新生兒靜脈營養(yǎng)課件

新生兒靜脈營養(yǎng)一、概述胃腸外營養(yǎng)(parenteralnutritionPN)又稱靜脈內(nèi)營養(yǎng)(intravenousfeed)定義：是對長期不能接受胃腸喂養(yǎng)的患病新生兒及早產(chǎn)兒，通過靜脈提供各種營養(yǎng)素，以利于疾病康復(fù)達到正常生長發(fā)育的一種治療措施。靜脈營養(yǎng)內(nèi)容：水，碳水化合物，氨基酸，脂肪，礦物質(zhì)，維生素及微量元素二、適應(yīng)癥各種原因造成較長時間不能經(jīng)胃腸喂養(yǎng)且危害生命和健康者均可考慮使用。消化道畸形手術(shù)前后，NEC,頑固性腹瀉，極低體重兒喂養(yǎng)困難、頻繁呼吸困難等。三、禁忌癥嚴重感染如敗血癥，NEC等抗生素治療病情穩(wěn)定前。脫水、代謝性酸中毒糾正前。循環(huán)衰竭,肝腎功能不全，尿素氮＞12..9mmol/L。嚴重缺氧、出生體重≤1500g，血清膽紅素＞170μmol/L，血小板減少者不用脂肪乳。營養(yǎng)需要及營養(yǎng)液成分

液體入量熱卡糖蛋白質(zhì)脂肪礦物質(zhì)及微量元素維生素新生兒不同日齡液體需要(ml/kg/d)日齡(d)<1000g-1500g

-2500g>2500g1100806060212010090803-714012010010014150-200150-200100-150100-150初步給液方案（ml/kg.d）第1天第2天第3天第4天第5天早產(chǎn)兒6090120150150-180足月兒406080100120-150極（超）低出生體重兒三階段計算法

日齡

體重

體重改變

液量

鈉

氯

鉀（d）

（g）

（％）

（ml/kg）

（mmol/kg）（mmol/kg）（mmol/kg）3-5＜1000-15—2090-1400001000-1500-10—1580-120000＜10-14＜1000080-1202-321-21000-1500080-1202-321-2＞14+15—20150-2003-53-52-3

液量IV經(jīng)口（二）、熱卡需要1取決于日齡、體重、活動、環(huán)境溫度、器官功能成熟度和疾病等因素。2熱卡需要量（1）正常新生兒100～120kcal/kg/d，（2）基礎(chǔ)熱卡:：PN<1周50～60Kcal/kg.d，（3）生長需要：PN>1周、另增加５０～７５Kcal/kg.d，（100-120kcal/kg.d）部分早產(chǎn)兒需要提高熱量供應(yīng)量約150kcal/kg.d才能達到正常體重增長速度。（4）能量來源比例：糖４０～５０％、脂肪３０～４０％、

蛋白質(zhì)７～１5％（5）氮（g）:非蛋白熱卡（Kcal）為１:１５０～２００（三）糖需要：糖１g提供４Kcal1、葡萄糖需要量葡萄糖靜脈輸入速度及劑量

開始用量

每日增加

第２周用量

總量

速度

濃度

最大量

速度

濃度

g/kg.dmg/kg.minGS%g/kgg/kg.dmg/kg.min%

足月兒126-87.5-10218-2012-1410-12.5早產(chǎn)兒

<1000g6-84-65-7.5216-18

11-13

10-1500g

6-8

6

5-102

16-1811-1310

2、監(jiān)測血糖濃度：維持血糖濃度<7mmol/L,如>7mmol/L

調(diào)整輸糖速度,嚴重持續(xù)高糖,慎用胰島素0.01～0.05u/kg.h體重（g）開始劑量（g/kg.d）每日增加（g/kg.d）

總量（g/kg.d）濃度(%)需非蛋白熱卡(kcal/kg.d)≤10000.5－10.25－52.5－31.5－250>1000112.5－3.31.5－270－90注：機體每生長1g新組織需5kcal（21kJ）熱量，早產(chǎn)兒接受50kcal/kg.d非蛋白熱卡(NPC)及2.5g/kg.d蛋白質(zhì)即可保持正氮平衡，如NPC＞70kcal/kg.d，蛋白質(zhì)2.7-3.5g/kg.d，早產(chǎn)兒生長可達宮內(nèi)生長速度，葡萄糖及脂肪為胃腸外營養(yǎng)熱能的來源，非蛋白熱量來源中，脂肪的比例為35％較為合適。（五）脂肪需要脂肪：1g提供9kcal熱量．一般應(yīng)在PN開始2～3天后給予．脂肪乳、10%英脫利匹特1ml含能1.1kcal20%英脫利匹特1ml含能2kcal靜脈輸注脂肪乳計量和速度注：與葡萄糖.氨基酸營養(yǎng)液混合后用輸液泵持續(xù)（16－18h）均勻輸入，勿＞24h.副作用：高血糖、核黃疸、感染、影響肺彌散功能。（六）礦物質(zhì)及微量元素1、電解質(zhì)電解質(zhì)（mmol/kg.d）足月兒早產(chǎn)兒鈉2-3(46～70mg3-5(70～120mg)鉀1～2(3天后40~80mg)1～2（3天后）氯2～33～5鈣1（40mg）1～1.5(60mg)鎂0.20.2注：1mmolNa+-＝NS6.5ml1mmolK+-＝10%KCL0.75ml（七）維生素：1：水溶性維生素制劑：水樂維他：劑量1ml/kg.dV佳林：劑量1/10支/kg、wt<10kg加入GS液內(nèi)，

