妊娠合并急癥處理1課件

妊娠合并癥急癥處理

PARTⅠ概述風心病、心肌病、高血壓急癥、心力衰竭ARDS、COPD、肺炎、哮喘、大咯血門靜脈血栓、消化道大出血、急性肝衰急性腎功能衰竭、甲亢、糖尿病酮癥闌尾炎、出血性休克、腦出血、麻醉意外急性中毒？妊娠合并哮喘持續(xù)狀態(tài)妊娠對哮喘的影響研究認為，妊娠期血液循環(huán)中皮質(zhì)醇水平增加、血漿組織胺水平下降、氣道阻力下降可減少哮喘發(fā)作的頻率及減輕發(fā)作程度相反，也有人認為甾體激素水平增加均可競爭糖皮質(zhì)激素受體，另外，呼吸道病毒感染、細菌性鼻竇炎、PGF2a水平、胃腸道反射的加強及過度換氣又可使哮喘加重妊娠對哮喘的影響認為妊娠期哮喘減輕、不變或惡化的專家各占1/3多數(shù)認為若孕期哮喘加重，多發(fā)生于29-36周哮喘發(fā)作在妊娠最后4周較其他孕期少、且程度輕；臨產(chǎn)分娩并不使哮喘加重妊娠前如哮喘為重度，則妊娠期哮喘傾向于加重；而對輕度哮喘患者懷孕與否多無太大關系哮喘對妊娠的影響哮喘孕婦其早產(chǎn)、低體重兒、圍生期死亡率及先兆子癇的發(fā)生率均較對照組增加另一流行病學研究也顯示與對照組相比，哮喘孕婦其早產(chǎn)、胎膜早破、低體重兒發(fā)生率均增加，尤其是經(jīng)用類固醇治療的哮喘患者，其早產(chǎn)及低體重兒發(fā)生率明顯高于未用類固醇者，意味著妊娠不良后果與哮喘的嚴重程度有關哮喘對妊娠的影響哮喘發(fā)作時，當孕婦不能維持適當氧供，可引起胎兒缺氧；在孕婦情況惡化前，胎兒往往已嚴重缺氧產(chǎn)科監(jiān)測胎兒狀況實際上是監(jiān)測孕婦惡化指標之一孕期適當?shù)闹委?，很好的控制哮喘的發(fā)作對減少妊娠并發(fā)癥、改善胎兒的預后十分重要妊娠合并哮喘急診處理許多藥物可通過胎盤而影響胎兒在妊娠前3個月用藥時，要注意藥物對胎兒可能發(fā)生致畸作用妊娠4個月后胎兒的甲狀腺已發(fā)育并已有功能，不宜長期應用碘化物去痰，否則引起胎兒甲狀腺腫妊娠合并哮喘急診處理靜脈滴注氨茶堿不做為首選藥物氨茶堿可致嘔吐、低血壓，尤其在沒有血藥濃度監(jiān)測的情況下，超量使用，可影響循環(huán)、神經(jīng)、呼吸及消化系統(tǒng)妊娠合并哮喘急診處理臨產(chǎn)過程中，鎮(zhèn)痛藥物應減少至低限度，以防止呼吸抑制麻醉用硬膜外比較好，因氣管插管麻醉可誘發(fā)支氣管痙攣發(fā)作產(chǎn)后出血時不用PGF2a，該藥可引起明顯的支氣管痙攣

