急診科住院醫(yī)師第一講

急診科住院醫(yī)師第一講精選課件剛剛從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)缺乏經(jīng)驗(yàn)？知識全面嗎？知識轉(zhuǎn)化成實(shí)踐？疾病復(fù)雜性，并非簡單單一病種。能否綜合全面考慮？遇到一個癥狀主訴，能否想到幾種可能？該如何正確判斷？確診病例，你能否正確處理嗎？（醫(yī)囑用藥、書寫文書、檢查）

精選課件缺乏經(jīng)驗(yàn)？剛剛走上臨床，我們就是一張白紙，不知如何走好第一筆！精選課件知識全面嗎？五年本科、三年研究生。理論知識就夠了嗎？現(xiàn)在給我們一個“感冒”病人，我們真正能夠懂多少？其實(shí)很難。面對臨床，我們的知識遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，當(dāng)醫(yī)學(xué)還是未知數(shù)，一切都是趟著石頭過大河。我們就是這個趟石頭的弄潮兒，一路走來一路艱辛，一路收獲。精選課件知識轉(zhuǎn)化成實(shí)踐？

還是這個“感冒”的病人，好，通過前面的知識準(zhǔn)備，我們是否就能把個小小病“弄好”呢？僅僅頭痛僅僅流涕僅僅鼻塞僅僅發(fā)熱又頭痛有流涕有頭痛有鼻塞全都有精選課件疾病復(fù)雜性，并非簡單單一病種。能否綜合全面考慮？

真事：一個“發(fā)熱、咳嗽”青年來就診，聽著肺底有濕啰音，肺炎？拒查胸片、血象。家人僅僅要求輸液。最后主任來啦考慮“甲流”，建議發(fā)熱門診就診明確診斷。但是病人并未及時就診。等到在就診時為時已晚。年輕的生命永遠(yuǎn)定格在21歲，大二的時光。疾病是復(fù)雜的，而往往我們僅僅看到冰山上一角，其實(shí)危險(xiǎn)正一個一個接踵而至。精選課件遇到一個癥狀主訴，能想到幾種可能？該如何正確判斷？

還是發(fā)熱的那個青年？如果我們能對發(fā)熱進(jìn)行正確鑒別，后面的一切還能發(fā)生嗎？當(dāng)然發(fā)熱的原因復(fù)雜，明確診斷有困難。如果能夠想到有幾種可能，而這些可能又無法排除，我們就應(yīng)該主動告知未知風(fēng)險(xiǎn)，是否及時請示上級醫(yī)師，而避免類似的悲劇再發(fā)生。精選課件確診病例，你能否正確處理嗎？病情充分把握？能預(yù)知可能的風(fēng)險(xiǎn)嗎醫(yī)囑用藥書寫文書檢查精選課件一個疾病往往原因不明單一病因少多個病因綜合因素即使同一個疾病，往往也是不同質(zhì)的比如高血壓精選課件我們該怎么辦呢？自己努力試著去做、去看請示上級醫(yī)師協(xié)助（看人家是怎么判斷？診斷？從中我們又能學(xué)到什么？）翻書、查典（只有這樣才能充實(shí)、壯大自己）構(gòu)建自己的用藥倉庫掌握基本技能操作常去看看患者（尤其是分管的住院病人），南丁格爾的故事，我們的及經(jīng)驗(yàn)往往來自病人，只要用心，每天都會有新的發(fā)現(xiàn)。精選課件注重患者的參與

充分關(guān)心與愛護(hù)尊重人權(quán)正當(dāng)權(quán)益友好合作患者醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)生患者醫(yī)生

充分關(guān)心與愛護(hù)尊重人權(quán)正當(dāng)權(quán)益友好合作患者醫(yī)生患者是臨床醫(yī)生實(shí)踐的田地，與之融洽，方能結(jié)出甜美之果實(shí)。臨床經(jīng)驗(yàn)，完全或大部分來源于患者。精選課件現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)：講證據(jù)

（currentbestevidence）

不是僅靠經(jīng)驗(yàn)不是僅僅照搬教科書（教科書寫的是典型，是一個疾病的臨床的集合體，不是個例，而往往我們面對的卻是個例）不是某某人說的算醫(yī)學(xué)研究是證據(jù)產(chǎn)生的源泉精選課件高素質(zhì)的臨床醫(yī)生講證據(jù)，緊跟醫(yī)學(xué)前沿實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的主體醫(yī)生的水平

