心臟超聲診斷不可忽視的基礎(chǔ)課件

心臟超聲診斷

不可忽視的基礎(chǔ)

Zhaoyuhua

前言

心臟超聲診斷20世紀60年代用于臨床，無創(chuàng) 安全可靠成為多種疾病首選重要檢查方法

如何提高心超聲診斷水平？

加強檢查深度：充分利用現(xiàn)代儀器功能

抓住重要環(huán)節(jié)：不忽視圖像中生、病理的 微小信息的變化

重視基礎(chǔ)參數(shù)：探尋疾病量變到質(zhì)變的表 現(xiàn)揭示臨床與病理兩者內(nèi)在的關(guān)聯(lián)

圖像分析思路

解剖、病解：結(jié)構(gòu)改變與病生變化,左右圖像病因追索：仔細詳盡的病史是尋找病因重要途徑結(jié)果驗證：檢查方法相互配合能確定可靠性

2D、3D、彩超確定形態(tài)結(jié)構(gòu)

M型、多普勒、AQ、DTI連續(xù)觀察心瓣結(jié)構(gòu)

的質(zhì)量、時間、相位及心動力功能定量

CK、AD、諧波技術(shù)有輔助作用直,間接征像結(jié)合:直接征像是病變的主體有特殊性

間接征像是繼發(fā)表現(xiàn)，不據(jù)特異性程序：宏觀→微觀,局部→整體,靜態(tài)→動態(tài)全衡

心臟相關(guān)解剖

心臟結(jié)構(gòu):肌性空腔器官有特殊的橫紋細胞網(wǎng)和引導(dǎo)血管的結(jié)締組織支架構(gòu)成,淺表纖維包圍兩個心室心室肌層:外縱,中環(huán)及內(nèi)縱層,外觀相連的螺旋系統(tǒng)

外縱肌

自心肌支架斜走心尖成漩渦上升內(nèi)縱層回支架

中環(huán)層

外縱層纖維來自左室特強(發(fā)動機)纖維延續(xù)

內(nèi)縱層

形成乳頭肌，淺表纖維包圍兩個心室心房?。狠^弱，外層水平位，內(nèi)層為前后方向的 肌梁，血管開口有環(huán)肌圍繞

心室肌結(jié)構(gòu):

心室肌壁：由一系列肌肉薄片重疊纏繞構(gòu)成

如層層疊疊盤繞的木斯林頭巾有四層表層球螺旋肌發(fā)自左側(cè)房室環(huán)覆蓋心膈面

表層或上部竇螺旋肌自右房室環(huán)覆蓋右室兩組覆蓋兩室表層螺旋狀下行至心尖部 形成漩渦穿入心內(nèi)成內(nèi)膜下心肌 向上圍繞兩心腔，附著兩房室環(huán) 部分呈乳頭肌

深部竇螺旋肌，兩層間的中層肌環(huán)繞兩室

深部球螺旋肌在LV與間隔,環(huán)繞心底MV,AV口

心肌結(jié)構(gòu)從機能上分兩類

內(nèi)、外層螺旋肌：斜行90°交叉，螺旋肌收縮時

外層斜向的牽引，為內(nèi)層反作用力平衡，

聯(lián)合作用心臟長軸縮短深部擴約?。喊@心底2/3，縮短時心腔直徑縮小

右心血液流動內(nèi)層肉柱乳頭肌收縮TV拉向心尖

右心長軸縮短右室壁向室隔凸面運動左室環(huán)形肌

收縮室隔曲度增大擠壓右心腔，有助射血

左心血液流動：環(huán)行深部擴約肌使LV直徑縮小，

MV環(huán)向心尖運動，LV長軸縮小，與其高壓泵功 能適應(yīng)。

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)

竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束和束支及終末纖維網(wǎng)組成

心傳導(dǎo)系統(tǒng)，是特殊分化的心肌組織

有固有的節(jié)律性、傳導(dǎo)性、收縮性竇房結(jié)：部位：上腔靜脈根部與右心耳嵴相接處埋于外膜脂 肪與RA肌層間，半月形]15×5×1.5mm識別標(biāo)志：竇房結(jié)中央動脈大頭針粗細功能：心臟原發(fā)起搏點,去極化波激動各部心肌

房內(nèi)傳導(dǎo)通路：由心肌細胞，浦傾野氏細胞組成

前、中、后三條結(jié)間束經(jīng)房間隔到房室結(jié)

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)房室結(jié)

房室結(jié)（房室連接區(qū)）部位:房隔底右房側(cè)心內(nèi)膜下冠狀竇口與TV隔瓣根 之間右纖維三角上方,房室結(jié)固有部7×4×1m功能:傳導(dǎo)、延遲和起搏,心房收縮后心室再開始房室束和束支：房室結(jié)深部前端肌纖維移行房室束

(His)主束穿過右纖維三角膜部間隔、室隔頂端 達心室,分出扇形左束支分布室隔左側(cè)，主干為 右束支終末纖維網(wǎng)：左右束支分布在心內(nèi)膜下交織成網(wǎng)， 稱浦氏纖維網(wǎng)，深入心肌

竇房結(jié)a房室結(jié)b希氏束c浦傾野纖維左、右束支心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)

心包

心包是閉合的纖維漿膜囊，內(nèi)有心臟,大血管近心部位 圓錐形，臟壁層間心包腔潛在間隙，有液,氣時 變?yōu)檎媲恍陌K層:心外膜構(gòu)成心包壁層:心包臟層轉(zhuǎn)折移行

漿膜層：上皮層與薄層疏松結(jié)締組織合成分泌心包纖維結(jié)締組織層：由重疊交叉的三層膠元纖維構(gòu)成 波狀束使心包擴大時伸直心包容量增加35% 彈力纖維網(wǎng)使膠元纖維收緊

