膀胱癌術后病員的術后護理

膀胱癌術后病員的術后護理黃建梅護士精選課件目錄1病因2臨床表現3輔助檢查4處理原則5護理措施精選課件

概念：膀胱癌是指膀胱內細胞的惡性過度生長。最常見的過度生長位于膀胱腔內，也就是膀胱的粘膜上皮。膀胱癌發(fā)病率在我國泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中占第一位，高發(fā)病年齡為50-70歲，男女之比為4:1,大多數病人的腫瘤僅局限于膀胱，只有15%-20%有區(qū)域淋巴結轉移或遠處轉移。精選課件膀胱簡圖膀胱癌變位置

精選課件01病因ONE精選課件

膀胱癌的發(fā)病是一個多因素混合、多基因參與、多步驟形成的過程，異?；蛐偷姆e累加上外在環(huán)境的作用最終導致惡性表型的出現。目前比較公認的觀點是病毒或某些化學致癌物作用于人體，使原癌基因激活成癌基因，抑癌基因失活而致癌。80%以上的膀胱癌發(fā)病與致癌的危險因素相關。精選課件

1.長期接觸某些致癌物質已肯定的化學致癌物有2-萘胺、聯苯胺等。某些職業(yè)人員，如染料、紡織、皮革、橡膠、油漆、印刷等，發(fā)生膀胱癌的危險性顯著增加。

2.吸煙是最常見的致癌因素，大約1/3膀胱癌與吸煙有關。吸煙致癌可能與香煙中含有多種芳香胺的衍生致癌物有關。吸煙量越大、吸煙史越長，發(fā)生膀胱腫瘤的危險性也越大。精選課件

3.膀胱慢性感染與異物長期刺激膀胱結石、膀胱憩室、膀胱白斑、埃及血吸蟲病膀胱炎等會增加發(fā)生膀胱癌的危險。

4.其他長期大量服用鎮(zhèn)痛藥非那西丁、內源性色氨酸的代謝異常等，均可能為膀胱癌的病因或誘因。宮頸癌行盆腔放療的婦女發(fā)生膀胱移行細胞癌的概率明顯加。近年研究表明，多數膀胱癌是由于癌基因的激活和抑制基因的缺失等誘導形成，使移行上皮的基因組發(fā)生多處病變，導致細胞無限增殖，最后形成癌。精選課件02臨床表現精選課件1.癥狀：(1)血尿：是膀胱癌最常見和最早出現的癥狀。血尿多為全程，間歇發(fā)作，也可表現為初始血尿或終末血尿，常表現為間歇性肉眼血尿，可自行減輕或停止，易給病人成“好轉”或“治愈”的錯覺而貽誤治療。(2)膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛，多為膀胱癌的晚期現，常因腫瘤壞死、潰瘍或并發(fā)感染所致。精選課件(3)尿流梗阻癥狀：腫瘤較大、膀胱頸部位的腫瘤及血塊堵塞均可引起排尿不暢甚至尿潴留。腫瘤浸潤輸尿管口可引起上尿路梗阻，出現腰痛、積水和腎功能損害。(4)晚期腫瘤表現：晚期腫瘤侵犯膀胱周圍組織、器官或有盆腔淋巴結轉移時導致膀胱區(qū)疼痛、尿道陰道瘺、下肢水腫等相應癥狀，遠處轉移時也可出現轉移器官功能受損、骨痛及惡液質等表現。精選課件2.體征多數病人無明顯體征。當腫瘤增大到一定程度，可觸及到腹部腫塊。發(fā)生肝或淋巴結轉移時，可捫及腫大的肝或鎖骨上淋巴結。精選課件03輔助檢查精選課件

