康復(fù)醫(yī)學(xué)評估

康復(fù)醫(yī)學(xué)評估第1頁/共80頁康復(fù)評定◆評定的項(xiàng)目：——運(yùn)動功能評定——電生理學(xué)——言語和吞咽功能——日常生活活動能力——生活質(zhì)量——醫(yī)學(xué)心理學(xué)——感知、認(rèn)知功能第2頁/共80頁康復(fù)評定◆評定的時(shí)間：

——初期評定

——中期評定

——后期評定第3頁/共80頁康復(fù)評定◆評定的目的：

——判斷患者功能障礙的種類和主要的功能障礙

——患者功能障礙的程度

——確定治療目標(biāo)（近、中、出院、遠(yuǎn)）

——決定承擔(dān)各種功能訓(xùn)練任務(wù)的專業(yè)人員

——決定各種康復(fù)治療措施的先后順序

——評定治療效果第4頁/共80頁康復(fù)評定◆評定的形式：

康復(fù)小組第5頁/共80頁康復(fù)評定◆評定方法的基本要求：

——可信性

——有效性

——靈敏度

——統(tǒng)一性第6頁/共80頁第一節(jié)運(yùn)動功能評定第7頁/共80頁一、肌張力評定（一）定義（muscletone)

肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度（二）分類痙攣

——肌張力增高強(qiáng)直

——肌張力降低第8頁/共80頁一、肌張力評定（三）評定

1、痙攣

（1）手法快速PROM評定法

——輕度：后1/4——中度：1/2——重度：開始1/4第9頁/共80頁一、肌張力評定（2）修訂Ashworth痙攣評定

0級無肌張力的增加

Ⅰ級肌張力輕度增加，受累部分被動屈伸時(shí)，ROM之末出現(xiàn)突然的卡住

Ⅰ+級肌張力輕度增加，受累部分被動屈伸時(shí)，ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然的卡住第10頁/共80頁一、肌張力評定（2）修訂Ashworth痙攣評定

Ⅱ級肌張力較明顯增加，通過ROM的大部分時(shí)，阻力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地移動

Ⅲ級肌張力嚴(yán)重增高，進(jìn)行PROM檢查有困難

Ⅳ級僵直，受累部分不能屈伸第11頁/共80頁一、肌張力評定

2、弛緩性麻痹（1）輕度（2）重度

3、注意事項(xiàng)第12頁/共80頁二、肌力測定MuscleStrength:

肌肉運(yùn)動時(shí)的最大收縮的力量

手法肌力檢查檢查方法

簡單器械的肌力測試

等速肌力測試第13頁/共80頁二、肌力測定（一）手法肌力檢察法（MMT)1、定義檢察者通過自己的雙手，憑借自身的技能和判斷力，根據(jù)現(xiàn)行的或者普遍認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)來確定所檢察的肌肉或肌群是否屬于正常及其范圍等級的一種肌肉力量檢察方法。

2、特點(diǎn)第14頁/共80頁3、分級標(biāo)準(zhǔn)（Lovett6級分級法）級別名稱標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)正常肌力℅0零（O)

無可測知的肌肉收縮0

微縮（T)有輕微收縮，但不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動10

差（P)在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動25尚可（F)能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動，但不能抗阻力50良好（G)能抗重力，抗一定阻力運(yùn)動755正常（N)能抗重力，抗充分阻力運(yùn)動100第15頁/共80頁第16頁/共80頁4、徒手肌力檢察注意事項(xiàng)

（二）簡單器械的肌力測試

1、握力正常值：＞502、捏力第17頁/共80頁（二）簡單器械的肌力測試3、背拉力男：105~200女：100~1504、四肢各組肌群的肌力測定第18頁/共80頁（三）等速肌力測試

CybexBiodex等

第19頁/共80頁（四）肌力測定的禁忌證絕對禁忌證:

關(guān)節(jié)不穩(wěn)骨折未愈合又未作內(nèi)固定急性滲出性滑膜炎嚴(yán)重疼痛關(guān)節(jié)活動范圍極度受限急性扭傷骨關(guān)節(jié)腫瘤第20頁/共80頁（四）肌力測定的禁忌證

相對禁忌證：疼痛關(guān)節(jié)活動度受限滑膜炎或滲出亞急性或慢性扭傷第21頁/共80頁三、關(guān)節(jié)活動范圍測定★定義（rangofmotion,ROM)

