形成性考核作業(yè)(一)講評

實用標準文檔形成性核業(yè)（一1如何理解循證醫(yī)學(xué)（）在臨床藥學(xué)中應(yīng)用的意義循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用過程實際上是醫(yī)或藥師將個人的臨床經(jīng)驗與外部所能獲得的最佳證據(jù)相結(jié)合，提出最佳治療方案的過程．臨床上可以根據(jù)EBM，選擇治方法及其實施步驟，充分體現(xiàn)“臨床醫(yī)生的工作能力、有說服力的臨床試驗證據(jù)、患者身的價值和期望”三個基本要素的有效結(jié)合。．EBM可以幫助我們解決一些藥治療學(xué)中困惑的問題．用EBM的思想和方法幫助決策醫(yī)院制定具體的藥品采購計劃院新藥品種的錄用招品種的選擇國家基本藥物目錄的基本醫(yī)療保險藥品目錄非處方藥品目錄的制定準治療指南的制定淘汰藥品品種的選擇；衛(wèi)生經(jīng)濟政策的制等。4EBM的應(yīng)用還有助于：干預(yù)合理用藥；幫助判定藥物的不良反應(yīng)；為科學(xué)選題和企業(yè)開發(fā)新藥提供依據(jù)；用于藥學(xué)教和繼續(xù)教育。ECM已成為開展臨床藥學(xué)工作的要工具。2簡述酶抑制劑對肝藥酶的抑制作用及意義酶抑制劑能夠抑制或減弱肝臟胞色素藥物代謝酶的活（酶抑作用而減慢其它藥物代謝、導(dǎo)致藥效增強不良反應(yīng)增多的藥物，稱為酶抑制劑。酶抑制劑能對肝藥酶產(chǎn)生抑制作，使藥物代謝減慢，藥物作用時間延長、作用增強。但同時可能增加了不良反應(yīng)發(fā)生危險。下列是因為藥酶抑制而產(chǎn)生的具重要臨床意義的藥物相互作用康唑曲康唑、紅霉素和克拉霉素能抑制特非那的代謝加特非那丁的血藥濃度，從而引起嚴重的心律失常②地爾硫卓維帕米伊康唑能抑制短效苯二氮卓類和咪達唑侖的代謝，延長其作用時間，增強其鎮(zhèn)強度；③地爾硫卓、維拉帕米、氮唑類抗真菌藥、紅霉素能抑制環(huán)孢素的代謝（CYP3A4強后者對腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性。但合理利用酶抑作用也可產(chǎn)生有的影響地爾硫卓拉帕米與環(huán)孢素A合用可增加環(huán)孢素的血藥濃度從而減環(huán)孢素A量為降低環(huán)孢素劑量從而節(jié)省藥費開支的一種有效方法治療人免疫缺陷（HIV感的蛋白酶抑制劑沙奎那韋生物利用度很低，而同類藥利托那韋是CYP3A4抑劑兩合用可使沙奎那韋的生物利用度增加20倍可在保持療效的同時減少該藥劑量降治療成本。3簡述型藥物不良反應(yīng)和型物不良反應(yīng)的特點和發(fā)生的原因1A型藥物不良反應(yīng)A型藥物不良反應(yīng)又稱為劑量相關(guān)型不良反應(yīng)（量變型異常物的副作用、毒性作用、過度作用以及繼發(fā)反應(yīng)首效應(yīng)、停藥綜合征和后遺作用等均屬于A型藥物不良反應(yīng)。2B型藥物不良反應(yīng)B型藥物不良反應(yīng)又稱為劑量不相關(guān)的不良反應(yīng)（質(zhì)變型異常物的變態(tài)反應(yīng)、特文案大全實用標準文檔異質(zhì)反應(yīng)致作用和某些發(fā)病制尚不清楚的不良反應(yīng)均屬于型藥良反應(yīng)青素所致的過敏性休克。兩種類型藥物不良反應(yīng)的特點比項劑量潛伏期遺傳性毒理篩選