1.尿脫落細胞學檢查在病人新鮮尿液中，易發(fā)現脫落的腫瘤細胞，簡便易行，故該檢查可作為血尿的初步篩選，也可用于腫瘤治療效果的價。

2.影像學檢查（1)B超：膀胱充盈情況下可以看到腫瘤的位置、大小等特點；（2)CT、MRI：除能觀察到腫瘤大小、位置外，還能觀察到腫瘤與膀胱壁的關系精選課件膀胱壁深度以及局部轉移腫大的淋巴結；(3)IVU：可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤以及膀胱腫瘤對上尿路影響，如有患側腎積水或腎顯影不良，常提示腫瘤已侵及輸尿管口。膀胱造影可見充盈缺損。3.膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌最直接、最重要的方法，可以顯示腫瘤的數目、大小、形態(tài)、部位。膀胱鏡觀察到腫瘤后應獲取組織做病理檢查。精選課件04處理原則精選課件1.手術治療原則上Ta、T1及局限的T2期腫瘤，可采用保留膀胱的手術；較大、多發(fā)、反復發(fā)作的T2期和T3期T4期腫瘤，應行膀胱全切除術。(1)經尿道膀胱腫瘤切除術：適用于表淺膀胱腫瘤的治療，切除范包括腫瘤基底部分周邊2cm的膀胱粘膜。(2)膀胱部分切除術：適用于T2期分化良好、局限的膀胱腫瘤。切除范圍包括距離腫瘤緣2cm以內的全層膀胱壁，如腫瘤累及輸尿管口，切除后需作輸尿管胱吻合術。精選課件(3)根治性膀胱全切術：適用于反復復發(fā)、多發(fā)或侵犯膀胱頸、三角區(qū)的膀胱腫瘤。切除包括膀胱、前列腺和精囊。膀胱切除術后須行尿流改道和膀胱替代。最常用的是回腸或結腸代膀胱術。2.化學治療有全身化療及膀胱灌注化療等方式。全身化療多用于有轉移的期病人，藥物可選用甲氨蝶呤、長春新堿、阿霉素、氟尿嘧啶等。預防復發(fā)，對保留膀胱的病人，術后可采用膀胱內灌注化療藥物，常用藥物有絲裂霉素、柔比星、阿霉素等。每周灌注1次，8次后改為每月1次，共1-2年。精選課件05護理措施精選課件（—）術前護理1．心理護理解釋手術、尿流改道術對于疾病治療的重要性，告知病人術后改道可自行護理且不影響日常生活，同時鼓勵家屬多關心支持病人，增強病人應對疾病的信心。2.飲食與營養(yǎng)進高熱量、高蛋白、高維生素及易于消化的飲食，必要時通過靜脈補充，糾正營養(yǎng)失調的狀態(tài)。精選課件3．腸道準備行腸道代膀胱術者，須作腸道準備。術前3日進少渣半流質飲食，術前1-2日起進無渣流質飲食，口服腸道不吸收抗生素，術前1日及術晨進行腸道清潔。4．其他術前2周戒煙，積極處理呼吸道感染。精選課件1．病情觀察與體位密切觀察生命體征、意識與尿量的變化。生命體征平穩(wěn)后，病人取半坐臥位，以利傷口引流及尿液引流。2．引流管護理膀胱全切除、尿流改道術后留置的引流管較多，包括：①輸尿支架管：術后雙側輸尿管放置支架管的目的是支撐輸尿管、引流尿液。護理時應妥善固定，定時擠捏代膀胱的引流管以保持引流通暢，引流袋位置低于膀胱以防止尿液反流。觀察引流尿液顏色、量、性狀，發(fā)現異常立即通知醫(yī)生處理。輸尿管支架管一般于術精選課件后10-14日后拔除。②代膀胱造瘺管：原位新膀胱術后留置代膀胱造瘺管的目的為引流尿液及代新膀沖洗。術后2-3周，經造影新膀胱無尿瘺及吻合口無狹窄后可拔除。③導尿管：原位新膀胱術后常規(guī)留置導尿管，目的包括引流尿液、代膀胱沖洗及訓練新膀胱容量。