胃食管反流病內(nèi)科學(xué)第8版

定義胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）

胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀。根據(jù)反流物是否導(dǎo)致粘膜糜爛、潰瘍，分為反流性食管炎（refluxesphagitisRE）和非糜爛性反流?。╪onerosiverefluxdiseaseNERD）食管外癥狀第一頁(yè)，共24頁(yè)。病因發(fā)病機(jī)制GERD是由多種因素造成的以LES功能障礙為主的胃食管動(dòng)力障礙性疾病。直接損傷因素是胃酸、胃蛋白酶、膽汁等反流物。第二頁(yè)，共24頁(yè)。病因及發(fā)病機(jī)制抗反流屏障LES結(jié)構(gòu)受損

術(shù)后食管裂孔疝LES功能障礙

一過(guò)性LES松弛延長(zhǎng)

第三頁(yè)，共24頁(yè)。病理復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞增生固有層內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代，稱為Barrett食管第四頁(yè)，共24頁(yè)。臨床表現(xiàn)第五頁(yè)，共24頁(yè)。臨床表現(xiàn)食管癥狀

1.典型癥狀燒心和反流是最常見(jiàn)最典型的癥狀

常在餐后出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高加重，有時(shí)可在夜間入睡時(shí)發(fā)生2.非典型癥狀

胸痛反流物刺激食管引起，可伴有或不伴有反流及燒心

吞咽困難和胸骨后異物感

食管痙攣或功能紊亂間歇性固體及液體食物均可發(fā)生

食管狹窄持續(xù)性進(jìn)行性加重第六頁(yè)，共24頁(yè)。臨床表現(xiàn)食管外癥狀

由反流物刺激或損傷食管以外的組織或器官引起，如咽

喉炎、慢性咳嗽和哮喘

部分GERD患者以食管外癥狀為首發(fā)或主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)吸入性肺炎甚至肺間質(zhì)纖維化。

第七頁(yè)，共24頁(yè)。臨床表現(xiàn)并發(fā)癥

消化道出血

食管狹窄Barrett食管第八頁(yè)，共24頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查胃鏡：是診斷RE最準(zhǔn)確的方法，并能判斷RE的嚴(yán)重程度及有無(wú)并發(fā)癥，與其他疾病相鑒別。

洛杉磯分級(jí)法第九頁(yè)，共24頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查L(zhǎng)A-A級(jí)LA-B級(jí)第十頁(yè)，共24頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查L(zhǎng)A-D級(jí)LA-C級(jí)第十一頁(yè)，共24頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查Barrett食管、

食管粘膜呈均勻的粉紅色，當(dāng)其被化生的柱狀上皮替代后呈橘紅色，稱為Barrett食管。腺癌發(fā)生率較正常人高10~20倍環(huán)形舌形島狀第十二頁(yè)，共24頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)

提供食管是否存在過(guò)度酸反流食管X線鋇餐檢查

敏感性不高，有助于排除食管癌食管測(cè)壓

測(cè)定LES壓力，顯示頻繁的一過(guò)性LES松弛

內(nèi)科治療效果不好時(shí)，作為輔助檢查手段第十三頁(yè)，共24頁(yè)。診斷與鑒別診斷GERD診斷基于以下幾點(diǎn)

1.反流癥狀2.胃鏡下發(fā)現(xiàn)RE3.食管過(guò)度酸反流客觀證據(jù)第十四頁(yè)，共24頁(yè)。診斷與鑒別診斷試驗(yàn)性治療

疑診內(nèi)鏡陰性患者，PPI試驗(yàn)性治療（如奧美拉唑20mgBID7~14天）如有明顯效果，一般診斷成立癥狀不典型患者，結(jié)合胃鏡、PH監(jiān)測(cè)、試驗(yàn)性治療綜合分析第十五頁(yè)，共24頁(yè)。診斷與鑒別診斷其他原因食管疾?。?/p>

霉菌性食管炎藥物性食管炎食管癌胸痛為主要表現(xiàn)

心源性胸痛其他非心源性胸痛功能性疾病

功能性燒心功能性胸痛功能性消化不良第十六頁(yè)，共24頁(yè)。治療治療目的控制癥狀治愈食管炎減少?gòu)?fù)發(fā)防治并發(fā)癥第十七頁(yè)，共24頁(yè)。治療藥物治療

抑酸藥

降低損傷因素，目前治療GERD的主要措施,初治或RE患者推薦PPI治療，以迅速控制癥狀，治愈食管炎1.PPI抑酸作用強(qiáng)，療效優(yōu)于H2RA

奧美拉唑泮托拉唑雷貝拉唑埃索美拉唑2.H2RA不能有效抑制進(jìn)食引起的胃酸分泌

雷尼替丁法莫替丁

第十八頁(yè)，共24頁(yè)。治療藥物治療

促胃腸動(dòng)力藥物增加LES壓力，改善食管蠕動(dòng)功能促進(jìn)胃排空，減少胃內(nèi)容物反流及減少其在食管的暴露時(shí)間

多潘立酮伊托必利莫沙必利

抗酸藥癥狀輕間歇發(fā)作

鋁碳酸鎂硫糖鋁氫氧化鋁磷酸鋁第十九頁(yè)，共24頁(yè)。治療維持治療GERD具有慢性復(fù)發(fā)傾向

停藥后很快復(fù)發(fā)且癥狀持續(xù)

有并發(fā)癥患者PPI用于維持治療效果更優(yōu)劑量因患者而宜

無(wú)食管炎的患者，可考慮按需維持治療第二十頁(yè)，共24頁(yè)。治療抗反流手術(shù)治療

胃底折疊術(shù)阻止胃內(nèi)容物反流入食管，術(shù)后有一定并發(fā)癥。

確診反流引起嚴(yán)重呼吸道疾病，可考慮手術(shù)第二十一頁(yè)，共24頁(yè)。治療治療并發(fā)癥1.食管狹窄除極少數(shù)嚴(yán)重瘢痕性狹窄需手術(shù)，絕大部分狹窄可行胃鏡下食管擴(kuò)張，術(shù)后PPI維持2.Barrett食管定期隨訪早期識(shí)別

第二十二頁(yè)，共24頁(yè)。治療患者教育

1.進(jìn)食