關(guān)節(jié)運(yùn)動時(shí)所通過的運(yùn)動弧。常以度數(shù)表示，亦稱關(guān)節(jié)活動度。

——主動的ROM——被動的ROM——主動-助力的ROM

第22頁/共80頁三、關(guān)節(jié)活動范圍測定★決定ROM的因素有三：

1、關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)情況

2、產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動的原動肌的肌力

3、與原動肌相對抗的拮抗肌伸展性第23頁/共80頁三、關(guān)節(jié)活動范圍測定★異常ROM的原因★ROM測量的主要目的第24頁/共80頁三、關(guān)節(jié)活動范圍測定（一）測量工具通用量角器方盤量角器皮尺電子儀器攝影機(jī)估計(jì)法第25頁/共80頁三、關(guān)節(jié)活動范圍測定（二）測量方式開始位、軸心、固定臂、移動臂（三）測量記錄以肘關(guān)節(jié)為例：正常0°～150°

伸展受限：15°～150°

屈曲受限：0°～110°

屈曲和伸展受限；15°～110°

不正常過伸：-15°～0°～150°（四）影響測量的因素第26頁/共80頁三、關(guān)節(jié)活動范圍測定（五）評定分析◆正常情況下，主動ROM﹤被動ROM◆關(guān)節(jié)的被動活動正常而主動活動不能者◆關(guān)節(jié)主動活動與被動活動均部分受限者

——關(guān)節(jié)僵硬◆關(guān)節(jié)主動活動與被動活動均不能者

——關(guān)節(jié)強(qiáng)直（六）測量時(shí)的注意事項(xiàng)第27頁/共80頁四、步態(tài)分析（一）正常步態(tài)

——最小的能量消耗

——最大的重心穩(wěn)定

——有節(jié)律

——全身協(xié)調(diào)進(jìn)行

——具有個(gè)體性第28頁/共80頁步行周期：行走時(shí)，從一側(cè)足跟著地起到該側(cè)足跟再次著地為止所用的時(shí)間。站立相:下肢接觸地面和承受重力的時(shí)相，占步行周期的60%。

擺動相:下肢在空中向前擺動的時(shí)相，占步行周期的40%。人體重心通常位于第二骶椎前約1cm處第29頁/共80頁四、步態(tài)分析（二）異常步態(tài)

1、原因

——關(guān)節(jié)活動受限

——活動或承重時(shí)疼痛

——肌肉軟弱

——感覺障礙

——協(xié)調(diào)運(yùn)動喪失

——截肢后第30頁/共80頁四、步態(tài)分析2、表現(xiàn)

——短腿步態(tài)——防痛步態(tài)

——關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài)——股四頭肌步態(tài)

——臀中肌步態(tài)——臀大肌步態(tài)

——脛前肌步態(tài)——偏癱步態(tài)

——剪刀步態(tài)——慌張步態(tài)

——小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)第31頁/共80頁五、平衡與協(xié)調(diào)功能評定（一）平衡功能評定

1、定義與分類

（1）平衡（balance)

物體所受到來自各個(gè)方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)。人體平衡是指身體所處在的一種姿勢狀態(tài)并能在運(yùn)動或受到外力作用時(shí)自動調(diào)整并維持姿勢的一種能力。第32頁/共80頁五、平衡與協(xié)調(diào)功能評定（2）分類

——靜態(tài)平衡(Ⅰ級平衡）自動動態(tài)平衡（Ⅱ級）

——動態(tài)平衡他動動態(tài)平衡（Ⅲ級）第33頁/共80頁五、平衡與協(xié)調(diào)功能評定2、平衡反應(yīng)及其形成規(guī)律（1）平衡反應(yīng)當(dāng)平衡狀態(tài)改變時(shí)，機(jī)體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過程。反應(yīng)時(shí)間：改變→出現(xiàn)可見運(yùn)動運(yùn)動時(shí)間：出現(xiàn)可見運(yùn)動→新平衡第34頁/共80頁第35頁/共80頁五、平衡與協(xié)調(diào)功能評定（2）形成規(guī)律

6個(gè)月→俯臥位平衡反應(yīng)

7~8個(gè)月→仰臥位和坐位平衡反應(yīng)

9~12個(gè)月→蹲起反應(yīng)

12~21個(gè)月→站立反應(yīng)特殊平衡反應(yīng)：保護(hù)性伸展反應(yīng)跨步及跳躍反應(yīng)第36頁/共80頁五、平衡與協(xié)調(diào)功能評定3、人體平衡的維持機(jī)制

——感覺輸入：視覺系統(tǒng)、軀體感覺、前庭系統(tǒng)

——中樞整合

——運(yùn)動控制：踝調(diào)解機(jī)制髖調(diào)解機(jī)制跨步調(diào)解機(jī)制

第37頁/共80頁五、平衡與協(xié)調(diào)功能評定4、平衡評定的目的5、評定內(nèi)容靜止?fàn)顟B(tài)下運(yùn)動狀態(tài)下動態(tài)支撐面內(nèi)姿勢反射第38頁/共80頁五、平衡與協(xié)調(diào)功能評定6、評定方法

（1）觀察法

——坐位平衡：睜、閉眼

——站立位反應(yīng)：睜、閉（Romberg征）

——跨步反應(yīng)

