新生兒寒冷損傷綜合癥11年修改課件

Neonatalcoldinjurysyndrome

新生兒寒冷損傷綜合征1重點掌握新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)、護理措施2

案例

孫小毛，男，3天，因不吃、下肢皮膚涼、發(fā)硬1天入院。系第一胎，孕30周早產(chǎn)，在家由接生婆接生，出生時哭聲低，生后母奶喂養(yǎng)，但每次吸奶量少。昨日發(fā)現(xiàn)患兒不吃奶，下肢皮膚涼，發(fā)硬。體查：T35℃(肛)、早產(chǎn)兒貌、反應差，哭聲微弱，全身皮膚涼，大腿、小腿及下腹部皮膚硬，有凹陷性水腫。雙肺(－)，心音低鈍，腹稍脹，肝肋下1.0cm，脾(－)。請思考：1.該患兒臨床特點有哪些？診斷是什么？2.護理要點是什么？3

病因及發(fā)病機制?

內因1)溫度調節(jié)中樞發(fā)育不成熟環(huán)境溫度低時,體溫降低2)散熱過多體表面積相對大,皮下脂肪少,皮膚薄,血管豐富,易于散熱3)產(chǎn)熱不足，以棕色脂肪產(chǎn)熱為主，缺乏寒顫等物理產(chǎn)熱方式.而早產(chǎn)兒棕色脂肪儲存量少，易于發(fā)病

5病因及發(fā)病機制?

內因4)飽和脂肪酸含量多，熔點高，低體溫時易于凝固出現(xiàn)硬腫,由于局部血循環(huán)不良,皮膚血管通透性增加,出現(xiàn)水腫5)紅細胞及血紅蛋白高,血液粘稠,血流慢,易引起微循環(huán)障礙,重癥可致DIC6

?外因

1)寒冷2)攝入不足3)早產(chǎn)4)疾?、俑腥?、窒息、缺氧：使能源物質消耗增加，熱卡攝入不足，缺氧使能源物質氧化產(chǎn)能障礙，易于導致低體溫和皮膚硬腫②嚴重的顱腦疾?。阂部墒贵w溫調節(jié)中樞散熱大于產(chǎn)熱

病因及發(fā)病機制7臨床表現(xiàn)●

皮膚表現(xiàn)—特異性

1.冷、紫紅色、皮下硬腫（指皮膚緊貼皮下組織按之似橡皮樣感）和水腫2.硬腫順序：小腿→大腿→臀部→面部→上肢→全身。硬腫范圍可按：頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%計算9臨床表現(xiàn)●硬腫分度

新生兒寒冷損傷綜合征的病情分度分度肛溫腋-肛溫差硬腫范圍全身情況及器官功能改變輕度≥35℃＞0＜20%

無明顯改變中度＜35℃≤0

25-50%反應差，功能明顯低下重度＜30℃＜0＞50%

休克、DIC、肺出血、急性腎衰竭10臨床表現(xiàn)●硬腫分度-腋-肛溫差可作為判斷棕色脂肪產(chǎn)熱狀態(tài)的指標正常狀態(tài)下,棕色脂肪不產(chǎn)熱，腋-肛溫差＜0℃新生兒硬腫癥初期,棕色脂肪代償產(chǎn)熱增加,則腋-肛溫差≥0℃重癥硬腫癥,因棕色脂肪耗盡,故腋-肛溫差＜0℃11臨床表現(xiàn)-鑒別診斷▼水腫①新生兒局限性水腫：發(fā)生在女性會陰部，不會有硬的感覺②早產(chǎn)兒水腫：下肢凹陷性水腫③新生兒溶血病：有貧血、黃疸▼新生兒皮下壞疽：由金葡菌感染引起，多發(fā)生在身體受壓部位13輔助檢查血氣、血小板、血常規(guī)、血糖、尿肌酐，必要時X檢查14肺出血X線胸片改變15護理診斷與合作性問題

體溫過低與體溫調節(jié)功能不足、保溫不當、感染等因素有關皮膚的完整性受損與皮膚硬化、水腫，局部血液供應不良等有關營養(yǎng)失調低于機體需要量：與吸吮、吞咽無力等有關有感染的危險與免疫力低下有關潛在并發(fā)癥DIC、肺出血知識缺乏(家長)與家長缺乏正確保暖和育兒知識有關17護理措施-復溫●肛溫為30～34℃，腋-肛溫差為正值的輕、中度患兒

足月兒用溫暖的襁褓包裹，置25～26℃室溫環(huán)境中早產(chǎn)兒置于30℃的溫箱中，每小時測體溫一次并提高箱溫0.5～1℃，使患兒的體溫于6-12h恢復正常

18護理措施-復溫●肛溫小于30℃，腋-肛溫差為負值的重度患兒

先將患兒置于比其體溫高1-2℃的溫箱中開始復溫，每小時測體溫一次并提高箱溫0.5～1℃，使患兒體溫在12～24h恢復正常19護理措施●肛溫小于30℃的重度患兒復溫也可用遠紅外線搶救臺快速復溫，床面溫度從30℃開始，逐漸提高床面的溫度(最高34℃)，以后通過皮溫(傳感器)來控制輻射熱，恢復正常體溫后置暖箱中。該法復溫不僅可提高皮溫，而且可提高核心溫度，但不顯性失水增加，需及時補充。另外，可用塑料薄膜遮擋搶救臺，防止搶救臺環(huán)境溫度受對流影響21遠紅外線搶救臺22

護理措施復溫

如無條件可采用母親懷抱、熱水袋、熱炕、電熱毯等保暖復溫方法，但要注意溫度，防止燙傷

復溫過程中，隨時觀察患兒生命體征、尿量、溫箱的溫度及濕度，并檢測血糖、電解質及腎功能23護理措施●觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥

觀察和記錄體溫、呼吸、脈搏、硬腫范圍、程度、尿量有無出血征象等備好必要的搶救物品和設備（氧氣、吸引