醫(yī)學(xué)理論水平臨床技能臨床經(jīng)驗(yàn)不斷更新、豐富自己新理論、新知識有醫(yī)德、有奉獻(xiàn)精神講證據(jù)，緊跟醫(yī)學(xué)前沿實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的主體醫(yī)生的水平

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醫(yī)學(xué)理論水平臨床技能臨床經(jīng)驗(yàn)不斷更新、豐富自己新理論、新知識有醫(yī)德、有奉獻(xiàn)精神精選課件何為循證醫(yī)學(xué)？

臨床醫(yī)生在獲得了患者準(zhǔn)確的臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己純熟的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識技能，分析并找出患者的主要臨床問題（診斷、治療、預(yù)后、康復(fù)……），應(yīng)用最佳、最新的科學(xué)證據(jù)作出對患者的診治決策。精選課件循證醫(yī)學(xué)的目的

加強(qiáng)臨床醫(yī)生的臨床訓(xùn)練，提高專業(yè)能力，緊跟先進(jìn)水平弄清疾病的病因和發(fā)病的危險(xiǎn)因素提高疾病早期的正確診斷率幫助臨床醫(yī)生為患者選擇最真實(shí)、可靠、具有臨床價值并且實(shí)用的治療措施；此外，還能指導(dǎo)臨床合理用藥，避免藥物的不良反應(yīng)。改善患者的預(yù)后促進(jìn)衛(wèi)生管理決策精選課件找出臨床問題

——實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)第一步作為醫(yī)生要清楚知道：患者存在的問題如何干預(yù)干預(yù)措施的選擇干預(yù)的最后結(jié)局問題針對此問題，去選擇、尋找證據(jù)精選課件本次病人就診需要解決的最主要的問題以及入院后病情變化的新問題。

嘔血解決的主要問題止血及嘔血的原因干預(yù)措施的選擇1）藥物

2）三腔兩囊管

3）急診胃鏡干預(yù)效果如何？精選課件一級來源證據(jù)

MEDLINEEMBASE中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中國期刊全文數(shù)據(jù)庫其他途徑再不濟(jì)也是百度文庫、百科。精選課件我院能否上網(wǎng)查文獻(xiàn)、獲證據(jù)？？？精選課件證據(jù)的特點(diǎn)真實(shí)性重要性實(shí)用性精選課件該證據(jù)能否應(yīng)用與臨床？？應(yīng)用研究證據(jù)：權(quán)衡利弊最佳證據(jù)是否可以用于對個體患者的醫(yī)療決策，自然要考慮擬采用的診治措施能給患者帶來多大的利益，同時還要考慮它們被應(yīng)用后可能產(chǎn)生哪些不良反應(yīng)及其對患者造成的危害程度。因此，擬對患者采用的診治措施，必須對利弊關(guān)系作客觀的評估。只有利大于弊方可采用。精選課件注重指南學(xué)習(xí)1）急診科，病種復(fù)雜，能見到各個學(xué)科疑難和危重病人。2）實(shí)踐差異性每個人處理方法有差異3）費(fèi)用4）醫(yī)療措施不當(dāng)使用大約1/4至1/3的醫(yī)療措施是沒有必要使用的(濫用overuse)

誤用misuse

使用不足uneruse抗生素對普通感冒和病毒感染致急性支氣管炎幾乎沒有益處。美國研究顯示約半數(shù)接受了抗生素治療。精選課件治療方法中國醫(yī)生（﹪）＊英國醫(yī)生（﹪）※甘油/甘露醇691中藥660阿司匹林5439鈣拮抗劑53<1低分子右旋糖酐440蛇毒300激素19<1注：資料來自ChenZMetal.HospitalmanagementofacuteischemicstrokeinChina.JStrokeCerebrovascDis1997;6:361-367.＊回答常規(guī)使用各種療法的中國醫(yī)生的百分比。※回答常規(guī)使用各種療法的英國醫(yī)生的百分比。精選課件一個人的能力一個人的能力往往是很有限的……

1）注重你的團(tuán)隊(duì)——團(tuán)隊(duì)的力量

2）干自己力所能及的事——不逞能

3）學(xué)會去請會診——同時也是一種學(xué)習(xí)精選課件老百姓的心愿尤其老年農(nóng)村居民，“疼錢”有限的資本投入，希望快快把病弄好“相