湘雅醫(yī)學(xué)院高血壓基層醫(yī)師教育

我國(guó)高血壓流行病學(xué)和現(xiàn)狀高血壓的診斷和鑒別診斷目錄1234高血壓的治療高血壓病因和發(fā)病機(jī)制第一頁(yè)，共63頁(yè)。我國(guó)高血壓流行病學(xué)和現(xiàn)狀01第二頁(yè)，共63頁(yè)。定義(Definition)高血壓

指體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)升高，收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90mmHg高血壓病指以血壓以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴多種心血管危險(xiǎn)因素的心血管綜合征，又稱原發(fā)性高血壓第三頁(yè)，共63頁(yè)。高血壓的流行病學(xué)我國(guó)：成人約29.8%歐美國(guó)家：≥20%美國(guó)男性：23.5%前聯(lián)邦德國(guó):27.7%前蘇聯(lián):36.7%芬蘭:45.3%目前我國(guó)高血壓患者人數(shù)約2億第四頁(yè)，共63頁(yè)。JonesDWetal.AmJHypertens1995;8:111S

中國(guó)高血壓病流行病學(xué)三高

患病率高

致死率高

致殘率高三低

知曉率低

治療率低

控制率低

第五頁(yè)，共63頁(yè)。觸目驚心的數(shù)字每15秒鐘就有一位中國(guó)人被心腦血管疾病奪去生命每22秒鐘就有一位中國(guó)人因此失去工作能力第六頁(yè)，共63頁(yè)。中國(guó)高血壓病現(xiàn)狀高血壓中風(fēng)…第七頁(yè)，共63頁(yè)。高血壓診斷概念不清憑癥狀用藥輸液治療高血壓只服藥、不看效果血壓降得越快、越低越好家庭自測(cè)血壓不準(zhǔn)確“靈丹妙藥”根治高血壓過(guò)早服藥產(chǎn)生“抗藥性”血壓正常就停藥單純藥物治療，忽視生活方式改善防控高血壓是個(gè)人的問(wèn)題自行購(gòu)藥服用過(guò)分關(guān)注血壓數(shù)值我國(guó)高血壓防治現(xiàn)狀-認(rèn)知誤區(qū)第八頁(yè)，共63頁(yè)。高血壓病因和發(fā)病機(jī)制02第九頁(yè)，共63頁(yè)。病因及發(fā)病機(jī)制不可改變的危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素

年齡

超重、肥胖

性別高鹽、低鉀、低鈣飲食遺傳因素長(zhǎng)期超量飲酒缺乏體力活動(dòng)長(zhǎng)期精神緊張

高血壓主要致病因素包括素有遺傳、環(huán)境及其他因素第十頁(yè)，共63頁(yè)。病因及發(fā)病機(jī)制遺傳學(xué)說(shuō)(genetictheory)腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）鈉與高血壓(sodiumwithhypertension)神經(jīng)精神學(xué)說(shuō)(neuropsychictheory)血管內(nèi)皮功能異常(vascularendotheliadysfunction)胰島素抵抗等(insulinresistance

第十一頁(yè)，共63頁(yè)。血壓直接機(jī)制(自動(dòng)調(diào)節(jié))腎上腺素能機(jī)制

(，)鹽機(jī)制(氯化鈉)體液/激素機(jī)制(血管緊張素II、去甲腎上腺素、內(nèi)皮素)DirectAdrenergicSaltHumours

血壓升高的主要機(jī)制

——DASH原理第十二頁(yè)，共63頁(yè)。高血壓診斷和鑒別診斷03第十三頁(yè)，共63頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)診室血壓：安靜休息、坐位、非降壓藥物狀態(tài)下≥3次非同日的血壓平均值高于SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg診室外血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：分類收縮壓舒張壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)白天（或清醒狀態(tài)）≥135和/或≥85夜間（或睡眠狀態(tài)）≥120和/或≥7024小時(shí)≥130和/或≥80家庭自測(cè)血壓≥135和/或≥85第十四頁(yè)，共63頁(yè)。

類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)

