針灸推拿學(xué)：10-腰痛、脅痛、痹癥、痿證

脅痛P332概述定義：脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的病證，為臨床常見癥狀之一。病因病機(jī)肝氣郁結(jié)瘀血阻絡(luò)濕熱蘊(yùn)結(jié)肝陰不足辯證肝氣郁結(jié)：脅部脹痛，游走不定，胸悶短氣，苔薄白，脈弦。瘀血阻絡(luò)：脅痛如刺，痛處不移，舌質(zhì)紫黯，脈沉澀。濕熱蘊(yùn)結(jié)：脅肋脹痛，觸痛明顯，惡心嘔吐，口苦，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。肝陰不足：脅痛綿綿，遇勞加重，頭暈?zāi)肯?，口干咽燥，舌紅少苔，脈弦數(shù)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究脅痛為一種癥狀，為多種疾病的臨床表現(xiàn)。辨病與辨證同樣重要。肝膽腸胃胸膜肋間神經(jīng)痛肌肉損傷針灸治療辨經(jīng)絡(luò)：足厥陰，足少陽(yáng)經(jīng)。肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際，上循足跗上廉，去內(nèi)踝一寸，上踝八寸，交出太陰之后，上腘內(nèi)廉，循股陰，入毛中，環(huán)陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔。是動(dòng)則病，腰痛不可以俯仰，丈夫潰疝，婦人少腹腫，甚則嗌干，面塵脫色。是主肝所生病者，胸滿，嘔逆，飧泄，狐疝，遺溺、閉癃。針灸治療

足少陽(yáng)膽經(jīng)：是動(dòng)則病口苦，善太息，心脅痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，甚則面微有塵，體無膏澤，足外反熱，是為陽(yáng)厥。是主骨所生病者，頭痛，頷痛，目銳眥痛，缺盆中腫痛，腋下腫，馬刀俠癭，汗出振寒，瘧，胸、脅、肋、髀、膝外至脛、絕骨、外踝前及諸節(jié)皆痛，小趾次趾不用。

針灸治療治則：疏肝利膽，行氣止痛。處方配穴：期門、陽(yáng)陵泉、支溝、足三里。肝氣郁結(jié)：配行間、太沖；瘀血阻絡(luò)：配隔俞、期門、阿是穴；濕熱蘊(yùn)結(jié)：配中脘、三陰交；肝陰不足：肝俞、腎俞。推拿治療治則：疏肝利膽，行氣止痛。取穴：阿是穴、膽囊穴、章門、期門、肝俞、膽俞手法：按揉法、摩法肝氣郁結(jié)者，加膻中、關(guān)元穴按揉法和兩脅搓法；濕熱蘊(yùn)結(jié)者，加中脘按揉法和上腹部摩法針灸治療耳針：選穴：肝、膽、神門、胸皮膚針：阿是穴穴位注射：肝俞、腎俞、三陰交、足三里痹證P338概述定義：

痹—閉阻不通也。 風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等酸痛、麻木、重著、屈伸不利、甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要表現(xiàn)的一種疾病。概述特點(diǎn)：具有漸進(jìn)性或反復(fù)發(fā)作性。不論男女老少均可發(fā)病。有季節(jié)性，與天氣變化關(guān)系密切。如潮濕、寒冷、氣候變化急劇的地區(qū)發(fā)病率高。本病輕重不一，較輕者僅關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、麻木、重著；較重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，活動(dòng)障礙；嚴(yán)重者影響到心，出現(xiàn)心脈之胸痹。

病因病機(jī)病因：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”外因——感受風(fēng)寒濕邪內(nèi)因——體虛病機(jī)：氣血痹阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)初期——正虛邪入中期——邪從熱化后期——邪實(shí)正虛風(fēng)寒濕邪侵襲素體陰虛素體陽(yáng)虛

邪閉氣滯留于經(jīng)絡(luò)風(fēng)濕熱痹風(fēng)寒濕痹（熱痹）（行痹、痛痹、著痹）痰瘀交阻于骨節(jié)

（頑痹）辨證

行痹：關(guān)節(jié)游走性疼痛。痛痹：劇痛，遇寒則甚。著痹：痛處固定，酸痛重著，陰天加重。熱痹：關(guān)節(jié)紅腫熱痛。治療治則：通痹止痛。風(fēng)寒濕痹：祛風(fēng)通絡(luò)，溫經(jīng)散寒，除濕止痛。風(fēng)濕熱痹：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

以督脈、局部穴為主。取穴特點(diǎn)：分部取穴（局部+循經(jīng)）病因取穴

處方配穴

肩部：肩髎、肩髃、臑俞。肘臂：曲池、合谷、天井、外關(guān)、尺澤。腕部：陽(yáng)池、外關(guān)、陽(yáng)溪、腕骨。脊背：水溝、身柱、腰陽(yáng)關(guān)。髀部：環(huán)跳、居髎、懸鐘。股部：秩邊、承扶、陰陵泉。膝部：犢鼻、梁丘、陽(yáng)陵泉、膝陽(yáng)關(guān)。踝部：申脈、照海、昆侖、丘墟、解溪。