護理時應經常擠壓，避免血塊及黏液堵塞。待新膀胱容量達150ml以上可拔除。④盆腔引流管：目的是引流盆腔的積血積液，也是觀察有無發(fā)生活動性出血與尿瘺的重要徑，一般術后3-5日拔除。精選課件3．代膀胱沖洗為預防代膀胱的腸黏液過多引起管道堵塞，一般術后第3日開始行代膀胱沖洗，每日1-2次，腸黏液多者可適當增加次數。方法：病人取平臥位，用生鹽水或5%碳酸氫鈉溶液作沖洗液，每次用注射器抽取30-50ml溶液，連接代膀胱造瘺管注入沖洗液，低壓緩慢沖洗，并開放導尿管引出沖洗液。如此反復次，至沖洗液澄清為止。精選課件4．造口護理及時清理造口及周圍皮膚黏液，使尿液順利流出。術后造口周皮膚表面?？梢娪邪咨勰罱Y晶物，系由細菌分解尿酸而成。先用白醋清洗，后用清水清洗。5．并發(fā)癥的觀察與護理（1）出血：膀胱全切術創(chuàng)傷大，術后易發(fā)生出血。密切觀察病情，病人出現血壓下降、脈搏加快，引流管內引出鮮血，每小時超過100ml以上且易凝固，提示有活動性出血，應及時報告醫(yī)生處理。精選課件(2)感染：監(jiān)測體溫變化，保持傷口的清潔、干燥，敷料滲濕時及更換，保持引流管固定良好，引流通暢，更換引流袋嚴格執(zhí)行無菌技術。遵醫(yī)囑應用抗生素。若病人體溫升高、傷口處疼痛、引流液有膿性分泌物或有惡臭，并伴有血白細胞計數升高、中性粒細胞比例升高、尿常規(guī)示有白細胞時，多提示有感染，應及時通知醫(yī)生并助處理。(3)尿瘺：術后代膀胱若分泌黏液過多易堵塞導尿管，導致貯尿囊力增大，易發(fā)生尿瘺。此外尿瘺的發(fā)生還與手術操作及腹壓增高等因素有關。精選課件尿瘺常發(fā)生的3個部位是輸尿管與新膀胱吻合處、貯尿囊、新膀胱與后尿道吻合處。①表現尿瘺一旦發(fā)生，主要表現為盆腔引流管引流出尿液、切口部位滲出尿液、導尿管引流量減少，病人出現體溫升高、腹痛、白細胞計數升高等感染征象；②護理措施：囑病人取半坐臥位保持各引流管通暢，盆腔引流管可作低負壓吸引，同時遵醫(yī)囑使用抗生素。采取上述措施后尿瘺通?？捎稀Ｈ圆荒芸刂普?，協助醫(yī)生手術處理。精選課件6．膀胱灌注化療的護理膀胱灌注化療主要用于保留膀胱的病人，術后早期，每周1次。囑病人灌注前4小時禁飲水，排空膀胱。常規(guī)消毒外陰及尿道口，置入導尿管將化療藥物或卡介苗溶于生理鹽水30-50ml經導尿管注入膀胱，再用10ml空氣沖注管內殘留的藥液，然后鉗夾尿管或拔出。藥物需保留在膀胱內1-2小時，協助病人每15-30分鐘變換1次體位，分別取俯、仰、左、右側臥位。灌注后囑病人多飲水每日飲水2500-3000ml，起到生理性膀胱沖洗的作用，減少化療藥物對尿道黏膜的刺激。精選課件（三）健康教育1．自我護理①非可控術后病人更換尿袋的動作要快，避免尿液外流，并準備足夠紙巾吸收尿液；睡覺時可調整尿袋方向與身體縱軸垂直，并接引流袋將尿液引流至床旁的容器中，避免尿液壓迫腹部影響睡眠;②可控膀胱術后病人自我導尿應注意清潔雙手及導尿管，間隔3-4小時導尿1次，外出或夜間睡覺可佩帶尿袋避免尿失禁。精選課件2.原位新膀胱訓練新膀胱造瘺口愈合后指導病人進行新膀胱訓練，包括：①貯尿功能：夾閉導尿管，定時放尿，初起每30分鐘放尿1次，逐漸延長至1-2小時。放尿前收縮會陰，輕壓下腹，逐漸形成新膀胱充盈感。