理想血壓＜120和＜80正常血壓＜130和＜85正常高值130～139或85～89高血壓

1級(jí)（輕度）140～159或90～99

亞組：臨界高血壓140～149或90～942級(jí)（中度）160～179或100～1093級(jí)（重度）≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90

亞組：臨界收縮期高血壓140～149和＜90※當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別為標(biāo)準(zhǔn)高血壓的定義和分類第十五頁(yè)，共63頁(yè)。血壓的正確測(cè)量測(cè)量前休息3-5min水銀柱（12-3cm*35cm）肥胖（臂圍>32cm）和消瘦患者不適用袖帶始終與心臟齊平聽(tīng)診采用柯氏音I相和V相（消失音）確定血壓首診測(cè)量雙上臂血壓收縮壓持續(xù)存在差異（>10mmHg）注意鑒別老年人、糖尿病及其它可疑體位性低血壓患者測(cè)量立位1min和3min血壓至少兩次血壓測(cè)量時(shí)間間隔1-2min心律不齊患者，重復(fù)測(cè)量血壓提高準(zhǔn)確性第二次坐位血壓測(cè)量后觸摸脈搏測(cè)定心率（至少30秒）不同體位測(cè)得血壓也有不同，立位＞坐位＞臥位。排除非同時(shí)測(cè)量引起的差異。分析差異存在的原因：1.中心型（頸動(dòng)脈和或腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈疾?。?；2.外周型為鎖骨下動(dòng)脈疾病。檢查包括查體、超聲和動(dòng)脈造影。若收縮壓持續(xù)存在>10mmHg差異則提示其心血管患病風(fēng)險(xiǎn)增加第十六頁(yè)，共63頁(yè)。診室血壓動(dòng)態(tài)血壓家庭自測(cè)血壓血壓的測(cè)量方法準(zhǔn)確性：動(dòng)態(tài)血壓＞家庭自測(cè)＞診室優(yōu)勢(shì)缺點(diǎn)使用定期校正的血壓器測(cè)量，操作規(guī)范，可重復(fù)，易于發(fā)現(xiàn)雙側(cè)血壓差異及體位性低血壓誤診“白大衣高血壓”，漏診“隱匿性高血壓”；即刻血壓值不能代表整體水平，不利于藥物調(diào)整反映不同時(shí)段血壓的總體水平，診斷晨峰高血壓和夜間高血壓，評(píng)價(jià)短時(shí)血壓變異，較好預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)，利于調(diào)整降壓治療單上肢血壓監(jiān)測(cè)，日監(jiān)測(cè)時(shí)間長(zhǎng)，價(jià)格較高可提供長(zhǎng)期測(cè)量數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)長(zhǎng)期血壓變異，重復(fù)性好，便宜；預(yù)后價(jià)值較診室血壓好，并與動(dòng)態(tài)血壓相似不能提供常規(guī)、日?；顒?dòng)和睡覺(jué)時(shí)血壓，無(wú)法量化短期血壓變動(dòng)性，患者記錄數(shù)值可能不可靠第十七頁(yè)，共63頁(yè)。如何正確了解血壓HowtoknowtheBPcorrectlyandthoroughly?動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)+家庭自測(cè)血

Ambulatorybloodpressure

monitoringandhomeBPmeasurementTianlunYang,etal.Xiangyahospital第十八頁(yè)，共63頁(yè)。ABPM是診治高血壓的重要方法

ABPMisessential1.TomakecorrectdiagnosisofHTNandknow

theall-daybloodpressure.

正確診斷高血壓并全面了解全天候血壓2.

To

distinguishtheinsidious

hypertensionand

white-coathypertension

辨別隱匿型高血壓和白大衣高血壓3.