2：脂溶性維生素制劑：維他利匹特：計量4ml/kg..

最大<10ml/d、加入脂肪乳中。五、靜脈營養(yǎng)方法：1、輸注原則：嚴格無菌操作、液量由少→多、濃度：淡→濃、

品種：單→多單獨靜脈通道、持續(xù)（16~18h）均勻，

勿＞24h。停用靜脈營養(yǎng)：先逐日漸減劑量，然后

先停脂肪乳劑，后停氨基酸。六、靜脈營養(yǎng)治療的監(jiān)測：

評價療效，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。1、一般監(jiān)測：面色、活動、反應(yīng)、體重。2、血生化監(jiān)測：電解質(zhì)、血氣分析、血糖、膽紅素,血常規(guī),肝、腎功，七、并發(fā)癥：1.技術(shù)性：主要是中心靜脈插管時造成的血管、心包及胸膜損傷，空氣栓塞，靜脈栓塞及靜脈炎。2.感染性：是中心靜脈插管最常見的并發(fā)癥，常由于導管包括輸液裝置污染造成或沒有嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程所致3.代謝性：（1）高血糖或低血糖：在滴注“全合一”營養(yǎng)液中，血糖監(jiān)測不應(yīng)高于7mmol／L，超過此水平可應(yīng)用正規(guī)胰島素0．5—0．75u控制嚴重高血糖。采用TPN時，配方中葡萄糖濃度不能過高輸注速度不要過快，營養(yǎng)液的輸入不要突然中斷，可以避免高血糖及低血糖的發(fā)生。（2）高脂血癥：當脂肪乳劑應(yīng)用量偏大或輸注速度過快時會出現(xiàn)高脂血癥。應(yīng)用“全合一”營養(yǎng)液比單獨滴注脂肪乳劑產(chǎn)生高脂血癥的可能性小。（3）高氨血癥：是與蛋白質(zhì)代謝有關(guān)的并發(fā)癥。產(chǎn)生原因主要是氨基酸的用量過大以及氨基酸制劑的配方不合理。此種并發(fā)癥在臨床上不一定有表現(xiàn)，即使有也可能和原發(fā)病癥狀相混淆，在新生兒可出現(xiàn)面色青灰、精神不佳、反應(yīng)差。一旦發(fā)生上述并發(fā)癥應(yīng)停用氨基酸。（4）膽汁淤積癥：此種并發(fā)癥多見于早產(chǎn)兒，與早產(chǎn)兒的肝膽排泄功能不成熟有關(guān)。

臨床表現(xiàn)主要有黃疸、肝腫大、大便顏色變淺、直膽升高、AKP升高、SGPr升高。

處理：一旦發(fā)生膽汁淤積癥應(yīng)停用腸外營養(yǎng)或盡早改為PPN，以減少對肝臟的損害，同時給予利膽等對癥處理，可促進膽汁的分泌和排泄。（5）電解質(zhì)紊亂：主要與營養(yǎng)液中電解質(zhì)的補充不適當有關(guān)。常見有低血鈣、低血鉀、低血磷、低血鎂及高血鉀、高血鈉。應(yīng)用TPN時應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì)，及時糾正電解質(zhì)紊亂。（6）高碳酸血癥：高濃度葡萄糖可使CO2產(chǎn)生增加，有嚴重肺部疾病患兒應(yīng)減少葡萄糖濃度。（7）脂肪乳劑的副作用：a．游離脂肪酸與膽紅素競爭自蛋白：如膽紅素>170umol／L，白蛋白<30g／L，則中性脂肪不能超過lkg．d．b．增加感染機會：中性白細胞活動及功能受抑制，細菌、霉菌在脂肪內(nèi)容易生長。c．影響肺的彌散功能：脂肪滴沉積在肺毛細血管床，影響氣體交換。d．遲發(fā)反應(yīng)：肝大、黃疸、膽汁淤積、血小板及白細胞減少。e．脂肪超載綜合癥：