醫(yī)療機構傳染病防治存在的主要問題及相關法律法規(guī)

醫(yī)療機構傳染病防治存在的主要問題及相關法律法規(guī)精選課件目前傳染病防治工作面臨的形勢有關的法律法規(guī)傳染病防治工作存在的問題及要求醫(yī)療機構的職責和法律責任精選課件一、傳染病防治面臨的形勢1、傳染病防治工作任重道遠

近年來，傳染病再度肆虐人類的主要表現有以下兩個方面：一是一批被認為早已得到控制的傳染病死灰復燃;二是新發(fā)現了數十種新的傳染病。精選課件前任世界衛(wèi)生組織總干事長中島宏先生在《1996年度世界衛(wèi)生報告》中驚呼：“我們正處于一個全球性傳染病危機的邊緣，沒有一個國家可以躲避這場危機。瘧疾、結核病這些嚴重的傳染病在世界許多地方正氣勢洶洶地卷土重來。另外，HIV/AIDS、埃博拉出血熱這些新的高發(fā)的傳染病正以一種空前的速度出現。精選課件在已被控制而死灰復燃、重新肆虐人類的傳染病中，結核病、性病、白喉、登革熱、霍亂、鼠疫、流行性腦脊髓膜炎（流腦）及瘧疾等最為突出。精選課件精選課件近30年來在全球范圍內先后發(fā)現的近40種新傳染病1983年發(fā)現的由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的艾滋?。?993年發(fā)現的由漢坦病毒分離株引起的漢坦病毒肺綜合征；1995年發(fā)現的由庚型肝炎病毒引起的庚型肝炎等；1997年發(fā)現的朊病毒？ 引起的瘋牛病，人克－雅氏??；2002年11月16日發(fā)現的SARS?。?！近2年發(fā)生的高致病性禽流感！今天正在發(fā)生流行的手足口病！精選課件精選課件精選課件精選課件人禽流感患者精選課件2、細菌耐藥性的不斷出現為傳染病防治增加了巨大的難度

病原體繁殖很快，進化也很快，其一天中的變化，可能相當于人類一千年中的進化，耐藥細菌不斷出現，人類在這場“競賽”中處于很不利的地位。根據WHO的一份報告稱，目前藥物失去作用的速度與科學家發(fā)現新藥物的速度差不多，然而濫用抗生素現象依然存在，甚至愈演愈烈，也許有一天人類將會面對沒有任何藥物可以制服的"超級病原體"，象耐萬古霉素腸球菌感染、耐藥的結核菌感染都是使人類束手的"超級感染"。

精選課件5名大夫共處罰4800萬美元精選課件

3、目前，醫(yī)療環(huán)境發(fā)生了很大的變化，患者醫(yī)療知識不斷增高，法律意識、維權意識不斷增強。精選課件精選課件精選課件4、醫(yī)療服務市場已經成為社會的議論的熱點問題和焦點問題，新的醫(yī)療事故處理辦法的實施，目前政府部門的高度關注，醫(yī)院已經處于十分不利的地位。精選課件二、傳染病監(jiān)管有關法律法規(guī)1、綜合性法規(guī):

《中華人民共和國傳染病防治法》及其《實施辦法》《突發(fā)公共事件應急條例》《突發(fā)公共事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》

衛(wèi)生部辦公廳關于實施傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網絡直報的通知》（衛(wèi)發(fā)電〔2003〕142電）精選課件

2、專業(yè)性法規(guī)《艾滋病防治條例》《疫苗流通和預防接種管理條例》《病源微生物實驗室安全管理條例》《醫(yī)療廢物管理條例》《消毒管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》《性病防治管理辦法》《結核病防治管理辦法》《艾滋病監(jiān)測管理的若干規(guī)定》精選課件3、技術規(guī)范和標準

《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》《血液透析器復用操作規(guī)范》《內窺鏡消毒技術操作規(guī)范》《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》《全國艾滋病檢測工作規(guī)范》《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》精選課件三、傳染病防治工作存在的問題及相關要求（一）領導重視程度尚需加強（二）傳染病疫情登記報告方面（三）計劃免疫接種方面（四）一次性醫(yī)療用品、藥品、檢驗試劑的使用管理（五）重點科室消毒感染管理（六）醫(yī)療廢棄物的管理（七）醫(yī)院自身防護措施不力，醫(yī)護人員自身防護意識不強（八）醫(yī)療救治方面nextnextnextnextnextnextnextnext精選課件三、傳染病防治工作中存在的主要問題（一）領導重視程度尚需加強

許多醫(yī)院沒有專門的傳染病疫情管理人員、沒有成立專門的醫(yī)院消毒感染管理科室?！秱魅静》乐畏ā返?1條明確規(guī)定：

各級各類醫(yī)療機構應當設立專門的部門或人員承擔傳染病報告及預防控制等工作；精選課件衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕292號

衛(wèi)生部關于二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設的通知二級以上綜合醫(yī)院于今年十月底前建立感染性疾病科精選課件醫(yī)院消毒感染人員配備不合理，感染人員數量不足，大多數醫(yī)院僅配備了護理人員，沒有臨床大夫，感染人員只能參與一般的消毒監(jiān)測、感染情況的調查，所干的日常工作僅僅是為了應付各種檢查，沒有能力參與臨床感染的診斷治療以及耐藥性的合理使用,也不能定期對醫(yī)院感染項目進行評價和研究，科研項目少，因此不能引起領導的高度重視。

精選課件設備及管理手段落后沒有獨立的檢驗室和檢驗人員，沒有現代化的管理工具，僅憑手工方式、經驗匯總處理資料，工作效率低。臨床大夫的傳染病防治、院內感染意識有待加強，對傳染病防治知識、感染知識的學習積極性不高，對有關的感染知識、消毒隔離知識欠缺。精選課件