ToknowtheBPcurve(dipperornon-dipper)

了解血壓曲線（勺型/非勺型）TianlunYang,etal.Xiangyahospital第十九頁(yè)，共63頁(yè)。4.Toevaluatethetherapeuticeffectofanti-hypertensiveagents

評(píng)價(jià)藥物療效5.Toadjustthedosageofmedication

調(diào)整藥物劑量6.Toadjustthetimetotakemedication

調(diào)整服藥時(shí)間TianlunYang,etal.XiangyahospitalABPMisessential

ABPM是診治高血壓的重要方法

第二十頁(yè)，共63頁(yè)。①年齡;②吸煙;③血脂、糖耐量異常;④早發(fā)心血管病家族史;⑤肥胖;⑥缺乏體力活動(dòng)心血管危險(xiǎn)因素①左心室肥厚

;②頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊;③血肌酐輕度升高115～133μmol/l（男）107～124μmol/l（女）;尿微量白蛋白30～300mg/24小時(shí)或白蛋白/肌酐≥30mg/g靶器官損害①腦血管病;②心臟疾病;③腎臟疾病;④周圍血管病;⑤視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫;⑥糖尿病伴隨臨床疾患高血壓危險(xiǎn)分層第二十一頁(yè)，共63頁(yè)。高血壓危險(xiǎn)分層其他危險(xiǎn)因素和疾病史1級(jí)2級(jí)3級(jí)輕度高血壓中度高血壓重度高血壓SBP140-159SBP160-179SBP≥180或DBP90－99或DBP100－109或DBP≥110無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1-2危險(xiǎn)因素中危高危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或伴靶器官損害，或伴糖尿病高危高危極高危伴隨臨床情況(心血管病或腎臟病)極高危極高危極高危第二十二頁(yè)，共63頁(yè)。臨床表現(xiàn)癥狀

大多無(wú)明顯癥狀可有頭暈頭痛視力模糊疲勞心悸鼻出血等第二十三頁(yè)，共63頁(yè)。體征

血壓升高；A2亢進(jìn)主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮早期喀喇音頸部或腹部血管雜音臨床表現(xiàn)第二十四頁(yè)，共63頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室和進(jìn)一步檢查進(jìn)一步尋找腦、心、腎和血管損害提示繼發(fā)性高血壓糖化血紅蛋白（空腹血糖>5.6mmol/L或既往診斷糖尿?。┠虻鞍锥?，尿液鉀、鈉濃度和比例家庭和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)超聲心動(dòng)圖，動(dòng)態(tài)心電圖，頸動(dòng)脈超聲、外周動(dòng)脈/腹部超聲、脈搏波傳導(dǎo)速度、踝肱指數(shù)、眼底檢查肌酸酐、血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖血脂、血清鉀、血清鈉、血尿酸、血清（eGFR）尿分析（顯微鏡檢查，尿蛋白試紙測(cè)試，微量白蛋白尿）12導(dǎo)聯(lián)心電圖專科檢查進(jìn)一步檢查常規(guī)檢查第二十五頁(yè)，共63頁(yè)。高血壓并發(fā)癥

惡性高血壓(malignanthypertension)

高血壓危重癥

高血壓危象(hypertensivecrisis)

高血壓腦病(hypertensiveencephalopathy)心力衰竭（Heartfailure）慢性腎衰（chronicrenalfailure）……第二十六頁(yè)，共63頁(yè)。心：

左室增大→左心衰腦：

腦溢血腦血栓形成高血壓腦病腎：腎功能下降→腎衰細(xì)小動(dòng)脈痙攣

→細(xì)小動(dòng)脈硬化

→靶器官損害第二十七頁(yè)，共63頁(yè)。視網(wǎng)膜

小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。第二十八頁(yè)，共63頁(yè)。血壓的“晨峰”現(xiàn)象與心血管事件的“清晨危險(xiǎn)”心肌缺血

myocardialischemia心肌梗死

myocardialinfarction心源性猝死

Cardiogenicsuddendeath中風(fēng)

strokeElliottWJ。AmJhypertens2001;14:291S-295S清晨!高血壓并發(fā)癥

第二十九頁(yè)，共63頁(yè)。診斷和鑒別診斷

WHO/ISH規(guī)定：未服抗高血壓藥物情況下,血壓達(dá)標(biāo)

(Withoutantihypertensivedrug)

既往高血壓病史，現(xiàn)正服藥

(Pasthistory,

takingdrugs)鑒別原發(fā)性(primary)、繼發(fā)性(secondary)高血壓第三十頁(yè)，共63頁(yè)。鑒別診斷原發(fā)性高血壓以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，通常簡(jiǎn)稱為高血壓。約占95%。繼發(fā)性高血壓也稱癥狀性高血壓。是某些疾病在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中產(chǎn)生的癥狀之一，當(dāng)原發(fā)病治愈后，血壓也會(huì)隨之下降或恢復(fù)正常第三十一頁(yè)，共63頁(yè)。繼發(fā)性高血壓常見(jiàn)病因

