手術(shù)體位安置與并發(fā)癥預(yù)防

選題背景

正確安置手術(shù)體位是手術(shù)室護(hù)士的基本功，既要符合手術(shù)操作的需要，又不能影響正常的呼吸循環(huán)及造成肢體損害。如果手術(shù)體位擺放不當(dāng)，易致呼吸、循環(huán)障礙．周圍神經(jīng)、皮膚損害等并發(fā)癥。第一頁，共50頁。主要內(nèi)容1.手術(shù)體位安置原則2.常用手術(shù)體位的安置方法3.手術(shù)體位的并發(fā)癥和預(yù)防4.術(shù)中壓瘡的危險(xiǎn)因素及防范措施第二頁，共50頁。

手術(shù)體位安置原則

患者安全舒適1充分暴露術(shù)野2保護(hù)神經(jīng)肌肉4管道固定牢固5尊重患者隱私6呼吸循環(huán)通暢3第三頁，共50頁。常用手術(shù)體位有哪些互動1第四頁，共50頁。常用手術(shù)體位一、仰臥位：水平仰臥位、上肢外展仰臥位、頸仰臥位二、側(cè)臥位：胸科手術(shù)臥位、腎臟手術(shù)臥位、半側(cè)臥位三、俯臥位四、膀胱結(jié)石位五、坐位第五頁，共50頁。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位

仰臥位側(cè)臥位俯臥位第六頁，共50頁。常見體位墊軟墊沙袋約束帶凝膠墊第七頁，共50頁。

仰臥位

適用于腹部、下腹部、四肢等部位手術(shù)

物品準(zhǔn)備

軟枕二只單層托手架一個(gè)約束帶一個(gè)海綿墊或凝膠墊第八頁，共50頁。水平仰臥位—安置方法病人平臥于手術(shù)床上靜脈通路建立在一側(cè)上肢，置于單層托手架上頭枕軟枕，頭部抬高3～5cm腰部保持正常生理曲度腘窩部放一軟枕墊高20°

足跟部放置海綿墊或凝膠墊約束四肢另一側(cè)上肢固定于體側(cè)，下肢用約束帶固定于膝上3～5cm盆腔手術(shù)在臀部墊軟枕或搖低床頭15°～20°第九頁，共50頁。

上肢外展仰臥位

物品準(zhǔn)備

軟枕四只單層托手架一個(gè)約束帶一個(gè)海綿墊或凝膠墊適用于乳癌根治術(shù)等第十頁，共50頁。上肢外展仰臥位—安置方法患者平臥于手術(shù)臺上肩胛下墊一軟枕患側(cè)上肢外展置于托手架托手架上放一軟枕其余操作同仰臥位第十一頁，共50頁。

頸仰臥位

物品準(zhǔn)備沙袋二只或包布二塊軟枕二只包布卷一個(gè)頭圈一個(gè)小型器械托盤一個(gè)包布卷包布適用于頭面部及頸部手術(shù)第十二頁，共50頁。頸仰臥位—安置方法靜脈通路建立在下肢肩下墊一軟枕，使頭后仰成600～700角頸后墊包布卷頭頸兩側(cè)用沙袋固定小號器械托盤置于頭端，位于下頜骨上方約5cm處其余操作同水平仰臥位第十三頁，共50頁。

側(cè)臥位

物品準(zhǔn)備軟枕五只頭圈一個(gè)約束帶一個(gè)雙層托手架一套包布四塊海綿墊或凝膠墊適用于胸外科、髖關(guān)節(jié)置換、腎臟手術(shù)第十四頁，共50頁。

胸科側(cè)臥位—安置方法靜脈通路建立在患側(cè)上肢雙層托手架置于健側(cè)兩肩連線處頭枕頭圈或軟枕患者兩肩連線和手術(shù)臺成900角腋部墊一大軟枕骨盆前后墊軟枕，約束袋或髂托固定上肢置于雙層托手架上患側(cè)下肢屈曲60°～70°，健側(cè)下肢伸直。上腿彎曲，下腿伸直。兩腿之間墊一軟枕約束膝部和上肢第十五頁，共50頁。健側(cè)腰肋部對準(zhǔn)手術(shù)床腰橋架腰橋架上墊一軟枕上腿伸直，下腿彎曲，兩腿間墊一軟枕其余同胸科手術(shù)體位腎臟手術(shù)體位第十六頁，共50頁。

俯臥位

物品準(zhǔn)備單層托手架二個(gè)凝膠體位墊一套軟枕一只適用于背部、腘窩等手術(shù)第十七頁，共50頁。俯臥位—安置方法靜脈通路建立于上肢病人仰臥于手術(shù)推車上等待麻醉麻醉后患者雙眼用敷貼保護(hù)，妥善放置各種管道體位擺放者同時(shí)將病人輕輕翻轉(zhuǎn)至準(zhǔn)備好的手術(shù)床上雙手自然屈曲放于頭兩側(cè)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或用俯臥位專用頭架膝下墊一軟枕，兩小腿脛前墊高15～20cm，使膝關(guān)節(jié)微屈約束上肢及下肢（膝關(guān)節(jié)下方）依次檢查病人頭面部、胸部、會陰部、膝蓋、足背部是否受壓第十八頁，共50頁。

