(zhì)的厚度2、粘接劑的使用整理課件三、消毒藥物1、窩洞消毒：如果確需使用，用刺激性較小的藥物如乙醇、氟化鈉等2、藥物性或化學(xué)性根尖周炎（1）砷劑的使用（2）酚類和醛類制劑的使用目前在窩洞充填前一般不使用消毒藥物整理課件第四節(jié)免疫因素進入牙髓和根尖周的抗原物質(zhì)可誘發(fā)機體的特異性免疫反應(yīng),導(dǎo)致牙髓和根尖周的損傷抗原物質(zhì)細菌及其產(chǎn)物根管治療藥物半抗原整理課件相關(guān)的臨床現(xiàn)象1、長期反復(fù)使用某些藥物效果不理想,反而使根尖周病變加重2、在感染根管治療過程中,常在封入某種藥物后數(shù)分鐘到數(shù)小時,突然暴發(fā)疼痛現(xiàn)象3、口服地塞米松或在根管內(nèi)封入類固醇藥物,可預(yù)防根管治療期間的疼痛整理課件相關(guān)的臨床現(xiàn)象的提示有學(xué)者主張在根管治療中不要使用任何藥物,以避免引起變態(tài)反應(yīng)而加重根尖周的損傷目前Ca(OH）2被認為是較理想的根管消毒劑，推薦使用整理課件（二）牙髓暴露牙髓直接暴露于口腔環(huán)境,使細菌直接侵入牙髓，可以引起牙髓長期處于炎癥狀態(tài)，或引起牙髓迅速壞死牙髓壞死后,根管即成為一個含有多種細菌的感染根管,根管內(nèi)的細菌可通過根尖孔或側(cè)支根管擴散至根尖周,引起根尖周病變整理課件(三)牙周途徑在牙周病時,深牙周袋中的細菌可以通過根尖孔或側(cè)支根管進入牙髓,引發(fā)牙髓感染由牙周途徑導(dǎo)致的牙髓感染稱為逆行性感染,所引起的牙髓炎稱為逆行性牙髓炎(retrogadepulpitis)整理課件(四)血源感染問題：出現(xiàn)牙震蕩的患牙可能發(fā)生牙髓壞死，繼而出現(xiàn)根尖周炎？答案：引菌作用整理課件受過損傷或病變的組織能將血流中的細菌吸收到自身所在的部位引菌作用牙髓的血源感染途徑即歸于引菌作用(四)血源感染整理課件(四)血源感染感染過程牙髓受損或代謝障礙一過性菌血癥引菌作用感染牙髓整理課件炎癥牙髓髓腔開放：口腔常見菌多見，厭氧菌少見髓腔相對封閉：兼性厭氧菌和厭氧桿菌整理課件影響備洞產(chǎn)熱的因素備洞產(chǎn)熱1、施力的大?。杭蛇^度用力，宜適當用力2、是否用冷卻劑：必須使用3、轉(zhuǎn)速及鉆磨持續(xù)的時間：在使用水冷卻的情況下，采用超高速鉆磨，低壓力、間斷鉆磨的方法4、鉆針的種類整理課件（一）牙本質(zhì)小管齲病是引起牙本質(zhì)暴露繼而引起