產(chǎn)后大出血護(hù)理查房

產(chǎn)后大出血

護(hù)理查房

張麗玲現(xiàn)在是1頁\一共有19頁\編輯于星期四產(chǎn)后大出血的基本知識定義：胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血，娩出24小時后至6周出血稱晚期產(chǎn)后出血。為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位，發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%—3%，因估計失血量偏少實際發(fā)病率更高。病因：1、子宮收縮乏力：是產(chǎn)后出血最常見的原因。2、胎盤因素3、軟產(chǎn)道裂傷4、凝血機(jī)制障礙產(chǎn)后出血處理原則：①針對出血原因，迅速止血。②補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克。③防止感染?，F(xiàn)在是2頁\一共有19頁\編輯于星期四熟悉幾組正常值血紅蛋白110-160g/L血小板106-360*10~9/LD-二聚體<232ng/ml羊水指數(shù):（AmnioticFluidIndex縮寫：AFI）：以臍水平線和腹白線為標(biāo)志將子宮直角分為四個象限，分別量每個象限中羊水的最大深度，再相加求其總和。總和值在8～24厘米的范圍之內(nèi)屬于正常狀態(tài)，小于8為羊水過少，大于24則為羊水過多。羊水平段:是羊水池的深度，正常范圍是30-70mm，低于30mm為羊水過少，高于70mm為羊水過多。mmol/L現(xiàn)在是3頁\一共有19頁\編輯于星期四簡要病史患者胡玉娟，24歲，系孕39+3周G2P0，陰道流液1小時余于2015-01-2115:25入院。產(chǎn)檢：宮高32cm，腹圍99cm，LOA，胎心138次/分，無宮縮。陰道檢查：宮口未開，先露頭，銜接高浮，胎膜已破，羊水清。心電圖提示竇性心動過速，ST-T段改變，當(dāng)日B超提示單胎晚孕，雙頂徑90mm，羊水指數(shù)13cm，胎盤成熟度Ⅱ級。血常規(guī)：血紅蛋白114G/L，血小板78*10~9/L.

因胎膜早破、血小板減少于18:05在連硬外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)?，F(xiàn)在是4頁\一共有19頁\編輯于星期四手術(shù)經(jīng)過