肩部：肩髎、肩髃、臑俞。肘臂：曲池、合谷、天井、外關(guān)、尺澤。天井·曲池腕部：陽(yáng)池、外關(guān)、陽(yáng)溪、腕骨。外關(guān)

髀部：環(huán)跳、居髎、懸鐘。居髎膝部：犢鼻、梁丘、陽(yáng)陵泉、膝陽(yáng)關(guān)。踝部：申脈、照海、昆侖、丘墟、解溪。脊背：水溝、身柱、腰陽(yáng)關(guān)。隨證取穴行痹：膈俞血海痛痹：腎俞關(guān)元著痹：陰陵泉足三里熱痹：大椎曲池刺灸方法行痹、熱痹——淺刺瀉法，皮膚針叩刺。痛痹——深刺留針加灸。著痹——針后加灸，溫針灸，刺絡(luò)拔罐。推拿治療治則：疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛。取穴：病變部位阿是穴及周圍穴位。手法：按揉法、滾法、擦法、搖法、捻法、拿法等。其他療法耳針：對(duì)應(yīng)部位，腎上腺、神門，交感。皮膚針：相應(yīng)穴位。穴位注射：當(dāng)歸針，維生素類，野木瓜，局部取穴（注意勿注入關(guān)節(jié)腔）。刺絡(luò)拔罐：用三棱針散刺10~15次或皮膚針重叩后拔罐。

火針療法：火針點(diǎn)刺，隔日一次，10次為一療程。適用于風(fēng)寒性關(guān)節(jié)炎。電針療法其他療法皮膚針:

常用于腫脹為主的關(guān)節(jié)炎。叩刺局部腫脹處，或在患病關(guān)節(jié)周圍叩刺，另在脊柱兩側(cè)相應(yīng)的節(jié)段部位，每隔3日叩刺1次。小針刀：主要適用于關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

挑治：主要適用于強(qiáng)直性脊椎炎。

隔姜灸：適用于寒證，久病。病種痿證痹證部位軀干與肢體肌肉與關(guān)節(jié)性質(zhì)痿軟無力酸痛、麻木、重著功能不能隨意活動(dòng)屈伸不利肌肉

萎縮廢用性萎縮痹證與痿證的鑒別痿證

一、概述1、定義：以肢體軟弱無力，不能隨意運(yùn)動(dòng)，甚則肌肉萎縮或肢體畸形為主癥的病證。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)

小兒麻痹后遺癥：

為小兒多見，發(fā)熱、熱退后出現(xiàn)一側(cè)肢體弛緩性癱瘓。

多發(fā)性神經(jīng)炎：具有對(duì)稱性的四肢遠(yuǎn)端感覺障礙，伴弛緩性癱瘓及營(yíng)養(yǎng)機(jī)能障礙等癥狀。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病：緩慢發(fā)生的四肢肌肉萎縮，肌涑顫動(dòng)，有明顯的病理征，感覺障礙不明顯。急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎：

起病急，四肢或雙下肢癱瘓，腦脊液有改變。急性脊髓炎：起病急，于發(fā)熱后出現(xiàn)截癱或四肢癱，伴有淺深感覺障礙，二便出溜。重癥肌無力：肌無力以及隨意肌的易疲勞性。

周期性麻痹：反復(fù)發(fā)作無體征，有家族史。外傷性截癱:癔病性癱瘓：突發(fā)，有特殊性格或刺激下發(fā)作。

二、

病因病機(jī)

痿證感受邪熱

飲食不節(jié)

久病體虛肝腎虧虛絡(luò)脈瘀阻三、辨證1．肺熱津傷發(fā)熱多汗，熱退后突然出現(xiàn)肢體軟弱無力，皮膚干燥，心煩口渴，嗆咳咽燥，大便干，小便短黃，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。

2、濕熱浸淫肢體逐漸痿軟無力，下肢為重，麻木不仁，或發(fā)熱，小便赤澀熱痛，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。

3、脾胃虛弱起病緩慢，漸見下肢痿軟無力，時(shí)好時(shí)差，甚則肌肉萎縮，神倦，氣短自汗，食少便溏，面色不華，舌淡苔白，脈細(xì)緩。

4、肝腎虧虛病久肢體痿軟失用，肌肉萎縮，形疲骨立，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，或二便失禁，舌紅絳少苔，脈細(xì)數(shù)。

