人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)

1.髖關(guān)節(jié)的解剖與運(yùn)動(dòng)；

2.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；

3.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)；

4.術(shù)后防護(hù)措施；現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三一、髖關(guān)節(jié)的解剖與運(yùn)動(dòng)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三髖關(guān)節(jié)解剖現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三髖關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配■閉孔神經(jīng)的關(guān)節(jié)支，位于關(guān)節(jié)囊的前下方。■股神經(jīng)及股直肌支的關(guān)節(jié)支，分布關(guān)節(jié)囊的前面和上面?！鲎巧窠?jīng)，臀上神經(jīng)及骶叢分布關(guān)節(jié)囊的后面現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三髖關(guān)節(jié)的血液供應(yīng)■旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈：供應(yīng)股骨頸和頭的血液?！鲩]孔動(dòng)脈：營(yíng)養(yǎng)髖臼和股骨頭?！龉晒亲甜B(yǎng)動(dòng)脈：營(yíng)養(yǎng)股骨頸或股骨頭?！鐾紊舷聞?dòng)脈：分布髖臼及關(guān)節(jié)囊。現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)

1、髖關(guān)節(jié)能繞三個(gè)基本軸運(yùn)動(dòng)，其基本運(yùn)動(dòng)方向有：內(nèi)收外展、旋內(nèi)旋外及環(huán)轉(zhuǎn)

■屈曲：髖關(guān)節(jié)屈曲0—125度，伸膝時(shí)屈80—90度

■后伸：0—30度

■內(nèi)收、外展：0—45度

■內(nèi)旋、外旋：0—45度現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三屈曲:主要為髂腰肌及股直肌，縫匠肌、恥骨肌、臀中肌前部及闊筋膜張肌，收肌中特別是長(zhǎng)收肌，當(dāng)髖關(guān)節(jié)在完全伸展位開(kāi)始屈曲時(shí)也參與髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌群現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三伸展:主要為臀大肌、半腱肌、半膜肌股二頭肌長(zhǎng)頭及腘繩肌，大收肌髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌群現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三外展:主要為臀中肌，輔以臀小肌、闊筋膜張肌及縫匠肌髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌群現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三內(nèi)收:主要大收肌、長(zhǎng)收肌、短收肌、恥骨肌及股薄??；輔以臀大肌、股方肌、閉孔外肌等髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌群現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三外旋:主要為閉孔肌、股方肌、梨狀肌、孖肌及臀大肌，輔以縫匠肌和股二頭肌等髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌群現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三內(nèi)旋:主要為臀小肌、闊筋膜張??；輔以臀中肌前側(cè)纖維、半腱肌、半膜肌等髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌群現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三二、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的一種修復(fù)手術(shù)。

分類：1、股骨頭置換2、全髖置換3、髖關(guān)節(jié)表面置換現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三1、陳舊性股骨頸骨折；2、股骨頭缺血壞死；3、退行性骨關(guān)節(jié)炎；4、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)節(jié)病變；5、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直；6、關(guān)節(jié)成形術(shù)失敗病例；7、骨腫瘤造成的關(guān)節(jié)破壞；8、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)癥現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三1、病人的關(guān)節(jié)面破壞有明確的X線或CT影像改變；2、有中到重度持續(xù)性疼痛；3、長(zhǎng)期保守治療得不到實(shí)質(zhì)性改善；4、病人關(guān)節(jié)功能受到明顯影響。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三按材料分類金屬材料：不銹鋼、鈦合金、鉆鉻鉬合金陶瓷材料：碳、三氧化二鋁、生物活性玻璃有機(jī)高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥按固定方式分類：骨水泥型、非骨水泥型及混合性按制作方式分類：預(yù)制型和定制型假體假體的分類現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三18人工髖關(guān)節(jié)的外形現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三理想的髖臼假體位置是前傾15°±10°，外翻40°±10°，股骨假體前傾5°～10°。在這樣的“安全”位置內(nèi)脫位率1.5%，而非安全范圍內(nèi)脫位率可達(dá)到6.1%。

假體位置現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三20手術(shù)入路人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路很多，只要與患者髖部局部情況，能否同時(shí)做某些附加手術(shù)及術(shù)者個(gè)人習(xí)慣有關(guān)。常用的入路有：髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路后外側(cè)入路外側(cè)入路現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三21髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路（Smith-Peterson入路)

皮膚切口線顯露股外側(cè)皮神經(jīng)顯露股骨頭、頸現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三22髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路（Watson-Jones入路）

皮膚切口線切斷臀中小肌向外上方翻起顯露關(guān)節(jié)囊前外側(cè)現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三根據(jù)入路與臀大肌的關(guān)系有改良Gibson入路和Moor入路改良Gibson入路經(jīng)臀大肌前緣，即臀大?。ㄍ蜗律窠?jīng)支配）與臀中?。ㄍ紊仙窠?jīng)支配）間分離，較符合解剖要求Moor入路則經(jīng)臀大肌纖維間進(jìn)入，顯露較為充分23髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三24現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三25現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三26現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三27現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三■訓(xùn)練和加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍的肌群，達(dá)到重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。

■改善置換后關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，保證重建關(guān)節(jié)的良好功能。