第三十二頁(yè)，共63頁(yè)。診斷和鑒別診斷第三十三頁(yè)，共63頁(yè)。診斷和鑒別診斷注意：白大衣性高血壓

(15%-30%)

夜間高血壓懷疑時(shí)，應(yīng)采用其他測(cè)量血壓方法：家庭自測(cè)血壓或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ambulatorybloodpressuremonitoring，ABPM）第三十四頁(yè)，共63頁(yè)。高血壓的治療04第三十五頁(yè)，共63頁(yè)。高血壓病的治療目的使血壓降至正常

(lowerpressuretonorman)提高生活質(zhì)量

(improvelivingquality)保護(hù)、逆轉(zhuǎn)靶器官損害

(protect,reversetheinjureoftargetorgan)延長(zhǎng)壽命

(increaselife-span)第三十六頁(yè)，共63頁(yè)。治療起點(diǎn)和目標(biāo)值2013ESH/ESC高血壓治療指南第三十七頁(yè)，共63頁(yè)。治療原則

危險(xiǎn)因素控制riskcontrol

藥物選擇choice

藥物劑量dosage

藥物聯(lián)合combination

服藥時(shí)間

time

達(dá)到全天候高品質(zhì)的降壓best最佳個(gè)體化的綜合治療第三十八頁(yè)，共63頁(yè)。原發(fā)性HBP中，失眠患病率女性60.9%男性38.7%熬夜工作、生活壓力大麻將、賭博尋根究源肥胖鼾癥焦慮過(guò)度應(yīng)激失眠藥物耐受OSASHBPHBPOSAS50%～92%30%～50%2010年，成人超重率、肥胖率分別達(dá)到30.6%和12%高血壓患者中焦慮癥的患病率為

11.6%,抑郁癥的患病率為15.8%,

藥物副作用、相互作用、藥物耐受高血壓的病因分析第三十九頁(yè)，共63頁(yè)。高血壓病危險(xiǎn)因素干預(yù)生活方式干預(yù)減肥側(cè)睡呼吸機(jī)焦慮適當(dāng)休息助眠鎮(zhèn)靜科學(xué)用藥健身運(yùn)動(dòng)靜默療法廣交良友改善營(yíng)養(yǎng)藥物治療生活規(guī)律精神調(diào)節(jié)對(duì)癥下藥交替使用減輕體重BMI25kg/m2腰圍(男性)<102cm腰圍(女性)<88cm）第四十頁(yè)，共63頁(yè)。高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素的處理高血壓合并糖尿病患者的血糖控制一般人群空腹血糖≤6.1mmol/L或HbA1c≤6.5%老年人空腹血糖≤7.0mmol/L或HbA1c≤7.0%，餐后血糖≤10.0mmol/L中青年空腹≤6.1mmol/L，餐后2小時(shí)≤8.10mmol/L，HbA1c≤6.5%2010年中國(guó)高血壓防治指南調(diào)脂：降糖：第四十一頁(yè)，共63頁(yè)。高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素的處理抗血小板治療1.高血壓合并穩(wěn)定型冠心病、心肌梗死、缺血性腦卒中或TIA史以及合并周圍動(dòng)脈粥樣硬化疾病患者，需應(yīng)用小劑量阿司匹林（100mg/d）進(jìn)行二級(jí)預(yù)防2.高血壓合并血栓癥急性發(fā)作如急性冠脈綜合征、缺血性腦卒中或TIA、閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化癥時(shí)，通常在急性期可給予阿司匹林負(fù)荷劑量（300mg/d），爾后應(yīng)用小劑量（100mg/d）作為二級(jí)預(yù)防3.高血壓合并心房顫的高?；颊咭擞每诜鼓齽┤缛A法令，中低危患者或不能應(yīng)用口服抗凝劑者，可給予阿司匹林4.高血壓伴糖尿病、心血管高風(fēng)險(xiǎn)者可用小劑量阿司匹林（75mg～100mg/d）進(jìn)行一級(jí)預(yù)防5.阿司匹林不能耐受者可以試用氯吡格雷（75mg/d）代替2010年中國(guó)高血壓防治指南第四十二頁(yè)，共63頁(yè)。高血壓的非藥物治療食鹽6g/日BMI<24kg/m2,男性腰圍<90cm,女性腰圍<85cm中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周5-7次，每次持續(xù)30分鐘左右白酒<50ml/d(1兩/日)，啤酒<250ml/d(2.5兩/日)戒煙，保持身心平衡第四十三頁(yè)，共63頁(yè)。藥物治療ACEIACE受體阻斷劑（ARB）β受體阻滯劑(β-blockers)鈣拮抗劑(CCBS)