妊娠合并哮喘急診處理阿托品和東莨菪堿為抗膽堿能藥物，能擴張支氣管并抑制腺體分泌，但可導致呼吸道分泌物粘稠，咳出困難，應慎用妊高征伴哮喘時，禁用麻黃素和腎上腺素妊娠合并大咯血什么是大咯血1次咯血量超過200ml24h累計咯血量超過500ml咯血導致呼吸衰竭、甚至窒息臨床上遇到病例不多，下面講述的1例患者及其處理過程僅供參考Case保大人，保胎兒？咯血危及生命，胎兒要生了，怎么辦？危及生命：大人要窒息，胎兒窘迫咯血治療：藥物，支氣管動脈栓塞，手術？分娩方式：自然，剖宮產(chǎn)？Case危及生命處理氣道呼吸氣管插管？機械通氣？————手術一側肺正常，一側肺病變，插管會影響正常一側肺保護正常一側肺？單側肺通氣？循環(huán)Case氣管插管，雙側支氣管不相通先剖腹產(chǎn)，胎兒成活隨后支氣管動脈造影，支氣管動脈栓塞發(fā)現(xiàn)出血的小動脈在右肺產(chǎn)婦最后存活出院概述肺炎是指肺組織急性炎癥，常見有大葉性肺炎、支氣管肺炎和原發(fā)性非典型肺炎等妊娠合并肺炎較少見，國內(nèi)徐炳青報告的1044例大葉性肺炎中，僅５例發(fā)生于妊娠期，２例發(fā)生于流產(chǎn)后，１例于分娩后發(fā)病現(xiàn)在產(chǎn)婦肺炎死亡率明顯降低，但妊娠期肺炎，對胎兒可能帶來嚴重影響，應予以重視肺炎對妊娠的影響肺炎起病急，常有高熱、咳嗽和呼吸困難，易致胎兒缺氧據(jù)文獻報告，孕婦患肺炎者，流產(chǎn)與早產(chǎn)發(fā)生率增高國內(nèi)一組大葉肺炎397例臨床分析，有６例合并妊娠，其中４例發(fā)生流產(chǎn)，并且均于肺炎第５日分別因產(chǎn)后休克、毒血癥及產(chǎn)后心力衰竭而死亡，造成嚴重后果Ｏxorn統(tǒng)計64例孕婦肺炎中，40例發(fā)生早產(chǎn)，占63％一般來說，母兒預后與感染輕重，病程長短，治療早晚及患者的全身狀況有關

孕婦肺炎急診處理可首選青霉素；青霉素過敏者，可用紅霉素注意查看藥物說明書根據(jù)藥敏調(diào)整用藥孕婦肺炎臨產(chǎn)及分娩處理臨產(chǎn)過程中，不宜使用麻醉止痛藥，嚴密觀察產(chǎn)程，注意糾正胎兒宮內(nèi)窘迫，持續(xù)鼻導管給氧一般以陰道分娩為宜，但第二產(chǎn)程應避免產(chǎn)婦過度屏氣用力，可以胎頭吸引器或產(chǎn)鉗結束分娩產(chǎn)后仍需繼續(xù)應用抗生素，直至基本恢復正常

ShoutShoutforhelpHelp!Case1——病史22歲，女性，孕9月余黃疸，牙齦出血10余天2003-12-16來診既往史：否認肝炎病史PE：無法正常交流，皮膚鞏膜黃染，皮膚粘膜瘀點瘀斑。腹部足月妊娠大小LAB：Hb，PLT進行性下降，APTT不凝，肝功——膽酶分離，Cr進行升高胎心監(jiān)測：提示宮內(nèi)窘迫Case1——問題急性肝功能衰竭急性脂肪肝，急性病毒性肝炎？多臟器功能衰竭肝功能衰竭，腎功能不全DIC，消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)？宮內(nèi)妊娠9月+Case1——處理和結局處理：保守治療結局：母子雙亡人財兩空醫(yī)學嚴重退步Case2——病史男性，54歲，蘇格蘭人心悸不適1天（3rd,NOV,1959）來診（BrighamHospital），伴紫紺呼吸困難，ECG示Af既往史：MI，反復快速房顫發(fā)作查體：心室率170~180，最高212±，SBP80mmHg±，一般情況尚可，但有肺水腫跡象嘗試各種藥物4天仍不能控制心室率，患者出現(xiàn)心衰和肺充血，使用利尿劑無效Case2——問題快速房顫當時各種控制心室率藥物無效，由于快速房顫患者出現(xiàn)頑固性充血性心力衰竭，有生命危險當時（1959年）還沒有開展電轉(zhuǎn)復1947年，一14歲漏斗胸男孩在胸廓成形術過程中發(fā)生持續(xù)性室顫，外科醫(yī)生Beck給予除顫成功沒有任何使用除顫器電轉(zhuǎn)復快速房顫經(jīng)驗Case2——問題主治醫(yī)師BernardLown：患者-房顫-除顫器阻力：電擊會造成患者疼痛？是否需要麻醉？一次不成功還可進行幾次？電擊會傷害心臟神經(jīng)系統(tǒng)嗎？電擊器是否會引起氧氣爆炸？醫(yī)務主任反對：以前使用過交流電除顫器嗎？世界上有人用過嗎？一旦病人死了醫(yī)院要負法律責任。除非主治醫(yī)師在病例上記錄責任一人承擔，醫(yī)院持反對立場猶豫：沒有任何人給予任何有用建議下