膀胱截石位

物品準(zhǔn)備軟枕一只約束帶兩只托腿架兩個(gè)腿套兩只海綿墊或凝膠墊兩塊單層托手架一個(gè)適用于會陰部和腹會陰聯(lián)合手術(shù)第十九頁，共50頁。截石位—安置方法病人平臥于手術(shù)床上，頭部墊高3～5cm靜脈通路建立在左側(cè)上肢，外展于單層托手架臀部墊高150～300，尾骨應(yīng)略超過座板下緣安放托腿架，高度為患者大腿長度2/3，架上墊5cm厚的海綿緩慢抬起雙下肢放于托腿架上，約束帶固定兩大腿外展成600～900夾角，根據(jù)手術(shù)，手術(shù)床腿板外展或拆卸手術(shù)床搖成100左右頭低腳高位，肩部安置肩托第二十頁，共50頁。擺放手術(shù)體位的注意事項(xiàng)一、用患者能理解的語言解釋。二、最大限度地保證患者的安全與舒適。三、充分暴露手術(shù)區(qū)域，并減少不必要的裸露，保護(hù)其隱私。注意保暖。四、保證呼吸和血液循環(huán)通暢。五、保護(hù)肌肉神經(jīng)不受損傷，避免壓迫或過度牽拉，肢體不可懸空放置，必須保持穩(wěn)妥。六、搬運(yùn)或改變體位時(shí)應(yīng)緩慢進(jìn)行，以免引起血壓變化。七、擺放手術(shù)體位前認(rèn)真執(zhí)行查對制度。術(shù)畢檢查肢體是否受壓，做好交接班。第二十一頁，共50頁。

手術(shù)體位引起的相關(guān)損傷

解剖性損傷解剖性損傷一般由壓迫、牽拉和限制等因素而產(chǎn)生，可導(dǎo)致周圍血管、神經(jīng)或軟組織的損傷生理性損傷

生理性損傷一般由于重力和反射因素而引起，主要表現(xiàn)在呼吸循環(huán)系統(tǒng)的改變

第二十二頁，共50頁。仰臥位

一般對呼吸、循環(huán)的影響不大，但當(dāng)體位安置不當(dāng)時(shí)可能會引起一些解剖性損傷，表現(xiàn)為肌肉酸病，周圍神經(jīng)損傷第二十三頁，共50頁。解剖性損傷—臂叢神經(jīng)損傷原因

手臂外展角度過大，引起臂叢神經(jīng)損傷

表現(xiàn)

上肢發(fā)麻有針剌感，位置感喪失，甚至發(fā)展為運(yùn)動功能障礙預(yù)防

手臂外展角度以60°為宜，最大不超過90°第二十四頁，共50頁。

原因

手臂放置或包裹不當(dāng)，外展、外旋牽拉引起尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)

無名指，小指發(fā)麻，伸展功能障礙

預(yù)防

用中單將病人的上肢固定在軀干旁，掌心向內(nèi)包裹后塞入床墊下解剖性損傷—尺神經(jīng)損傷第二十五頁，共50頁。解剖性損傷—肌肉酸痛原因頭部未墊高肌肉緊張，靜脈回流減少表現(xiàn)

頭頸部肌肉酸痛預(yù)防

頭墊高3～5cm，保持前屈狀，解除肌緊張，確保靜脈回流

第二十六頁，共50頁。側(cè)臥位

對呼吸系統(tǒng)有影響，還可引起解剖性損傷，如下方手的臂叢神經(jīng)的損傷以及隱神經(jīng)的損傷第二十七頁，共50頁。解剖性損傷—臂叢神經(jīng)損傷原因

手臂安置不當(dāng)，由于重力作用可能會引起下方的臂叢神經(jīng)損傷表現(xiàn)

手臂功能受損預(yù)防

肩下放一軟墊，高度以放一拳頭為宜第二十八頁，共50頁。生理性損傷—肺通氣不足原因

軟墊壓在胸腹部及背部，限制胸廓運(yùn)動表現(xiàn)

肺通氣不足預(yù)防將骨盆作為固定點(diǎn)固定松緊適宜，以平插一手掌為宜

第二十九頁，共50頁。俯臥位

此體位對呼吸系統(tǒng)影響較大，還會對循環(huán)系統(tǒng)有影響，及造成解剖性的損傷第三十頁，共50頁。解剖性損傷—臂叢神經(jīng)損傷原因