腹部橫切口及子宮下段弧形切口后探及胎頭高浮，胎頭位于恥骨聯(lián)合右上方，取出一足月活女嬰，羊水Ⅲ度污染，量約300ml，子宮肌層肌注縮宮素20u。胎盤希氏娩出，子宮收縮乏力，予持續(xù)子宮按摩、舌下含服卡孕栓1粒、靜滴縮宮素10u，并給與參麥參附益氣固血，子宮收縮無好轉(zhuǎn)，給予宮腔填塞醫(yī)用繃帶，仍見明顯滲血，立即行子宮捆綁術(shù)，術(shù)中子宮收縮仍無明顯好轉(zhuǎn)，血壓80/50mmHg，立即給予輸血及血漿，考慮子宮收縮乏力、產(chǎn)后大出血、失血性休克，病情告知家屬，立即行次全子宮切除術(shù)。術(shù)中出血約3200ml,尿量450ml，輸血500ml，輸血漿400ml，并持續(xù)擴(kuò)容補(bǔ)液。術(shù)中急查血常規(guī)：血紅蛋白45g/L，血小板61*10~9/L、凝血三項異常，D-二聚體542ng/ml.術(shù)畢手術(shù)室觀察兩小時，觀察過程中輸血500ml，血漿200ml，尿量600ml。生命體征平穩(wěn)后于1.2200:20返回病房，病情告知家屬并下達(dá)病危通知書，病情若無好轉(zhuǎn)可能需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步治療?，F(xiàn)在是5頁\一共有19頁\編輯于星期四當(dāng)日病房治療及護(hù)理1、回房神志清楚，重度貧血貌，血壓96/57mmHg，心率89次/分，氧飽和度100%，繼續(xù)輸血及血漿，持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護(hù)。2、回房2小時后協(xié)助患者翻身，出現(xiàn)血壓下降至46/21mmHg伴嘔吐，心率130次/分，腹部切口無滲血，陰道無活動性出血。立即予多巴胺10mg靜推升血壓，并予復(fù)方氯化鈉及羥乙基擴(kuò)容治療，請ICU會診后再次查血常規(guī)：血紅蛋白58g/L，血小板44*10~9/L，lD-二聚體953ng/ml，十幾分鐘后血壓100/60mmHg.請血液科會診予地塞米松10mg靜滴升血小板。3、晨08:30統(tǒng)計共輸血500ml，輸血漿450ml，共計入量3550ml，尿量2700ml。復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白78G/L，血小板53*10~9/L，D-二聚體164ng/ml.病情穩(wěn)定，進(jìn)食半流質(zhì)飲食，協(xié)助勤翻身，活動雙下肢?，F(xiàn)在是6頁\一共有19頁\編輯于星期四術(shù)后2-7日病房治療及護(hù)理1.23停病危改病重，繼續(xù)輸血補(bǔ)液及抗感染，持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護(hù)。1.24停吸氧及心電監(jiān)護(hù)，測血壓Q4H。1.25血紅蛋白75g/L，口服補(bǔ)血藥，血生化示血鉀3.24mmol/L，予補(bǔ)鉀糾正電解質(zhì)紊亂等對癥治療。停保留導(dǎo)尿后小便能自解。1.26停病重1.27切口拆線,切口愈合好。1.28血紅蛋白95g/L，血象不高，血小板276*10~9/L.給予出院，病理報告：子宮肌層未見占位，部分血管擴(kuò)張，最大內(nèi)徑約12mm，宮腔內(nèi)壁見少許胎盤粘連。現(xiàn)在是7頁\一共有19頁\編輯于星期四護(hù)理診斷（P)：

1、組織灌注量改變或血容量不足：四肢皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降，與產(chǎn)后陰道大出血，丟失過多體液有關(guān)。

2、有感染的危險：與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)。3、活動無耐力：與大量失血，體質(zhì)虛弱有關(guān)。4、焦慮、恐懼：與大出血危及生命，擔(dān)心害怕預(yù)后有關(guān)。5、知識缺乏：與突發(fā)疾病，知識來源缺乏有關(guān)。6、生活自理缺陷：與產(chǎn)后出血，活動受限有關(guān)。7、潛在并發(fā)癥：席漢氏綜合癥8、預(yù)感性悲哀：與切除子宮有關(guān)現(xiàn)在是8頁\一共有19頁\編輯于星期四1、組織灌注量改變或血容量不足