利尿劑(diuretic)α受體阻斷劑(α-blockers)β受體阻滯劑使用存在爭(zhēng)議：2013JNC8β受體阻滯劑退出一線，降至四線，與螺內(nèi)酯同等地位第四十四頁(yè)，共63頁(yè)。藥物降壓特點(diǎn)禁忌癥適應(yīng)癥不良反應(yīng)常用藥物和劑量ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）效果明確，靶器官保護(hù)明顯，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用，血肌酐超過(guò)3mg慎用高血壓合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者咳嗽、血管神經(jīng)性水腫貝那普利/苯拉普利10mg/QD~BID卡托普利12.5mg/Bid-Tid依那普利5mg/QD福辛普利10mg/QD培哚普利４mg/QDARB（血管緊張素受體拮抗劑）同上，且無(wú)干咳等不良反應(yīng)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠、高血鉀者高血壓合并左心室肥厚、心力衰竭、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，服用ACEI干咳患者血管神經(jīng)性水腫氯沙坦50mg/QD纈紗坦80mg/QD厄貝沙坦150mg/QD替米沙坦20mg/QD卡地沙坦4mg/QDβ受體阻滯劑高選擇性β受體阻滯劑對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響哮喘及二、三度房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用，周圍動(dòng)脈疾病、心率小于60次/分小劑量適用于高血壓伴心肌梗死后、冠心病心絞痛、快速性心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快（心率≥80次/min）的1~2級(jí)高血壓支氣管痙攣、心動(dòng)過(guò)緩等美托洛爾緩釋片12.5mg/QD比索洛爾2.5mg/QD-Bid阿羅洛爾10mg/BidCCB（鈣離子拮抗劑）降壓作用強(qiáng)，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響無(wú)絕對(duì)禁忌證適用于大多數(shù)類型的高血壓，尤對(duì)老年高血壓、單純SBP高血壓、穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化、周圍血管病患者適用頭痛、踝部水腫、牙齦增生氨氯地平5mg／QD左氨氯地平2.5mg／QD硝苯地平控制片/緩釋片30mg／QD非洛地平5mg／QD樂(lè)卡地平10mg／QD尼群地平10mg必要時(shí)地爾硫卓緩釋片90mg/QDDiuretics利尿劑難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一，影響電解質(zhì)、血糖、尿酸代謝痛風(fēng)、電解質(zhì)異常老年高血壓、心力衰竭患者有益電解質(zhì)紊亂呋塞米20-40mg/QD氫氯噻嗪6.25mg/QD吲達(dá)帕胺緩釋1.5mg/QD阿米洛利5mg/QD–Bid螺內(nèi)酯20mg/Tidα受體阻斷劑降壓效果強(qiáng)，非選擇性的阻滯劑副作用較大重度高血壓伴腎功能下降者體位性低血壓、浮腫哌唑嗪0.5-1mg/Bid-Tid特拉唑嗪10mg/Bid擴(kuò)血管藥物起效快、降壓作用強(qiáng)、可根據(jù)血壓調(diào)節(jié)用藥量，需要檢測(cè)血壓，不宜長(zhǎng)期使用高血壓急癥惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速等硝普鈉0.25-10ug/kg.miniv硝酸甘油5-100ug/miniv藥物特點(diǎn)第四十五頁(yè)，共63頁(yè)。第四十六頁(yè)，共63頁(yè)。第四十七頁(yè)，共63頁(yè)。高血壓治療用藥原則逐步降壓因人而異除嚴(yán)重高血壓外，給藥應(yīng)當(dāng)從單藥開(kāi)始，階梯式加藥。聯(lián)合用藥由于大劑量單藥治療用藥要足量不能突?；蛘咄蝗怀匪幨炀氄莆帐褂脦追N藥物，新藥未必最好不用影響情緒和思維的藥物多數(shù)患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，不輕易改變方案，治療宜簡(jiǎn)，爭(zhēng)取每天一片教育患者持之以恒第四十八頁(yè)，共63頁(yè)。個(gè)體化治療選擇合并情況利尿劑β阻滯劑α阻斷劑鈣拮抗劑ACEI/ARB老年(>65歲)+++/-+++黑人+++/-+++/-心絞痛+/-++++++心肌梗死后+++++/-*++充血性心力衰竭+++/-+-++腦血管疾病+++/-+++腎功能不全+++/-+++++*硝苯吡啶類可能禁用第四十九頁(yè)，共63頁(yè)。個(gè)體化治療選擇（續(xù)上表）合并情況利尿劑diureticβ阻滯劑β-blockerα阻斷劑