A有關(guān)短無關(guān)易

B無關(guān)不定顯著難發(fā)現(xiàn)時期

多在上市前多市后預(yù)測性發(fā)生頻率死亡率

可以常見低

不可少見高給藥方案調(diào)整減或停藥停預(yù)后

一般良好

不定藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因A物不良反應(yīng)發(fā)生的原因藥代動力學(xué)方面的原因．藥物的吸收．藥物的分布局部血液量和藥物穿透細胞膜的易藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力藥物與組織結(jié)合能力．藥物的排泄．藥物的代謝B藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因藥物的因素有效成份的分解產(chǎn)物、添加劑、溶劑、穩(wěn)定劑、著色劑、賦型劑、化學(xué)合成中產(chǎn)的雜質(zhì)等，均可引起藥物不良反應(yīng)。

藥效動力學(xué)方面的原因靶器官敏感性增強受體數(shù)量和受體敏感性患者的因素特異質(zhì)因素：主要與患者的特異遺傳素質(zhì)有關(guān)。免疫學(xué)因素：患者的特異體質(zhì)和疫機制。包括Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型以Ⅳ型過敏反應(yīng)。文案大全實用標準文檔4簡述成本-效益分析的常用指標并比較四種藥物經(jīng)濟學(xué)評價方法的特點成本-效益分析是衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)中一種投入成本和產(chǎn)出(效益的分析方法。成本-效益分析的常用評價指標有3種時間性指標、價值型指標、效率型指標。常用的藥物經(jīng)濟學(xué)評價方法主要四種:最小成本分析、成--效益分析、成本-效果分析和成本--效用分析。最小本分析一般認為是其它方法的特例。四藥經(jīng)學(xué)價法比評價方法