護(hù)理措施（I)：

一、補(bǔ)充血容量1、迅速建立三組靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充血容量，輸注血及血漿，維持體液平衡。遵醫(yī)囑持續(xù)給氧。2、合理調(diào)整補(bǔ)液速度，準(zhǔn)確記錄尿量，評估組織灌注及腎功能情況。必要時用升壓藥。3、密切觀察生命體征及陰道流血、腹部切口滲血情況。并及時做好記錄現(xiàn)在是9頁\一共有19頁\編輯于星期四2、有感染的危險護(hù)理措施（I)：二、控制感染1、遵醫(yī)囑給予預(yù)防性的抗生素,Q12H靜脈滴注。2、保持會陰部清潔，其注意事項：（1）每天用碘伏會陰擦洗兩次，盡量保持會陰部清潔與干燥。（2）會陰墊應(yīng)當(dāng)用消毒的紙或衛(wèi)生巾，要勤更換。3、應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，操作前后要洗手。4、監(jiān)測生命體征的變化，有異常及時報告醫(yī)生?，F(xiàn)在是10頁\一共有19頁\編輯于星期四3、活動無耐力護(hù)理措施（I)：三、心理及飲食、生活護(hù)理1、提供安靜舒適的環(huán)境，注意保暖；經(jīng)常詢問患者的需求，及時予以滿足；囑產(chǎn)婦臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息，保持心情舒暢；協(xié)助病人日常基本生活，做好生活護(hù)理。2、指導(dǎo)病人增加營養(yǎng)，進(jìn)食高營養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑的食品，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3、鼓勵家屬給予心理安慰。4、盡可能陪在病人身邊，給予同情與安慰，以增加安全感；在治療過程中，使用通俗易懂的語言向病人及家屬解釋有關(guān)病情和實施各種處理措施的目的，讓產(chǎn)婦覺得病情好轉(zhuǎn)，以配合治療增加康復(fù)的信心?，F(xiàn)在是11頁\一共有19頁\編輯于星期四4、焦慮、恐懼護(hù)理措施（I)：1、向患者及家屬介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士，告訴患者醫(yī)護(hù)人員會盡心盡力做好各項治療及護(hù)理工作。建立良好的護(hù)患關(guān)系。2、主動了解和觀察患者的各種需求，及時給予幫助，滿足其需求。3、引導(dǎo)患者說出焦慮的心理感受，分析其原因，逐項應(yīng)對。4、指導(dǎo)患者掌握自我心理調(diào)整的方法。5、將患者注意力放在喂養(yǎng)新生兒上?，F(xiàn)在是12頁\一共有19頁\編輯于星期四5、知識缺乏護(hù)理措施（I)：1、引導(dǎo)患者及家屬提出圍手術(shù)期及產(chǎn)后并發(fā)癥的有關(guān)問題。2、評估患者接受知識的能力，使用通俗易懂的語言向病人及家屬解釋有關(guān)病情。3、制定合適的教育計劃。4、進(jìn)行產(chǎn)后及用藥指導(dǎo)。5、加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)及新生兒護(hù)理的宣教指導(dǎo)?，F(xiàn)在是13頁\一共有19頁\編輯于星期四6、生活自理缺陷護(hù)理措施（I)：1、協(xié)助患者日常生活。2、常用物品放在易取的地方。3、按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)和解決患者的護(hù)理問題。現(xiàn)在是14頁\一共有19頁\編輯于星期四7、潛在并發(fā)癥護(hù)理措施（I)：1、及時輸血，防止腦垂體缺血影響功能。2、監(jiān)測血常規(guī)，直到血紅蛋白恢復(fù)到正常值。3、口服補(bǔ)血藥及營養(yǎng)支持?，F(xiàn)在是15頁\一共有19頁\編輯于星期四8、預(yù)感性悲哀護(hù)理措施（I)：1、向患者及家屬說明切除子宮的必要性。2、心理護(hù)理，接受子宮切除的現(xiàn)實。3、家屬的理解與支持?，F(xiàn)在是16頁\一共有19頁\編輯于星期四護(hù)理評價(O)1、出血得到控制，患者體液補(bǔ)充，生命體征維持在正常范圍。2、無感染發(fā)生，體溫和血象無異常。3、活動耐力逐漸增強(qiáng)，活動后無氣急。4、情緒穩(wěn)定，配合治療。5、患者及家屬在住院期間了解疾病相關(guān)知識。6、患者的各項需求能夠及時滿足。7、患者貧血得到糾正。8、心理活動正常，接受切除子宮的現(xiàn)實?，F(xiàn)在是17頁\一共有19頁\編輯于星期四護(hù)理文書--記錄及時準(zhǔn)確一、病危護(hù)理記錄單：1、順延頁碼2、診斷術(shù)前、術(shù)后符合3、生命體征包括Q4H體溫，出（尿量、陰道流血量等）入（輸液量、輸血、開水、飲食等）。晨總計（格式）后記入頭天的體溫下面，是保留導(dǎo)尿的記錄為2000/C。生命體征、神志、吸氧、管道每小時記錄一次，特殊情況隨時記錄。體位、皮膚每2小時記錄一次，有皮膚破損的1小時一次。晨間護(hù)理8-9點、晚間護(hù)理3-4點寫具體項目。二、