5、瘀阻脈絡(luò)四肢痿軟，麻木不仁，肌膚甲錯(cuò)，時(shí)有拘攣疼痛感，舌紫暗，苔薄白，脈細(xì)澀。治療

治法：祛邪通絡(luò)，濡養(yǎng)筋脈。以手足陽(yáng)明經(jīng)穴、夾脊穴為主針用或?yàn)a或補(bǔ)。取穴原則：1、“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”。即主穴在陽(yáng)明經(jīng)取穴。2、以上帶下，以主帶次。即上肢痿先補(bǔ)肩部穴，下肢痿先補(bǔ)腰、臀、股之穴。3、辨麻痹之經(jīng)以補(bǔ)之。即辯明某經(jīng)麻痹，就補(bǔ)某經(jīng)穴位。

常用穴位：

上肢：肩髃、

曲池、

合谷、頸胸夾脊穴

下肢：髀關(guān)、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交、腰部夾脊穴陽(yáng)陵泉

配穴：肺熱：尺澤、肺俞；濕熱：陰陵泉、大椎；脾胃虛弱：脾俞、胃俞、中脘；

肝腎虧虛：肝俞、腎俞。推拿治療治則：益氣生津，強(qiáng)筋壯骨。取穴：肩髃、曲池、合谷、伏兔、足三里、陽(yáng)陵泉、委中、承山、肺俞、肝俞、膽俞、脾俞、腎俞、命門、中脘、氣海、關(guān)元。其他療法1、耳針：相應(yīng)部位、肺、胃、肝、腎2、穴位注射藥物：VitB1+VitB12

、北芪、當(dāng)歸、胎盤等穴位：足三里雙脾俞雙腎俞雙

（交替）3、頭針：腦三針、顳三針（適用于以大腦發(fā)育不全等較好）4、皮膚針：皮膚針輕叩手、足三陽(yáng)經(jīng)，以皮膚潮紅為度。5、電針：

取夾脊穴，每椎1針，加電，適用于截癱、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病。6、灸四花穴：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、脊髓炎7、排針法：手足陽(yáng)明經(jīng)（肌肉萎縮）8、埋羊腸線：手足陽(yáng)明經(jīng)（每次2~4穴），每周一次。小結(jié)1、本病病情緩慢，療程較長(zhǎng)，穴位應(yīng)適當(dāng)組合，交替使用。2、三大取穴原則要互相配合，靈活運(yùn)用。3、綜合治療。4、加強(qiáng)被動(dòng)鍛煉與主動(dòng)鍛煉。

腰痛P344概述

腰痛又稱為“腰脊痛”，是以一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛為主證的臨床常見病證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常見引起腰痛的病證腰部軟組織病變?nèi)缏匝趽p腰椎間盤病變?nèi)缪甸g盤突出癥免疫學(xué)病變?nèi)鐝?qiáng)直性脊柱炎腰椎骨病變?nèi)缪倒钦?、退行、骨質(zhì)疏松、腫瘤、結(jié)核內(nèi)臟器官病變?nèi)缒蚵方Y(jié)石、婦科病多產(chǎn)勞欲，久病腎虛——精血不足→骨失濡養(yǎng)感受外邪

（寒濕、濕熱）阻滯經(jīng)脈外傷勞損、經(jīng)脈受損腰部氣血不通腰痛病因病機(jī)病位在腰與腎、肝二臟關(guān)系密切與督脈、膀胱經(jīng)脈有關(guān)。

腰為腎之府，腰痛皆與腎有關(guān)。辨證寒濕腰痛：腰部重痛，活動(dòng)欠利，陰雨風(fēng)冷則發(fā)作或加重，舌質(zhì)淡、苔白膩，脈沉而遲緩。濕熱阻滯：腰痛伴熱感，熱天，雨天加重，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。瘀血阻滯：腰痛如刺，或觸之僵硬有牽制感，痛有定處，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。腎氣虧虛：腰部隱隱作痛。腎陽(yáng)虛：神疲肢冷，舌淡，脈沉細(xì)無力。腎陰虛：伴虛煩舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治療

治法：壯腰固腎，通經(jīng)止痛，取足太陽(yáng)經(jīng)穴及阿是穴為主。近部、遠(yuǎn)部對(duì)癥取穴相配合。治療主穴、方義：腰眼、大腸俞、阿是穴：近部取穴，舒經(jīng)通絡(luò)止痛；腎俞：壯腰益腎；委中（合穴）：舒經(jīng)活血，通絡(luò)止痛。隨癥配穴寒濕腰痛：腰陽(yáng)關(guān)（瀉法、灸法）濕熱阻滯：大椎（瀉法）瘀血腰痛：水溝、后溪（瀉法）腎虛腰痛：命門、志室；（補(bǔ)法；陽(yáng)虛：灸法）推拿治療治則：壯腰固腎，通經(jīng)止痛。取穴：腎俞、大腸俞、八髎、秩邊、委中等穴。手