成本測

收益測量

結(jié)果表示主要考慮問題疾病比較

與非醫(yī)療開量

支比較最小成本法

貨幣值

收益相等

成本差別以最低成本達

不能

不能到特定目標成本效益法

貨幣值

貨幣值

凈效益

最有效地利用

能夠

能夠有限的資源成本效果法

貨幣值

臨床指標

成本效果最小的成本達

不能

不能比到預(yù)期的目的成本效用法

貨幣值QALYs

成本效用

生命的質(zhì)量

能夠

不能比四種評價方法的適用范圍不同：最小成本法：預(yù)防、診治或干預(yù)收益相同的兩個或多個備選方案的成本進行比較成本效益法可用于比較單一結(jié)的不同方案且可以對具有多重結(jié)果的不同方案進行比較成本效果法不適用于對單一方的經(jīng)濟性評價用于對兩個或多個備選方案進行比較而選擇相對最優(yōu)方案的藥物經(jīng)學(xué)評價成本效用分析：主要用于對慢病和腫瘤診療方案的評價5．謂特殊人群？對妊娠婦女和兒童用抗菌素應(yīng)特別注意什么？特殊人群：指的是嬰幼兒、妊娠女、哺乳婦女、老年人?？咕幬锸侨焉锲陂g最常用的藥了使感染部位達到足夠的藥物濃度尤其是子宮內(nèi)感染，必須增加藥物劑量，采靜脈給藥。妊娠期間可安全使用的抗菌藥霉素最為安全有效孢菌素類紅霉素克林霉素。妊娠期慎用和禁用的抗菌藥：氨糖苷類、四環(huán)素類、氟喹諾酮類、磺胺類。文案大全實用標準文檔抗病毒藥：阿昔洛韋和齊多夫定C類抗真菌藥：局部應(yīng)用克霉唑、咪唑以及全身應(yīng)用兩性霉素，屬類。小兒感染性疾病用藥原則與成人本相同但些藥如磺胺類氯霉素慶大霉素注射劑等均不適于嬰幼兒特別是新生使用次藥物過敏反應(yīng)通常在幼兒或兒童發(fā)生反應(yīng)嚴重，應(yīng)予重視。在使用青霉素鏈霉素以及其他特殊要求的抗生素時，均應(yīng)作過敏試驗。形成性核業(yè)（二1簡述高血壓藥物的分類和各類藥物的適應(yīng)證，不良反應(yīng)及禁忌證目前常用的降壓藥物可分為五大尿劑腺素受體阻滯劑通道阻滯CCB血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB．利劑分類：包括①噻嗪類：氫氯噻嗪甲氯噻嗪、多噻嗪、吲達帕胺；②袢利尿藥：呋塞米、托爾塞米和布美他尼；保鉀利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶和阿米洛。適應(yīng)證：適用于輕、中度高血壓對鹽敏感高血壓，合并肥胖或糖尿病，更年期婦女和老年人高血壓有較強的壓效應(yīng)利尿劑主要用于腎功能不全時利尿劑能增強其它降壓藥的療效。不良反應(yīng)一般利尿劑的不良反應(yīng)是低血鉀癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，往往發(fā)生在大劑量時。其它不良應(yīng)主要是乏力及尿量增。禁忌證：痛風(fēng)者禁用。保鉀利尿可引起高血鉀。腎功能不全者禁用。．腎腺受阻劑（）分類：包括：①α受體阻滯劑：哌唑嗪、多沙嗪、特拉唑嗪、酚妥拉明、妥拉唑林烏拉地；②β受體阻滯劑普萘洛爾阿洛噻嗎洛爾比洛爾卡替洛爾和噴布洛爾；③α、β受體阻滯劑：拉貝洛、阿羅洛爾卡維地。適應(yīng)證：適用于各種不同嚴重程高血壓，尤其心率較快的中青年患者或合并心絞痛患者。對老年人高血壓效相對較差。不良反應(yīng)：β受體阻滯劑的抑制功能，還會增加氣道阻力，增加胰島素抵抗，掩蓋降糖治療過程中的低血糖癥用藥時應(yīng)予以注意。禁忌證：急性心力衰竭、支氣管喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病等。．鈣道滯分類：包括①二氫吡啶類：氨氯、非洛地平硝苯地平尼群地平和尼莫地平等；②非二氫吡啶類：維拉米和地爾硫卓。適應(yīng)證：長期控制血壓的能力和藥依從性較好。