胰脾門靜脈-正式-姜曉峰課件

PancreasSpleenPortalvein胰脾教學(xué)大綱掌握胰的形態(tài)、位置及分部；掌握門靜脈的組成及其屬支，特點(diǎn)及臨床意義；腸系膜上靜脈外科干的概念及意義；門腔靜脈間的側(cè)支循環(huán)途徑；了解胰各部的毗鄰、血供，胰管的類型；了解脾的位置及血供。目的要求

胰胰的位置、毗鄰及投影胰管與副胰管及其開口位置胰腺的血管和淋巴教學(xué)內(nèi)容

脾脾的位置、毗鄰及投影脾的韌帶脾的血管副脾門靜脈門靜脈的組成及屬支門靜脈的毗鄰門靜脈與腔靜脈間的吻合

胰腺腹上區(qū)腹下區(qū)右季肋區(qū)左季肋區(qū)臍區(qū)右外側(cè)區(qū)左外側(cè)區(qū)右髂區(qū)左髂區(qū)胰腺位置腹上區(qū)+左季肋區(qū)橫過第１/２腰椎前方深在，網(wǎng)膜囊后（腹后壁的壁層腹膜后）腹膜外位器官（胰尾除外）右側(cè)較低，十二指腸環(huán)繞左側(cè)較高，靠近脾門胰頭胰頸胰體胰尾鉤突前：橫結(jié)腸系膜根后：下腔靜脈右腎靜脈膽總管等。與空腸毗鄰第2腰椎右側(cè)胰腺最寬大的部分上、右、下被十二指腸所環(huán)繞鉤突：腸系膜上動(dòng)、靜脈后方胰頭十二指腸梗阻胰頭癌行胰十二指腸切除術(shù)：檢查腫物是否侵及門靜脈腸系膜上靜脈下腔靜脈胰頸寬：2～2.5cm胃幽門部的后下方后：腸系膜上動(dòng)、靜脈腸系膜上靜脈+脾靜脈→門靜脈主干腸系膜上靜脈門靜脈主干下部與胰頸之間沒有胰腺小靜脈匯入，胰十二指腸切除術(shù)可從胰的上、下緣沿腸系膜上靜脈與胰頸之間進(jìn)行鈍性分離胰體第１腰椎體平面前：→網(wǎng)膜囊→胃后壁后：脊柱腹主動(dòng)脈左腎上腺左腎脾靜脈上緣：腹腔干

腹腔神經(jīng)叢胰體上緣有脾動(dòng)、靜脈→脾靜脈及其屬支與胰腺緊密相連→胰體尾切除術(shù)有時(shí)需將脾一并切除胰腺炎胰腺癌腰痛胰尾達(dá)脾門脾腎韌帶的兩層腹膜之間注意：脾切除→損傷胰尾→胰瘺胰管自胰尾，橫貫胰腺全長收納各小葉導(dǎo)管，引流大部分胰液在胰頭右緣與膽總管匯合成肝胰壺腹→十二指腸大乳頭胰管胰頭上部引流胰頭上前部的胰液左端多與胰管匯合右端多開口于十二指腸小乳頭副胰管(主)胰管和副胰管胰管末端發(fā)生梗阻時(shí)胰液可經(jīng)副胰管進(jìn)入十二指腸小乳頭位于大乳頭上方約2cm處膽總管Santorini管Wirsung管副胰管（Santorini管）十二指腸小乳頭膽總管（主）胰管（Wirsung管）Vater壺腹十二指腸（大）乳頭雙副胰管主副胰管之間有吻合胰管交叉胰管雙交叉主副胰管間無連接雙主胰管胰管彎曲副胰管缺如胰管變異膽胰管的解剖關(guān)系ERCP圖像脾spleen脾動(dòng)脈splenicartery腹主動(dòng)脈下腔靜脈腹腔干胃左動(dòng)脈肝總動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈動(dòng)脈十二指腸上動(dòng)脈動(dòng)脈

胰十二指腸下動(dòng)脈前后前后胰十二指腸上動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈胰下（橫）動(dòng)脈胰尾動(dòng)脈胰大動(dòng)脈胰背動(dòng)脈脾動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈肝總動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈靜脈多與同名動(dòng)脈伴行，匯入門靜脈系統(tǒng)胰頭/胰頸→胰十二指腸上下靜脈/腸系膜上靜脈胰體/胰尾→脾靜脈淋巴胰上下淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)

