呼氣末二氧化碳(ETCO2)監(jiān)測

呼氣末二氧化碳監(jiān)測

（End-TidalCarbonDioxide,ETCO2

）呼氣末二氧化碳(ETCO2)監(jiān)測2010版心血管病高級生命支持(ACLS)中的主要更改如下：

1.建議進行二氧化碳波形圖定量分析，以確認并監(jiān)測氣管插管位置和心肺復蘇質(zhì)量。2.簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替代的概念性設計流程以強調(diào)高質(zhì)量心肺復蘇的重要性。3.進一步強調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測以優(yōu)化心肺復蘇質(zhì)量并檢測是否恢復自主循環(huán)。引言呼氣末二氧化碳(ETCO2)監(jiān)測4.不再建議在治療無脈性心電活動(PEA)/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品。建議輸注增強節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩進行起搏的替代方法之一。5.建議使用腺苷，因為它不但安全，而且在未分化的、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助。6.恢復自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護病房應繼續(xù)進行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時由專家對患者進行多學科治療并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進行評估。這通常包括使用低溫治療。引言呼氣末二氧化碳(ETCO2)監(jiān)測內(nèi)容提要ETCO2概述適應征工作原理正常及異常波形臨床應用注意事項呼氣末二氧化碳(ETCO2)監(jiān)測ETCO2呼氣末二氧化碳(ETCO2)監(jiān)測呼氣末二氧化碳監(jiān)測(End-TidalCarbonDioxide,ETCO2)是連續(xù)測量呼氣末二氧化碳水平的一項臨床監(jiān)測手段。ETCO2能持續(xù)反映肺泡通氣水平。ETCO2能在VQ比正常情況下反映血中二氧化碳分壓水平(PaCO2)ETCO2能作為脫機和拔管的指標。ETCO2（PetCO2）正常值：4～6％或30-45mmHg概述呼氣末二氧化碳(ETCO2)監(jiān)測機械通氣治療中或撤機前后伴有通氣不足或通氣過度的危重患者需確定氣管內(nèi)插管的位置嚴重休克心力衰竭和肺梗死心肺復蘇：反映心肺復蘇質(zhì)量及檢測是否恢復自主循環(huán)適應征呼氣末二氧化碳(ETCO2)監(jiān)測ETCO2工作原理（一）呼氣末二氧化碳(ETCO2)監(jiān)測ETCO2工作原理（二）在肺部，肺泡通過呼吸膜與血液氣體進行交換。氣體擴散速度與呼吸膜厚度成反比關系。肺泡氣體交換與氣體分壓差、擴散面積、擴散距離、溫度和擴散系數(shù)有關。任何使呼吸膜增厚或擴散距離增加的疾病，如肺纖維化、肺水腫等均可出現(xiàn)低氧血癥。呼氣末二氧化碳(ETCO2)監(jiān)測ETCO2工作原理（三）PaCO2PACO2V/Q=0.84在VQ比正常的情況下，PaCO2與PACO2只有約2～3mmHg的差別，所以監(jiān)測PACO2便能反映出PaCO2的水平。PACO2在臨床上難以直接測量，所以通過ETCO2來反映PACO2與PaCO2水平。ETCO2呼氣末二氧化碳(ETCO2)監(jiān)測PaCO2VS

ETCO2呼氣末二氧化碳(ETCO2)監(jiān)測ETCO2工作原理（四）對于嚴重VQ比失調(diào)的患者，所檢測到的ETCO2不準確呼氣末二氧化碳(ETCO2)監(jiān)測ETCO2工作原理（五）紅外線CO2測量儀發(fā)出的紅外線穿過氣體時，氣體中的CO2會把部分紅外線吸收，使余下的紅外線強度減弱。通過儀器計算出呼出的CO2成分，即ETCO2。呼氣末二氧化碳(ETCO2)監(jiān)測簡易ETCO2監(jiān)測儀通過顏色變化來判斷數(shù)值的高低（紫色－棕色－黃色）呼氣末二氧化碳(ETCO2)監(jiān)測ETCO2正常波形AB段：呼出死腔內(nèi)的氣體BC段：呼出死腔及肺泡內(nèi)的混合氣體CD段：呼出肺泡內(nèi)的大部份氣體D點：呼出肺泡內(nèi)的最后部分氣體(ETCO2)DE段：吸入氣體呼氣末二氧化碳(ETCO2)監(jiān)測ETCO2異常波形（1）

發(fā)熱代謝增加呼吸頻率減低、潮氣量減低導致的通氣不足也可見于腹腔鏡手術后患者（腹膜吸收CO2）逐漸上升呼氣末二氧化碳(ETCO2)監(jiān)測ETCO2異常波形（2）

低溫代謝減低呼吸頻率增加、潮氣量增加導致的通氣過度休克、心衰、肺灌注減少等逐漸下降呼氣末二氧化碳(ETCO2)監(jiān)測突然上升

輸注碳酸氫鈉突然松止血帶血壓突然上升ETCO2異常波形（3）呼氣末二氧化碳(ETCO2)監(jiān)測突然下降氣管插管移位，如進入食管或意外脫管氣道或ETT阻塞呼吸停止、循環(huán)停止呼吸機失?；蛩擅揈TCO2異常波形（4）呼氣末二氧化碳(ETCO2)監(jiān)測ETCO2異常波形（5）

呼吸機呼出閥有故障或呼出端過濾器阻塞吸氣流速低或吸氣時間短基線逐漸上升呼氣末二氧化碳(ETCO2)監(jiān)測ETCO2異常波形（6）

氣管插管誤入食道呼氣末二氧化碳(ETCO2)監(jiān)測ETCO2異常波形（7）ETT或前端呼吸機管道漏氣氣囊漏氣ETT對病人來說相對偏小呼氣末二氧化碳(ETCO2)監(jiān)測ETCO2異常波形（8）ETT扭曲或部分阻塞氣道異物氣道痙攣呼氣末二氧化碳(ETCO2)監(jiān)測ETCO2異常波形（9）肌松藥開始代謝，患者自主呼吸恢復呃逆呼氣末二氧化碳(ETCO2)監(jiān)測心源性的振動ETCO2異常波形（10）呼氣末二氧化碳(ETCO2)監(jiān)測ETCO2異常波形（11）不對等的肺通氣，如側臥位通氣ETT管端抵達氣管隆嵴導致雙側肺通氣不對等呼氣末二氧化碳(ETCO2)監(jiān)測ETCO2監(jiān)測用于氣管插管位置的確定練習1呼氣末二氧化碳(ETCO2)監(jiān)測該患者已插管，正在對其進行心肺復蘇操作。第一分鐘內(nèi)的初始PETCO2低于12.5mmHg，指示血流非常小。在第二分鐘和第三分鐘，PETCO2上升到12.5至25mmHg之間，這與后續(xù)復蘇過程中的血流增加情況一致。第四分鐘會恢復自主循環(huán)(ROSC)。ROSC可通過PETCO2（僅在第四條豎線后可見）突然上升到40mmHg以上確定，這與血流的顯著增加一致。練習2呼氣末二氧化碳(ETCO2