對嗜酒患者也有明顯降壓作用?？捎糜诤喜⑻悄虿?、冠心病外周血管病患者。禁忌證：非二氫吡啶類抑制心肌縮力自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患中應(yīng)用。．血緊素換抑劑ACEI）分類：常用制劑有卡托普利、依普利、貝那普利、賴諾普利、西拉普利、培朵普利、雷米普利和福辛普利。適應(yīng)證：對肥胖、糖尿病和心臟腎臟靶器官受損的高血壓患者具有較好的療文案大全實用標準文檔效。特別適用于伴有心力衰竭、肌梗死后，糖耐量減退或糖尿病、腎病的高血壓患。（）不良反應(yīng)：①刺激性干咳生率約1－％，可能與體內(nèi)緩激肽增多有關(guān)，停藥后消失。②血管性水腫，較少生。③高血鉀癥。（）禁忌證：妊娠婦女、高血和側(cè)腎動脈狹患者禁用。．血緊素受拮劑）（）分類：常用制劑氯沙坦、沙坦、伊貝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦。（）特點：降壓作用起效緩慢但持久而平穩(wěn)，一般在－8周時才達最大作用，作用持續(xù)時間可達24小時以上低鹽飲食或與利尿劑合用能明顯增強療效。療效與劑量呈正相關(guān)，治療窗較寬。適應(yīng)證：對肥胖、糖尿病和心臟腎臟靶器官受損的高血壓患者具有較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、肌梗死，糖耐量減退或糖尿病、腎病的高血壓患者。禁忌證：妊娠婦女、高血鉀癥和側(cè)腎動脈狹窄患者禁用。2簡述調(diào)節(jié)血脂藥物的分類，他汀類和貝特類藥物的作用特點和臨床應(yīng)用調(diào)節(jié)血脂藥物的分為他汀類特類酸及其衍生物酸螯合劑多烯脂肪（多不飽和脂肪酸他類物作特和床用他汀類有明顯的調(diào)血脂作用，低密度脂蛋白膽固醇LDL-C的降低作用最強，總膽固醇（）次之，同時也降低甘三酯TG和升高高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C臨床應(yīng)用：主要用于雜合子家族和非家族性a、ⅡⅢ型高脂血癥，也可用于2型糖尿病和腎病綜合征引起的高固醇血癥可用于腎病綜合征血管成形術(shù)后再狹窄以及預(yù)防心、腦血管急性事件等，輕、中度高甘油三酯血癥也有一定的療效。貝類物作特和床用藥理作用：貝特類既有調(diào)脂作用有非調(diào)脂作用。降低血漿和提高HDL-C水平，減少VLDL的合成和分泌，可輕降低LDL-C水。臨床應(yīng)用：主要用于高甘油三酯癥或以TG高為主的混合型高脂血癥，對Ⅲ型高脂血癥有較好療效，亦可用于2型尿病的高脂血癥。3簡述支氣管哮喘治療原則和藥物分類治療原則哮喘的藥物治療應(yīng)堅對因治療對癥治療以及預(yù)防復(fù)發(fā)相結(jié)合最終達到癥狀消失或減輕發(fā)作次數(shù)明顯少最呼氣流速峰值接近正常的目標在給藥途徑方面以吸入療法優(yōu)于全身注射或口服療前者的優(yōu)點是氣道內(nèi)局部藥物濃度高用藥量少無或極少有全身不良反應(yīng)。根據(jù)病因與發(fā)病機制哮喘的藥治療分為具有抗炎作用和支氣管擴張作用兩大類些藥物兼有以上兩種作用?？寡姿幬锇ㄌ瞧べ|(zhì)激素色甘鈉酮替酚以及某些炎性介質(zhì)的拮抗（白三烯調(diào)節(jié)劑支氣管擴張劑，包括β受激動、茶堿類藥物和抗膽堿能類藥物。1．糖皮質(zhì)激素(以下簡稱激素)激素是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的藥物。激素給藥途徑包括吸入服及靜脈應(yīng)用等入激素是長期治療持續(xù)性哮喘的首選藥有氣霧劑、干粉吸入劑和溶液3種類型②服給藥及靜脈用藥性發(fā)作病情較重的哮喘或重度持續(xù)文案大全實用標準文檔哮喘應(yīng)早期口服激素或經(jīng)靜脈及給予大劑量琥珀酸氫化可的松或甲基潑尼松龍。．