俯臥位時(shí)，手臂外展角度過大表現(xiàn)臂叢神經(jīng)受牽位而受損預(yù)防

手臂外展角度不超過45°

第三十一頁，共50頁。解剖性損傷—脛前神經(jīng)損傷原因

俯臥位時(shí)，引起腳跖曲表現(xiàn)脛前神經(jīng)受損，導(dǎo)致足下垂預(yù)防

膝部放置軟墊足背部墊高10°～20°，保持小腿呈微曲狀態(tài)第三十二頁，共50頁。生理性損傷—呼吸困難原因

病人自身體重壓迫，胸腹部未懸空表現(xiàn)引起持續(xù)呼吸困難，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳蓄積預(yù)防

以雙側(cè)髂前上嵴及恥骨結(jié)節(jié)部位為負(fù)重點(diǎn)，避免胸腹部受壓。第三十三頁，共50頁。生理性損傷—血壓下降原因

胸腹部未被懸空，壓迫下腔靜脈表現(xiàn)

阻礙血液回流而導(dǎo)致頑固性低血壓預(yù)防

以雙側(cè)髂前上嵴及恥骨結(jié)節(jié)部位為負(fù)重點(diǎn)第三十四頁，共50頁。膀胱截石位

此體位對循環(huán)系統(tǒng)有影響及會引起下肢神經(jīng)的損傷

第三十五頁，共50頁。解剖性損傷—坐骨神經(jīng)損傷原因

病人的大腿與小腿外旋角度過大或膝部外展機(jī)制

增加了坐骨神經(jīng)兩支點(diǎn)（近端的坐骨切跡與遠(yuǎn)端的腓骨頸）之間的距離引起坐骨神經(jīng)牽拉預(yù)防兩腿間夾角為60°～90°術(shù)中嚴(yán)禁助手靠在大腿與小腿的內(nèi)側(cè)第三十六頁，共50頁。解剖性損傷—腓總神經(jīng)損傷原因

托腿架上未放軟墊，可能會引起腓總神經(jīng)和隱神經(jīng)的損傷表現(xiàn)

腳下垂，腳不能翻轉(zhuǎn)，腓腸肌外側(cè)與足內(nèi)側(cè)麻木隱神經(jīng)受損，表現(xiàn)為腓肌的內(nèi)側(cè)變得感覺異常預(yù)防

托腿架上墊以海綿墊或啫喱墊，增加彈性第三十七頁，共50頁。生理性損傷—血壓下降原因

抬高的下肢，使回心血量增加抬高的下肢突然放平，有效循環(huán)血量減少44%，出現(xiàn)血壓下降預(yù)防同時(shí)將兩側(cè)大腿緩緩?fù)庹?抬高放于支腿架上手術(shù)結(jié)束后，先放一側(cè)下肢，1分鐘再放另一側(cè)嚴(yán)密監(jiān)測病人的生體征之變化第三十八頁，共50頁。術(shù)中壓瘡

術(shù)中壓瘡是在手術(shù)過程中手術(shù)病人皮膚或皮下組織由于壓力，剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚，肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處

第三十九頁，共50頁。好發(fā)部位損傷特點(diǎn)發(fā)生時(shí)間術(shù)中壓瘡損傷特點(diǎn)常發(fā)生在術(shù)后幾小時(shí)至6天，以術(shù)后1～3天最多見好發(fā)于受壓部位及骨隆突處85.0%的褥瘡發(fā)生于骶尾部多為閉合性損傷先有肌肉和皮下組織的損傷，隨后累及真皮和表皮層第四十頁，共50頁。術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)因素內(nèi)源性因素年齡、伴發(fā)病、營養(yǎng)狀況、體形等

手術(shù)室特異性因素手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)體位與護(hù)理用具、血液動力學(xué)改變等外源性因素壓力、剪切力、摩擦力、潮濕第四十一頁，共50頁。壓瘡的預(yù)防措施J術(shù)前充分評估制定計(jì)劃采取措施效果評價(jià)改進(jìn)措施第四十二頁，共50頁。術(shù)中壓瘡預(yù)防措施建立、健全手術(shù)患者壓瘡防治制度術(shù)前評估患者全身情況及心理狀態(tài)選擇規(guī)范、安全的體位用具，合理擺放手術(shù)體位保持床單位平整、干燥創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境，保持患者正常體溫加強(qiáng)術(shù)中巡視，動態(tài)管理患者與病房護(hù)士認(rèn)真交接，使患者得到持續(xù)護(hù)理仔細(xì)觀察及時(shí)預(yù)防處理及時(shí)溝通匯報(bào)及時(shí)書寫記錄及時(shí)第四十三頁，共50頁。第四十四頁，共50頁。目標(biāo)手術(shù)患者安全手術(shù)醫(yī)生滿意

手術(shù)護(hù)士省力第四十五頁，共50頁。水平仰臥位手臂外展角度互動2手臂外展角度以60°