心臟纖維支架

包括兩側(cè)纖維三角及膜性間隔，使四個瓣環(huán)相互連接

是所有心肌的附著點、各瓣膜的支架纖維環(huán)：圍繞各瓣膜口，是支架的主體，心室收縮

房室環(huán)變小，瓣口面積縮小，舒張時彈性回位

主、肺瓣環(huán)之間纖維束相連稱圓錐韌帶.纖維三角：左右房室環(huán)與主動脈環(huán)間隙的纖維支架寬

稱右.纖維三角中心(纖維體)，房室束經(jīng)此向前下

左纖維三角位左房室環(huán)與主動脈環(huán)間較小膜性間隔：致密的膠元纖維構(gòu)成，為右.纖維三角擴展

右側(cè)TV隔瓣附著處之下為左右室間的膜性間隔

其上為右房與左室間膜性間隔

心瓣膜和纖維支架

右纖維三角左纖維三角MV纖維環(huán)TV纖維環(huán)圓錐韌帶AV纖維環(huán)PV纖維環(huán)二尖瓣前葉

前葉形態(tài)：梯或三角形，上3/4非薄透明，下1/4柔 軟有皺折便于活動附著瓣環(huán)的1/3基底寬3.3cm高2-3cm

基底部(根部)：堅韌牢固部分附著于瓣環(huán),大部分

直接與主動脈壁連續(xù),瓣葉活動時起支點的作用

粗糙部(邊緣部)：瓣葉遠端下緣為游離緣,不透明瓣 葉對合接觸面上緣嵴狀的瓣葉關(guān)閉線稱閉鎖

透明部(中間,體部)：薄而透明面積最大厚度0.1cm

二尖瓣后葉

后葉形態(tài)：長四邊形為前葉1/2，附著二尖瓣環(huán)后 緣，占2/3.下緣由裂縫切跡分為三個扇形葉

后中瓣葉(占瓣環(huán)30%)后內(nèi)聯(lián)合瓣葉占24%

前外聯(lián)合瓣葉占21%.后葉組織瓣葉組織結(jié)構(gòu)同前葉

腱索附著在后葉基底部室壁和極小乳頭肌(肉柱)

交界處高約0.8cm>1cm可能交界處有融合二尖瓣前后葉的協(xié)調(diào)作用前葉游離緣長度大于后葉,活動時以前葉為主

后葉朝向前葉.兩葉開放、關(guān)閉活動方向相反

二尖瓣環(huán)

瓣環(huán):圓或長圓形,纖維性組織是心臟支架組成部分

通過左右纖維三角與主動脈孔及三尖瓣環(huán)之間致密膠 原組織和彈力纖維構(gòu)成中心纖維三角位于房與室間

環(huán)前緣固定主動脈后壁根部后緣固定左房室溝

環(huán)的長軸呈左前外與右后內(nèi)方位

瓣環(huán)功能:支撐瓣葉與收縮作用心室收縮可縮小 20-40%,呈偏心性后瓣向前瓣對合，防止瓣 膜關(guān)閉不全.隨等容舒張期后迅速擴大舒張晚期擴張至最大二尖瓣前后葉組成房室孔的活門,瓣口面積大于 瓣環(huán)

乳頭肌

左室兩組乳頭肌各頭部向兩個瓣葉發(fā)出1/2的腱索

前外側(cè)乳頭肌起源左室前壁中下1/3處，75%單乳頭 10%二頭，另一為三個頭。

后內(nèi)組乳頭肌位室隔與左室后壁交界，2/3為多頭

乳頭肌形態(tài)：分基部、肌腹與尖端，有三型：

室壁型肌腹粘附室壁指頭型1/3肌腹游離

游離部肌小梁多為混合型

乳頭肌功能：收縮期乳頭垂直位，腱索與瓣葉產(chǎn)生最

好的垂直牽引力，心室射血期牽引瓣葉使之對合

乳頭肌與瓣環(huán)不垂直(左室球形擴大移位)通過腱索 作用瓣葉的牽引力為非垂直方向，向外致瓣葉關(guān)閉 不全

正常心臟聲像圖

2D、M型是最常用、簡易檢測，迅速得到初步診斷 基礎(chǔ)參數(shù)的重要性，隨著病情的發(fā)展變化及時間 的延續(xù)可顯示出心臟量變到質(zhì)變，從模糊到明確如正常心→隱冠心、肥厚型→擴張型心肌病彩色血流圖對瓣口狹窄、返流及異常分流的有無 ?？?一目了然，并確定單瓣和多瓣膜的病變多普勒、AQ、CK、AD、DTI、等在時相分析 定量、心功能及心紊亂規(guī)律的研究是最好方式正常心臟聲像圖

2D、M型檢測基礎(chǔ)參數(shù)的重要性，隨著病情的發(fā)展正常心與隱匿型冠心逐漸發(fā)生變化

表1.正常與隱冠組心率、收縮、舒張間期的比較.

心率收縮間期舒張間期舒/收比

平均SD平均SD平均SD平均.

正常組81.60.280.280.040.450.141.37

隱冠組65%67.415.00.380.020.520.081.37

35%95.04.00.370.020.260.030.7.

正常組：LV射血時間0.23秒

表2.正常與隱冠組左心功能比較(距測值單位為cm).

心功參數(shù)少年青年中年老年隱冠組.X±SDX±SDX±SDX±SDX±SD.

E-E’間距

2.10.32.90.42.90.32.70.42.50.4

A-A’間距1.40.22.00.42.00.32.10.32.20.5

A-A/E-E’0.60.10.70.10.70.10.80.10.90.1

EF(%)65.25.767.36.666.215.165.08.163.78.