β受體激動劑）短效β受激動劑：常用的藥物如沙丁胺醇和特布他林等。是緩解輕～中度急性哮喘癥狀的選藥,也可用于運動性哮喘的預(yù)防）長效β2受體激動劑沙美特羅福莫特羅適于哮尤其是夜間哮喘和運動誘發(fā)哮喘)的預(yù)防和持續(xù)期的治療。．茶堿（1口服給藥:包括氨茶堿和控緩釋型茶堿于輕～中度哮喘發(fā)作和維持治療靜脈給藥：適用于哮喘急性發(fā)作近24小時內(nèi)未用過茶堿類藥物的患者。4．抗膽堿能藥物吸入抗膽堿能藥物如溴化異丙托化托品和溴化泰烏托品等,對有吸煙史的老年哮喘患者較為適宜。5．白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑包括半胱氨酰白三受體拮抗劑和5-氧化酶抑制劑，是一類新的治療哮喘的藥物。可減輕哮喘癥狀，善肺功能，減少哮喘的惡化。但其作用不如吸入型激素，也不能取代激素。服用方便，尤用于阿司匹林過敏性哮喘和運動性哮喘患者的治療。4簡述肺結(jié)核病的藥物治療原則肺結(jié)核的治療原則是早期、聯(lián)用適量、規(guī)律、全程。①早期病灶中結(jié)核菌以A群菌主生長旺盛對物敏感加之病灶新鮮血循環(huán)豐富，局部藥物濃度高可以發(fā)揮最大殺菌或抑菌作用對發(fā)病例和復(fù)治排菌者都必須及早抓緊治療②聯(lián)用是選擇二種二種以上不同作用機制的抗結(jié)核藥聯(lián)合使用可起協(xié)同增效和對耐藥菌起交叉滅菌作用止或延緩耐藥性③量是指能發(fā)揮最大療效而不良反應(yīng)最小的治療劑量，要避免因劑過大或不足，產(chǎn)生不良反應(yīng)和耐藥性的弊端，保證療效。④規(guī)律：即嚴格按照化療方案，計劃、不間斷定期用藥。隨意中斷或更換藥物，或不按規(guī)定的療程用藥常導(dǎo)致耐藥和化失敗⑤全程即按規(guī)定完成療程避免過早停藥造成治療失敗或復(fù)發(fā)。形成性核業(yè)（三1簡述治療抑郁癥藥物的分類。各類舉一代表藥，簡述其作用機制及藥代動力學(xué)特點、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)抗抑郁藥的分類：單胺氧化酶抑劑、三環(huán)類、四環(huán)類和選擇5－羥色胺再攝取抑制劑（SSRI①胺化抑劑MAOI）代表藥物：嗎氯貝胺作用機制：單胺氧化酶（MAO）一種存在于細胞內(nèi)的微粒體酶，它降解單胺類遞質(zhì)，NA、5-HT、多巴胺并使它們滅活MAOI抑MAO的性，使單胺類遞質(zhì)降解減少，突觸間隙內(nèi)有效遞質(zhì)水平增高而發(fā)揮治作用。文案大全實用標準文檔嗎氯貝胺口服吸收迅速，分布于液和組織內(nèi)，在肝內(nèi)代謝，對MAO的抑制作用持續(xù)時間僅小時。適用于輕度慢性抑郁癥的長期治，也可短期用周。嚴重抑郁癥患者的有效率60％~70％。不良反應(yīng)較少但服用富含酪的食物會引發(fā)收縮壓升高重者腦出血甚至死亡。②環(huán)抗郁（TCA）代表藥物：丙咪嗪、阿米替林、慮平。TCA阻斷了去甲腎上腺素能神經(jīng)梢和5-HT能神經(jīng)末梢對NA和5-HT的再攝取，以增加突觸間隙單胺遞質(zhì)濃度而發(fā)揮用。TCA口服吸收迅速完全，血漿蛋結(jié)合率0%~95%。主要經(jīng)肝代謝，代謝物多有生物活性，半衰期長。TCA抗抑郁藥適合于各種抑郁癥治療，抑郁癥的情感低落、興趣減退、悲觀厭世、遲滯等抑郁癥狀，經(jīng)TCA治療可獲80％～90％的療效。70％患者的睡眠障礙、軀體癥狀及植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可得到改善。