左季肋區(qū)的肋弓深處左側(cè)第9-11肋的深面長軸與左第10肋平行脾后上極平第9肋上緣距后正中線4-5cm

脾前下極平第11肋達(dá)腋中線脾膈面：膈膈結(jié)腸韌帶臟面：胃底胰尾左腎、左腎上腺位置毗鄰韌帶胃脾韌帶：胃大彎左側(cè)部—脾門

上：胃短血管下：胃網(wǎng)膜左動(dòng)靜脈脾腎韌帶：左腎前面—脾門

胰尾脾血管淋巴結(jié)、神經(jīng)叢膈脾韌帶：脾腎韌帶向上延長至膈，很短，可不明顯脾結(jié)腸韌帶：結(jié)腸左曲—脾前端，較短→勿損傷結(jié)腸胃左腎橫結(jié)腸脾曲膈左腎上腺胰腺胃脾韌帶膈脾韌帶脾腎韌帶脾結(jié)腸韌帶脾門：脾的臟面凹陷，中央有出入脾的血管、神經(jīng)等。脾動(dòng)脈腹腔干→脾動(dòng)脈→胰背上緣左行→脾腎韌帶→脾門→脾葉動(dòng)脈（1-3個(gè)）→脾段動(dòng)脈脾分型：根據(jù)脾段動(dòng)脈的支數(shù)，可將脾分為

三段型四段型（最多，94.8%）

五段型變異：脾動(dòng)脈也可發(fā)出分支不經(jīng)脾門而在脾上極或下極直接入脾，稱為上極動(dòng)脈和下極動(dòng)脈。上極動(dòng)脈脾靜脈由脾門處的2-6條（常見3條）屬支組成。較直（脾動(dòng)脈彎曲），行程較恒定。位置：脾動(dòng)脈下方、胰后橫溝中。接受胃短靜脈、胃網(wǎng)膜左靜脈、胃后靜脈、腸系膜下靜脈、胰腺的小靜脈。在胰頸后方與腸系膜上靜脈匯合成門靜脈。管徑比脾動(dòng)脈大一倍，在門靜脈高壓癥時(shí)更為增大，且其壁更加變薄。脾靜脈血運(yùn)不暢或阻塞→充血性脾腫大及脾功能亢進(jìn)。副脾Accessoryspleen色澤、硬度、功能與脾相同。出現(xiàn)率為5.76-35%位置、數(shù)目、大小不恒定。多位于脾門、脾蒂、大網(wǎng)膜。血小板減少性紫癜、溶血性貧血→脾切除+副脾切除→避免癥狀復(fù)發(fā)。肝門靜脈長：6~8cm管徑：1.0~1.2cm主要由脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合腸系膜下靜脈胃左靜脈

