伴腦血管痙攣破裂腦動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療

伴有腦血管痙攣破裂腦動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)治療林東胡錦清沈建康上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科精選課件男12例、女12例年齡32-77歲，平均53歲Hunt&Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)2例、Ⅱ級(jí)8例、Ⅲ級(jí)7例、Ⅳ級(jí)4例、Ⅴ級(jí)3例一般資料精選課件Case139-year-oldmaleH&HⅠ精選課件Case252-year-oldfemaleH&HⅡACA0.3%Papaverine60mg精選課件入院當(dāng)天行CTA，確診動(dòng)脈瘤無栓塞禁忌，全麻，造影，確定最佳工作角度根據(jù)CTA所示動(dòng)脈瘤部位把6

F導(dǎo)引導(dǎo)管置入患側(cè)載瘤動(dòng)脈。微導(dǎo)管超選插管到達(dá)動(dòng)脈瘤囊內(nèi)，行彈簧圈栓塞栓塞結(jié)束后，采用動(dòng)脈內(nèi)灌注、球囊血管成性形術(shù)?！叭摺敝委煼椒ňx課件100%閉塞17個(gè)、閉塞>90%的5個(gè)CVS位于一側(cè)13例，雙側(cè)6例，彌漫性5例。CVS位于動(dòng)脈瘤近端9例，遠(yuǎn)端5例，兩端均有10例。術(shù)后3月時(shí)GOS優(yōu)良17例、中重殘3例、死亡2例（5級(jí)）結(jié)果精選課件討論精選課件

精選課件動(dòng)脈瘤破裂后殘廢和死亡的主要原因

動(dòng)脈瘤再破裂腦血管痙攣精選課件After5daysAfter3hoursAfter16days精選課件腦血管痙攣好發(fā)動(dòng)脈瘤破裂后的4～12天發(fā)生率30%～70%，其中癥狀性20%～30%血管內(nèi)治療可在造影的同時(shí)栓塞動(dòng)脈瘤，防止再出血，并可對(duì)痙攣的血管進(jìn)行有效的治療精選課件1984年Zubkov首先用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張痙攣的動(dòng)脈治療SAH后腦血管痙攣，處理常規(guī)方法無法解除的近側(cè)段較大的腦動(dòng)脈痙攣，并發(fā)癥有動(dòng)脈破裂和發(fā)生載瘤動(dòng)脈閉塞。精選課件Case341-year-oldmaleH&HⅣ精選課件Pre-emboPost-embo精選課件CordisBartoy2.5*1012atm精選課件R-ICAPost-EmboR-ICA+MCAPost-PTA精選課件L-ICA+MCAPTACordisBartoy2.5*108atm

精選課件Post-embo2wPost-emboPre-embo精選課件Follow-up4m精選課件1992年Kaku等用超選擇插管灌注罌粟堿以治療腦血管痙攣，缺點(diǎn)擴(kuò)血管作用短暫，易引起顱壓增高和癲癇。精選課件16dCase432-year-oldfemaleH&HⅡ精選課件精選課件L-ACAPapaverine210mg精選課件Follow-up4.5m精選課件32-year-oldfemaleH&HⅡ精選課件Post-emboFasudil60mg精選課件TREATMENTOFCEREBRALVASOSPASMWITHINTRA-ARTERIALFASUDILHYDROCHLORIDETanakaKetal,Neurosurgery56:214-223,2005精選課件精選課件Lowpressure(0.5atm,380mmHg)MTI精選課件54-year-oldmale精選課件61-year-oldH&HⅢ精選課件Follow-up3m精選課件Case554-year-oldmaleH&HⅣ精選課件精選課件R-ACAA2Papaverine60mgL-ICAPapaverine150mgPost-embo精選課件TITAN2.5*136atmR-MCAStent+Papaverine精選課件Post-5d精選課件Case73D-CTA精選課件0Days精選課件Day

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