TCA急性過量中毒會導(dǎo)致傳導(dǎo)阻律不齊猝對樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性可致癲癇、昏迷。TCA禁用于曾經(jīng)出現(xiàn)心肌死者、肝功能損害嚴重者、癲癇、急性青光眼、腸麻痹、尿潴留、前列腺肥大以及孕婦等③環(huán)抗郁其代表藥物為馬普替林和米安舍四環(huán)類抗抑郁藥與相比療效并未增加起效時間并未縮短作用范圍也不比廣泛但少有或沒有抗膽堿能的不良反應(yīng)也少有心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)(如體位性血壓等。④羥色再取制（SSRI）常用的SSRI有5種，它們是氟汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭和文拉法辛。作用機理：系通過選擇性滯突觸間隙5-HT的再攝(其他神經(jīng)遞質(zhì)卻沒有明顯的影響使突觸間隙5-HT增多突觸后受體發(fā)揮作用受體密度降低而發(fā)揮抗抑郁作用。SSRI均通過肝藥酶代謝，肝硬化，所有的SSRI半衰期幾乎都延長一倍，故應(yīng)減少劑量和給藥次數(shù)。SSRI的代謝大部分經(jīng)腎排泄，肝、腎功能受損的病人，用藥時須減量慎用。臨床應(yīng)用：類可用于各種型的抑郁癥的治療SSRI的特點是起效較快，不良反應(yīng)較少，但總體來說，療效未超三環(huán)或四環(huán)類抗抑郁藥。不良反應(yīng)少而經(jīng)但有時和癥狀以區(qū)別另外目有關(guān)于某些SSRI會增加自殺傾向的報道。2.簡述消化潰瘍的藥物分類？各類抑制胃酸分泌藥物的作用特點、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)藥物分類：．抗酸劑2．抑制酸分泌的藥．黏膜保護藥4．胃腸動力藥5．根除幽門螺桿菌治療。抑制胃酸分泌的藥物的作用特點臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)（）H2受體阻滯劑內(nèi)源性或外源性組胺作用于壁細膜上的H2體，促進胃酸分泌增加H2受體阻滯劑可阻斷此作用，使胃酸分泌減少文案大全實用標準文檔①西咪替丁(甲氰咪胍，泰胃)：用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍的治療。不良反應(yīng)：消化系統(tǒng)反應(yīng)；可逆腎毒性；肝毒性；對骨髓有一定的抑制作用；有抗雄激素的作用，可引起內(nèi)分泌紊亂；可過血腦屏障，老年人或腎功能不良者慎用。②雷尼替丁：臨床上主要用于治療胃及十二指潰瘍手術(shù)后潰瘍反性食管炎及卓—艾綜合征靜注可用于上消化道出血。不良反應(yīng)而安全。③法莫替丁用時間長對胃酸分泌抑制作用能維持12小時以上。本品不良應(yīng)較少，使用安全。不抑制肝藥酶。（）質(zhì)子泵抑制劑胃酸分泌的最后過程是壁細胞內(nèi)H+-K+-ATP被激活使酸分泌到胃腔內(nèi)質(zhì)子泵抑制劑可用于任何刺激引起的酸分泌。目前臨床上應(yīng)用的有奧美拉唑、索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑等。①奧美拉唑洛塞克主要適用十二指腸潰瘍和卓—艾綜合征也可用于胃潰瘍和反流性食管炎，靜注可用于消化性瘍急性出血。不良反應(yīng)：惡心、脹氣、腹瀉、腹痛等。本品具有酶抑制作用。一些經(jīng)肝細胞色素P450系統(tǒng)代謝的藥物，如雙香豆素、地西泮、苯妥英鈉等，其t1/2可因合用本品而延長。蘭索拉唑索拉唑?qū)σ掖夹晕改p傷及以酸分泌亢進為主要原因的十二指腸潰瘍具有優(yōu)于法莫替丁或奧美拉唑的用。泮托拉唑安全不良反應(yīng)少藥物間的交叉反應(yīng)無胃泌素及組胺細胞密度改變，是長期和短期治療與酸相關(guān)性疾的高效藥物。