匯入部位類型腸系膜上靜脈脾靜脈

匯入部位胰腺病變?？衫奂案伍T靜脈胰頸后方：常見胰頸、胰體交界處胰頭后方毗鄰胰頸后方→十二指腸上部的深面→肝十二指腸韌帶→第一肝門肝十二指腸韌帶內(nèi)，肝門靜脈的右前：膽總管左前：肝固有動(dòng)脈后：網(wǎng)膜孔→下腔靜脈門靜脈的屬支與收集范圍屬支脾靜脈腸系膜上靜脈腸系膜下靜脈胃左靜脈胃右靜脈膽囊靜脈附臍靜脈收集范圍食管腹段胃小腸大腸（至直腸上部）胰膽囊脾膽囊靜脈和附臍靜脈：細(xì)小其他靜脈與同名動(dòng)脈伴行門靜脈的特點(diǎn)肝門靜脈始末均為毛細(xì)血管肝門靜脈及其屬支均缺乏瓣膜肝門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)之間有著廣泛的吻合分流現(xiàn)象腸系膜上靜脈外科干概念：回結(jié)腸靜脈與Henle干（右結(jié)腸靜脈與胃網(wǎng)膜右靜脈的匯合支）之間的一段腸系膜上靜脈。該段與下腔靜脈距離很近，且有足夠的長度（2cm以上）及管徑。外科干Henle干回結(jié)腸靜脈意義：門脈高壓時(shí)可用此段與下腔靜脈行分流術(shù)。胃胰襞當(dāng)肝門靜脈高壓癥行斷流術(shù)顯露胃左靜脈時(shí)，必須首先切開肝胃韌帶，找到胃胰襞，切開后，方能找到胃左靜脈。門靜脈胃冠狀V,胃短V,胃后V食管V奇V腸系膜下V直腸上V髂內(nèi)V脾V,腸系膜上、下V睪丸（卵巢）V腰升V低位肋間后V附臍V腹壁上V胸腹壁V腹壁下V腹壁淺V髂外V下腔靜脈上腔靜脈RetziusV食管V叢臍周V網(wǎng)直腸V叢門腔靜脈間的側(cè)支循環(huán)：正常臍周V網(wǎng)門靜脈胃冠狀V,胃短V,胃后V食管V奇V腸系膜下V直腸上V髂內(nèi)V脾V,腸系膜上、下V睪丸（卵巢）V腰升V低位肋間后V附臍V腹壁上V胸腹壁V腹壁下V腹壁淺V髂外V下腔靜脈上腔靜脈RetziusV食管V叢直腸V叢海蛇頭食管胃底靜脈曲張痔瘡門腔靜脈間的側(cè)支循環(huán)：異常門腔靜脈間側(cè)支循環(huán)腹膜：分為臟腹膜和壁腹膜。壁腹膜緊貼腹壁，臟腹膜包繞在部分腹腔器官的表面，形成子宮膀胱反折和子宮直腸反折。腹膜腔：臟腹膜和壁腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙，腔內(nèi)僅有少量漿液。男性腹膜腔為一封閉的腔隙；女性腹膜腔經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通。腹腔：膈以下，骨盆入口以上，腹前壁與腹后壁之間的腔。內(nèi)有肝膽胰脾胃腸腎等內(nèi)臟器官。腹腔和腹膜腔區(qū)別：小區(qū)與小區(qū)的路思考題

容昌肛泰“貼肚臍，治痔瘡”的解剖學(xué)原理是什么（它的有效成分是如何到達(dá)患處的）？

提示：榮昌肛泰的說明書中解釋說：藥物直接入血，避免了肝臟的第一次滅活，消除了首過效應(yīng)。鄭重聲明：本題并非廣告門靜脈高壓癥時(shí),門、腔靜脈間有哪些側(cè)支循環(huán)途徑？可能出現(xiàn)哪些癥狀和體征？

問答題可能出現(xiàn)的癥狀、體征如下：通過食管靜脈叢：門靜脈系統(tǒng)的胃冠狀靜脈、胃短靜脈和胃后靜脈，在食管下段和賁門附近通過食管靜脈叢，與腔靜脈系統(tǒng)奇靜脈的食管靜脈相吻合。因此，當(dāng)門靜脈高壓癥時(shí)，可發(fā)生食管、胃底靜脈曲張，甚至破裂出血。通過直腸靜脈叢：門靜脈系統(tǒng)腸系膜下靜脈的直腸上靜脈，在直腸下段和肛管通過直腸靜脈叢，與腔靜脈系統(tǒng)骼內(nèi)靜脈的直腸下靜脈、肛靜脈相吻合。門靜脈高壓癥時(shí)，直腸下段和肛管的靜脈曲張形成痔.

通過臍周圍靜脈網(wǎng)：門靜脈系統(tǒng)的附臍靜脈，在臍周圍通過臍周靜脈網(wǎng)與上腔靜脈系統(tǒng)的腹壁上靜脈及胸腹壁靜脈相吻合。同時(shí)也與下腔靜脈系統(tǒng)的腹壁下靜脈及腹壁淺靜脈相吻合。在門靜脈高壓癥時(shí)，臍周圍的腹壁淺表靜脈曲張形成“海蛇頭”.通過Retzius靜脈：門靜脈系統(tǒng)的屬支脾靜脈、腸系膜上、下靜脈的部分小靜脈（如升結(jié)腸、降結(jié)腸、肝裸區(qū)、胰和十二指腸等器官腹膜后部分的小靜脈），在腹膜后與腔靜脈系統(tǒng)的腰靜脈、低位肋間后靜脈、膈下靜脈及睪丸（卵巢）靜脈等相吻合，亦可成為側(cè)支循環(huán)的途徑。這些位于腹膜后連通門靜脈系與腔靜脈系的小靜脈，統(tǒng)稱為Re