■加強(qiáng)對(duì)置換關(guān)節(jié)的保護(hù)，延長(zhǎng)關(guān)節(jié)使用壽命。

■運(yùn)動(dòng)和日常生活活動(dòng)能力獲得最大程度的恢復(fù)。

■降低術(shù)后并發(fā)癥。

術(shù)后康復(fù)治療的目的現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三康復(fù)前評(píng)價(jià)■評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：1、患者原發(fā)疾病、全身健康狀況、精神狀態(tài)。2、患肢的肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。3、手術(shù)情況，包括手術(shù)入路，選擇假體的類型，術(shù)后假體位置，固定方法（骨水泥和非骨水泥），術(shù)中截骨、植骨、股骨骨折等現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三術(shù)后并發(fā)癥的防治■靜脈血栓栓塞性疾病：深靜脈血栓的發(fā)生率70％-84％，癥狀性肺栓塞發(fā)生率接近15％，致命性肺栓塞1％-3.4％■藥物：華法令■外部充氣加壓治療■術(shù)后盡早進(jìn)行下肢被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)，盡早下床訓(xùn)練。現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三脫位

■與患者個(gè)體因素、患者關(guān)節(jié)ROM、手術(shù)入路，手術(shù)種類有關(guān)。

■髖關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)

■術(shù)后體位的擺放

■關(guān)節(jié)不當(dāng)活動(dòng)?，F(xiàn)在是33頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三

假體松動(dòng)：■界面應(yīng)力的增加；■假體本身及骨水泥磨損碎屑的炎性反應(yīng)；■老年性骨結(jié)構(gòu)的衰變；■通過(guò)獲得假體-骨水泥-骨組織界面間的最大結(jié)合力，減少作用在界面上的應(yīng)力強(qiáng)度，可預(yù)防松動(dòng)的發(fā)生?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三感染

■分為急性、亞急性和晚期感染；

■既延緩術(shù)后的愈合及康復(fù)進(jìn)程，又增加假體松動(dòng)脫位的危險(xiǎn)；

■表層感染可在早起徹底引流，感染超過(guò)6個(gè)月應(yīng)該去除假體和所有骨水泥?，F(xiàn)在是35頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三異位骨化：

■發(fā)生率在5％-71％，常發(fā)生于術(shù)后1年內(nèi)；

■可引起關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限，骨化穩(wěn)定后，疼痛消失但活動(dòng)受限加重；

■發(fā)生異位骨化者活動(dòng)時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，掌握力度。

現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三術(shù)后體位擺放：■避免4種危險(xiǎn)體位：髖屈曲>90度，下肢內(nèi)收過(guò)中線；伸髖外旋；屈髖內(nèi)旋；■后外側(cè)入路：避免屈曲>90度，過(guò)度旋轉(zhuǎn)和內(nèi)收；■前外側(cè)入路：避免外旋?！鲇谜眍^使髖關(guān)節(jié)外展6-12周；■術(shù)后4-6周，可屈曲80-90度、輕度內(nèi)旋和外旋20-30度，在疼痛允許范圍內(nèi)被動(dòng)外展。現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三術(shù)后第一周目的:改善ROM（床上），防止肌萎縮。方法：髖關(guān)節(jié)輕度外展（20～30度）——枕頭髖關(guān)節(jié)無(wú)旋轉(zhuǎn)（箱型足夾板/釘子鞋）現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三術(shù)后第二天半坐位：外側(cè)入路切口：床30～45度，5分鐘-15分鐘-20分鐘后側(cè)入路切口者，不宜過(guò)早坐起按摩：髕骨、髕周、膝關(guān)節(jié)后側(cè)及小腿后側(cè)的按摩和擠壓。患側(cè)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸或抗阻活動(dòng)（踝關(guān)節(jié)泵）：預(yù)防下肢靜脈血栓的形成現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三術(shù)后第三—五天目的：加強(qiáng)患側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和股四頭肌的肌力訓(xùn)練。方法：股四頭肌靜力性收縮術(shù)后第三天被動(dòng)屈髖：外側(cè)路入口：15～30度；后側(cè)路入口：<10度方法：a.借助吊帶或健肢帶動(dòng)患肢；b.膝下墊枕30分鐘bid；c.CPM機(jī)現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三股四頭肌肌力訓(xùn)練：膝下墊枕直腿抬高，持續(xù)10秒，10～20次患膝下垂擺動(dòng)抬臀動(dòng)作：術(shù)后第五天注意：膝下墊枕，髖屈曲10～20度ADL訓(xùn)練：主要為床上轉(zhuǎn)移向側(cè)方移動(dòng)：

注意：他人幫助抬患髖患膝；患髖勿內(nèi)收現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三術(shù)后第2周目的：

加強(qiáng)患側(cè)下肢不負(fù)重下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善ROM進(jìn)一步提高肌力方法：主動(dòng)屈髖45～60度（側(cè)入路切口）或<30度（后入路切口）現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三股四頭肌肌力訓(xùn)練：助力下直腿抬高30度，持續(xù)10秒，重復(fù)20～30次主動(dòng)直腿抬高小腿床邊擺動(dòng)直立床訓(xùn)練：30分鐘～60分鐘，一天可重復(fù)多次現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三加強(qiáng)床邊體位轉(zhuǎn)移半坐-躺轉(zhuǎn)移練習(xí)坐-站的轉(zhuǎn)換練習(xí)健腿支撐站立平衡（患肢為不負(fù)重觸地）步行：平衡杠—四腳助行器—健腿支撐三點(diǎn)式步行

↓扶雙拐行走現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三術(shù)后第3周目的：提高ADL，逐漸恢復(fù)患腿負(fù)重，加強(qiáng)步態(tài)訓(xùn)練方法：仰臥位下空踩自行車，20～30次，每10次為1組，中間休息1分鐘注意患髖屈曲90度以內(nèi)四點(diǎn)支撐半橋運(yùn)動(dòng)，保持10秒，10～20次/天，要求緩慢進(jìn)行現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三繼續(xù)加強(qiáng)患側(cè)股四頭肌漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練改善及提高日常生活自理能力，利用輔助支具，提高ADL加強(qiáng)步行訓(xùn)練（步行期和擺動(dòng)期）環(huán)境改造現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期三