雷貝拉唑鈉：主要代謝途徑是還和葡糖醛酸結(jié)合，對細肝藥酶依賴程度較輕。（）乙酰膽堿阻滯劑哌侖西平：具有選擇性的抗膽堿作用，對胃壁細胞的M2受體有高度親和力，而對平滑肌、心肌和唾液腺等的膽堿受的親和力低，很少有瞳孔、胃腸平滑肌、心臟、唾液腺和膀胱等的不良反應(yīng)。療效與西咪丁相仿。(4)胃泌素受體阻斷劑丙谷胺：與胃泌素組成相似，競性拮抗胃泌素作用，但臨床效果不甚滿意。3.簡述糖尿病的藥物治療原則。1型糖尿病患者的胰腺不能產(chǎn)生島素，必須用胰島素替代治療，替代治療只能采用注射法；由于胰島素在胃中被破壞故不能口服給藥。口服降血糖的磺脲類藥物常能降2型尿病患者的血糖水平對1型糖尿病患者無效另一類口服降血糖藥如二甲胍不影響胰島素的釋放可增強機體對自身胰島素的反應(yīng)二甲雙胍可單獨或與磺脲類合使用還一種藥物阿卡波糖通過延緩腸道對葡萄糖的吸收而發(fā)揮降血糖作用。2型糖尿病通過飲食控制及體育煉不能良好降血糖者，加用口服降血糖藥物。這類藥物有時只需早上服用一次但有患者則每天需服2或如果口服降血糖藥物不能完全控制血糖，可換用胰島素或聯(lián)使用胰島素及口服降血糖藥物。4.簡述骨質(zhì)疏松藥物的分類及合理補鈣的原則骨質(zhì)疏松癥治療藥物的分類分以下三類抑骨吸收的藥物雌激素和孕激素、二膦酸鹽、降鈣素、依普拉芬和黃酮類藥物等、促進骨形成的藥物：氟化物、同化類固醇激素、甲狀旁腺激素、維生K等、作用于骨礦化的藥物：活性維生素D3、鈣制劑等。文案大全實用標準文檔終生足夠的鈣攝入是預(yù)防原發(fā)性質(zhì)疏松的最重要的措施應(yīng)通過膳食包括鈣強化食品來攝取鈣，當(dāng)膳食滿足了人體需求時，應(yīng)該補充鈣劑，而補鈣與其它藥物治療及其它措施相結(jié)合可能具有更好的果。由于人體不能貯存過量的鈣所補鈣應(yīng)日日均衡不要一次補充大量的鈣每日補鈣應(yīng)分次進行研究還表明隨每三餐補鈣能增加鈣的吸收率雌激素與鈣聯(lián)合用藥比單獨補鈣效果好。5.簡述癌癥疼痛的三階梯治療。1．三階梯止痛治療的含義根據(jù)患者疼痛的輕重不等程度分別選擇第一二及第三階梯的不同止痛藥物。第一階梯用藥是以阿司匹林為代的非阿片類藥物階梯用藥是以可待因為代表的弱阿片類藥物第三階梯用藥是以嗎為代表的強阿片類藥物阿片類藥物可增強阿片類藥物的效果，針對疼痛性質(zhì)不同各階均可加輔助用藥。2．三階梯止痛治療之間的關(guān)系第一階梯：非阿片類藥物多指非體抗炎藥NSAIDs類藥物為非處方藥且對輕度疼痛有肯定療效并可增強第階梯及第三階梯用藥的效果延長對阿片類劑量增加的需求或減少其用量從而減少中神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)該類藥物“天花板效應(yīng)“封頂效應(yīng)當(dāng)藥物增加到一定劑后，疼痛仍不能控制時再增加劑量也不會提高療效而只能增加不良反應(yīng)。因此當(dāng)使用一種NSAID物，疼痛得不到緩解時，不宜再換用其他NSAID類藥物（除非是因為不良反應(yīng)而藥應(yīng)直接升到第二階梯用藥。第二階梯：第二階梯弱阿片類藥，處方方便，比嗎啡更易被患者接受。首次使用弱阿片類藥物加NSAID可產(chǎn)生良好止疼效果而產(chǎn)生不少復(fù)方制劑弱阿片類藥物的安全使用劑量往往被有封頂效應(yīng)復(fù)合中其他NSAID藥物劑量所限當(dāng)疼痛不再能控制時應(yīng)選用第三階梯用藥或用單一阿片制。第三階梯效阿片類藥物以嗎為代表類藥物種類多選劑型很多“天花板效應(yīng)只要能正確選擇藥正確時間給藥確的滴定劑量合理的選擇輔助用藥，預(yù)防及治療不良反應(yīng)，將使90%以上的中、重度疼痛患者免除疼痛。形成性核業(yè)（四1.闡述抗生素臨床應(yīng)用及預(yù)防