——其他（2）量表法：Berg平衡量表、Tinnetti量表（3）平衡測試儀第39頁/共80頁提供專門平衡測試和訓(xùn)練的設(shè)備靜態(tài)平衡動態(tài)平衡第40頁/共80頁五、平衡與協(xié)調(diào)功能評定（二）協(xié)調(diào)功能評定

1、定義（coordination)

人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動能力，包括按照一定的方向和節(jié)奏、采取適當(dāng)?shù)牧α亢退俣龋_(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)等幾個(gè)方面第41頁/共80頁五、平衡與協(xié)調(diào)功能評定參與協(xié)調(diào)控制的部主要有：小腦基底節(jié)脊髓后索第42頁/共80頁五、平衡與協(xié)調(diào)功能評定2、評定

——指鼻試驗(yàn)——指-指試驗(yàn)

——輪替試驗(yàn)——示指對指試驗(yàn)

——拇指對指試驗(yàn)——握拳試驗(yàn)

——跟-膝-脛試驗(yàn)——旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)

——拍地試驗(yàn)第43頁/共80頁第二節(jié)日常生活活動能力評定與社會功能評定一、日常生活活動能力評定（ADL）

(一）定義、范圍及評定目的

1、定義是使人們?yōu)檫_(dá)到獨(dú)立的生活而必須反復(fù)進(jìn)行的最基本的一些活動。

2、范圍運(yùn)動、自理、交流及家務(wù)活動等

3、評定目的第44頁/共80頁一、日常生活活動能力評定（二）ADL分類

1、基本的或軀體的ADL（BADLorPADL）

2、工具性ADL（IADL）第45頁/共80頁一、日常生活活動能力評定（三）常用的ADL評定法

1、標(biāo)準(zhǔn)化的PADL評定量表（1）PULSES

（2）Barthel指數(shù)（3）Katz指數(shù)（4）修訂的Kenny自理評定

第46頁/共80頁第47頁/共80頁Barthel指數(shù)

評分結(jié)果：

最高分：100分＞60分：良（生活基本自理）

60~40分：中度殘疾（生活需要幫助）

40~20分：重度殘疾（生活依賴明顯）＜20分：完全殘疾（生活完全依賴）第48頁/共80頁一、日常生活活動能力評定

（三）常用的ADL評定法

2、IADL評定量表（1）功能活動問卷（FAQ)

（2）快速殘疾評定量表（RDRS）第49頁/共80頁一、日常生活活動能力評定（四）評定的實(shí)施及注意事項(xiàng)

1、直接觀察

2、間接評定

3、注意事項(xiàng)第50頁/共80頁二、獨(dú)立生活能力評定獨(dú)立生活能力：指個(gè)體在家庭中能否自我照顧和在社區(qū)中能否生存的能力，是ADL更高層次的表現(xiàn)與ADL的區(qū)別：不僅評定軀體功能，還要評定認(rèn)知和社會交流能力第51頁/共80頁二、獨(dú)立生活能力評定（一）評定內(nèi)容功能獨(dú)立性評定量表（FIM）身體運(yùn)動功能（13個(gè)項(xiàng)目）

——自我照顧、括約肌功能、轉(zhuǎn)移、行走認(rèn)知功能（5個(gè)項(xiàng)目）

——交流、社會認(rèn)知第52頁/共80頁二、獨(dú)立生活能力評定（二）評定方法

1、評分要求（醫(yī)療康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)系統(tǒng)）

2、評分標(biāo)準(zhǔn)采用7分制

第53頁/共80頁二、獨(dú)立生活能力評定（三）結(jié)果判斷最高為126分，最低為18分

126~108：獨(dú)立

107~54：有條件依賴

53~18：完全依賴住院效率=出院時(shí)的FIM評分-入院時(shí)的FIM評分/住院天數(shù)第54頁/共80頁第三節(jié)腦高級功能評定

語言功能

心理功能第55頁/共80頁

言語功能評定

第56頁/共80頁

言語障礙是指構(gòu)成言語的各個(gè)環(huán)節(jié)，如聽、說、讀、寫四個(gè)部分受損或發(fā)生功能障礙。常見的言語障礙包括失語癥、構(gòu)音障礙、言語失用。言語功能評定主要是通過交流、觀察或使用通用的量表（必要時(shí)還可以通過儀器對發(fā)音器官進(jìn)行檢查)）來評定患者有無言語功能障礙并確定是否需要言語治療。第57頁/共80頁一、失語癥失語癥是由于腦部損傷使原已獲得的語言能力受損或喪失的一種語言障礙綜合征。

失語癥在所有語言障礙中是一種最復(fù)雜的語言障礙。因其病因多為中樞性損傷，故常合并有不同程度的腦機(jī)能低下以及構(gòu)音障礙，部分患者還可能合并認(rèn)知和行為障礙。第58頁/共80頁