α-blocker鈣拮抗劑

CCBACEI/ARB脂質(zhì)代謝紊亂Dyslipidemia--++++哮喘或COPDBronchialasthma+-+++糖尿病Diabetesmellitus+/--++++良性前列腺肥大benignprostatichypertrophy++第五十頁(yè)，共63頁(yè)。個(gè)體化治療選擇第五十一頁(yè)，共63頁(yè)。強(qiáng)化治療2014年中國(guó)高血壓基層防治指南第五十二頁(yè)，共63頁(yè)。特殊類型高血壓老年高血壓合并其他臨床情況白大衣高血壓隱匿性高血壓妊娠高血壓H型高血壓頑固性高血壓、高血壓急癥和亞急癥第五十三頁(yè)，共63頁(yè)。老年高血壓特點(diǎn)降壓目標(biāo)用藥150/90mmHg以下如能耐受可降至140/90mmHg以下。舒張壓不能過(guò)低，不＜60mmHg收縮壓增高，脈壓增大血壓波動(dòng)性大血壓晝夜節(jié)律異常、白大衣高血壓和假性高血壓相對(duì)常見(jiàn)CCB、ACEI、ARB、利尿劑或β受體阻滯劑都可以考慮選用可首先考慮CCB和利尿劑第五十四頁(yè)，共63頁(yè)。高血壓急癥治療單藥或聯(lián)合治療ACEI、ARB、CCB、噻嗪類利尿劑以及β受體阻斷劑等5大類藥物急性腦出血原則：積極降壓SBP>200mmHg/MBP>150mmHg，持續(xù)靜脈滴注降壓，監(jiān)測(cè)1次/5min目標(biāo)：160/90mmHgMBP110mmHg急性缺血性腦卒中原則：卒中24h內(nèi)謹(jǐn)慎降壓SBP≥180mmHgDBP≥100mmHg或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動(dòng)脈夾層、高血壓腦病行降壓治療目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)血壓降低約15%卒中后穩(wěn)定期患者原則：積極降壓高齡、雙側(cè)頸動(dòng)脈或顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄、嚴(yán)重體位性低血壓患者應(yīng)謹(jǐn)慎降壓目標(biāo)：常規(guī)<140/90mmHg(特殊控制在160/100mmHg的安全范圍內(nèi))第五十五頁(yè)，共63頁(yè)。合并冠心病治療1.穩(wěn)定性心絞痛β受體阻滯劑(基石)二氫吡啶類CCB(替代)2.不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高型心肌梗死血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（無(wú)低血壓或心衰）：β受體阻滯劑或非二氫吡啶類CCB（維拉帕米、地爾硫卓）前壁心梗、糖尿病、未控制的高血壓或左室收縮功能障加用ACEI3.ST段抬高型心肌梗死血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：早期應(yīng)用β受體阻滯劑和ACEIβ受體阻滯劑應(yīng)用禁忌，或伴嚴(yán)重的