腦血管病是失語癥最常見的病因。其他包括腦外傷、腦腫瘤、腦組織炎癥等。第59頁/共80頁1、分類外側(cè)裂周圍失語綜合征：包括運(yùn)動性失語（Broca失語）、感覺性失語（Wernicke失語）和傳導(dǎo)性失語。分水嶺區(qū)失語綜合征：包括經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語和經(jīng)皮質(zhì)混合性失語。完全性失語。命名性失語。皮質(zhì)下失語綜合征：包括丘腦性失語和基底節(jié)性失語。失讀癥、失寫癥。第60頁/共80頁2、評定內(nèi)容（1）談話：語量、說話費(fèi)力、語調(diào)、發(fā)音、語法錯(cuò)誤、錯(cuò)語、短語◆非流利型失語:

說話量減少（50字以下/分）、說話費(fèi)力、句子長度縮短、韻律異常、信息量多◆流利型失語:

說話量多（100字以上/分）、說話不費(fèi)力、可說長句子、韻律正常、錯(cuò)誤較多、信息量少第61頁/共80頁（2）復(fù)述（3）口語理解（4）命名（5）閱讀（6）書寫（7）計(jì)算第62頁/共80頁3、評定方法（1）國際上常用的失語癥檢查法波士頓失語癥檢查法：、英語國家普遍應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查。由5個(gè)大項(xiàng)目組成：①會話和自發(fā)性言語；②聽覺理解；③口語表達(dá)；④書面語言理解；⑤書寫。此檢查詳細(xì)、全面，但費(fèi)時(shí)。日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查：由日本失語癥研究會設(shè)計(jì)完成。由聽、說、讀、寫、計(jì)算5大項(xiàng)目組成，按6級評分。此檢查易于操作且對訓(xùn)練有指導(dǎo)作用。西方失語癥成套測驗(yàn)：是較短的波士頓失語癥檢查版本。檢查時(shí)間大約1小時(shí)。第63頁/共80頁（2）國內(nèi)常用的失語癥檢查法

漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查：此檢查由中國康復(fù)中心語言治療科按照漢語的語法、語言特點(diǎn)并參考了日本的標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查而設(shè)計(jì)的。此檢查由30個(gè)分測驗(yàn)組成，分為9個(gè)大項(xiàng)目，包括聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計(jì)算。只適合成人失語癥患者。此方法簡單、易操作、對訓(xùn)練有指導(dǎo)作用。漢語失語成套測驗(yàn)：此測驗(yàn)由此醫(yī)大神經(jīng)心理研究室參考西方失語成套測驗(yàn)結(jié)合國情編制的漢語波士頓失語癥檢查法：由河北省醫(yī)院康復(fù)中心翻譯和按照漢語特點(diǎn)編制并用于臨床。第64頁/共80頁二、構(gòu)音障礙

運(yùn)動性

器質(zhì)性

功能性第65頁/共80頁二、構(gòu)音障礙

定義

由于神經(jīng)系統(tǒng)損害導(dǎo)致與言語產(chǎn)生有關(guān)的肌肉的麻痹、肌張力異?；蜻\(yùn)動不協(xié)調(diào)所致的言語障礙，稱為運(yùn)動障礙性構(gòu)音障礙。患者通常聽理解正常并能正確地選擇詞匯以及按語法排列詞句，但不能很好地控制重音、音量和音調(diào)?？梢詥为?dú)存在，也可與其他語言障礙同時(shí)存在。第66頁/共80頁2、病因

常見于腦血管意外、顱腦外傷、腦腫瘤、腦癱、重癥肌無力、多發(fā)性硬化癥、小腦損傷、帕金森氏病等。第67頁/共80頁3、分類

根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)損害的部位及言語受損的程度不同，可分為6種類型：①馳緩型構(gòu)音障礙②痙攣型構(gòu)音障礙③運(yùn)動失調(diào)型構(gòu)音障礙④運(yùn)動減少型構(gòu)音障礙⑤運(yùn)動過多型構(gòu)音障礙⑥混合型構(gòu)音障礙第68頁/共80頁4、評定

構(gòu)音障礙評定的目的是了解有無構(gòu)音障礙、種類及程度。根據(jù)評定結(jié)果確定治療目標(biāo)，制定治療方案以及評價(jià)治療效果。構(gòu)音障礙常涉及到運(yùn)動障礙和所有的言語水平（呼吸、發(fā)聲、發(fā)音、共鳴等），所以構(gòu)音障礙的評定包括構(gòu)音器官評定和構(gòu)音評定兩部分。第69頁/共80頁（1）評定內(nèi)容※反射：

——通過詢問和觀察患者的咳嗽反射、吞咽動作及流涎情況

※發(fā)音器官：

——觀察患者在靜坐時(shí)的呼吸情