出席中華預防醫(yī)學會舉辦的“由非典引導的公共衛(wèi)生思考”研討會上，醫(yī)學專家認為：非典在醫(yī)院傳播，與臨床醫(yī)生普遍缺乏預防醫(yī)學知識、自我保護意識差、防護措施不到位密切相關。back精選課件（二）傳染病疫情登記報告問題嚴重1、醫(yī)院診室無門診日志、傳染病報告卡、傳染病登記本或登記不全《突發(fā)公共事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》第27條明確規(guī)定：各級各類醫(yī)療機構與診治傳染病有關的科室應當建立門診日志、傳染病登記本；與肺結核相關的門診還必須有肺結核報告登記本。精選課件門診日志登記要求：門診日志項目要登記齊全，內容要包括時間、姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、初診（復診）、初步診斷、處理情況等。精選課件

責任疫情報告人在執(zhí)行職務的過程中發(fā)現有法定傳染病病人、疑似病人或病原攜帶者，必須按傳染病防治法的規(guī)定進行疫情報告，履行法律規(guī)定的義務。責任報告人在首次診斷傳染病病人后，應立即填寫傳染病報告卡。傳染病報告卡由錄卡單位保留三年。精選課件2、疫情漏報現象普遍且十分嚴重有的內科醫(yī)生坐診多年從來沒有報告過一例傳染??；有的醫(yī)院性病科和肝炎科甚至整個醫(yī)院開診多年也從未報告過1例傳染??；檢驗科特別是門診病人疫情漏報問題嚴重醫(yī)院門診登記和醫(yī)院報告數量相差很大；精選課件3、疫情報告不及時

2003年11月7日衛(wèi)生部發(fā)布的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》規(guī)定：執(zhí)行職務的醫(yī)護人員和檢疫人員、疾病預防控制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為責任疫情報告人。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構和疾病預防控制機構均為責任報告單位。精選課件責任報告單位對甲類傳染病、傳染性非典型肺炎和乙類傳染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質炎的病人、病原攜帶者或疑似病人，城鎮(zhèn)應于2小時內、農村應于6小時內通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統進行報告。對其它乙類傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者，城鎮(zhèn)應于6小時內、農村應于12小時內通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統進行報告。對丙類傳染病和其它傳染病，應當在24小時內通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統進行報告。

精選課件突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告要求

醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)現下列情形之一的（一）發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的；（二）發(fā)生或者發(fā)現不明原因的群體性疾病的；（三）發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的；（四）發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的。應當在２小時內向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門報告；

精選課件4、沒有按要求開展網絡直報工作;縣(市、區(qū))級以上責任報告單位必須實現計算機網絡直報，鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、地段)級責任報告單位應創(chuàng)造條件實現計算機或采集器的網絡直報。back精選課件（三）計劃免疫工作中存在的問題1、醫(yī)院擅自開展計劃免疫接種工作2、擅自開展群體性的免疫接種工作3、疫苗購進渠道不合法4、疫苗接種資料保存不完善5、不合理收費精選課件1、醫(yī)院擅自開展計劃免疫接種工作

《河南省計劃免疫條例》第十條規(guī)定，各類醫(yī)療衛(wèi)生保健機構和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生，應當在衛(wèi)生行政部門統籌安排下，承擔本責任區(qū)內的計劃免疫工作。計劃免疫責任區(qū)由縣級以上衛(wèi)生行政部門劃定。精選課件2、擅自開展群體性的免疫接種工作《疫苗流通和預防接種管理條例》第三十一條任何單位或者個人不得擅自進行群體性預防接種。

縣市級報經本級人民政府決定，省級衛(wèi)生主管部門備案；

省級報經省級人民政府決定，國務院衛(wèi)生主管部門備案。精選課件3、疫苗購進渠道不合法目前，許多醫(yī)療機構預防接種門診為了獲得高額利益，從沒有獲得疫苗經營資格的供應商處購進大批廉價疫苗，其中不乏有假冒偽劣疫苗。精選課件一類疫苗供應：疫苗生產企業(yè)或疫苗批發(fā)企業(yè)省疾控市疾控縣區(qū)疾控接種單位鄉(xiāng)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室精選課件二類疫苗供應：疫苗生產企業(yè)或疫苗批發(fā)企業(yè)省疾控縣疾控市疾控接種單位精選課件4、疫苗接種資料保存不完善

《疫苗流通和預防接種管理條例》第二十三條：接種單位接收第一類疫苗或者購進第二類疫苗，應當建立并保存真實、完整的接收、購進記錄。

《疫苗流通和預防接種管理條例》第二十五條：醫(yī)療衛(wèi)生人員應當對符合接種條件的受種者實施接種，并依照國務院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，填寫并保存接種記錄。

精選課件5、違規(guī)收費

《疫苗流通和預防接種管理條例》第三十條:接種單位接種第一類疫苗不得收取任何費用。接種單位接種第二類疫苗可以收取服務費、接種耗材費，具體收費標準由所在地的省、自治區(qū)、直轄市人民政府價格主管部門核定。

精選課件精選課件精選課件精選課件back精選課件(四)一次性醫(yī)療用品、消毒劑、藥品的使用管理1、存放和使用過期一次性醫(yī)療用品、消毒劑、藥品等

在2001年全省醫(yī)療機構檢查中，共檢查了29家醫(yī)療機構，發(fā)現26家存放和使用過期藥品、檢驗試劑及一次性醫(yī)療用品共341種，其中過期一次性醫(yī)療用品42種，過期藥品120種，過期試劑179種。精選課件某醫(yī)院存放使用過期產品54種，其中一次性醫(yī)療用品9種，藥品10種，試劑35種；問題嚴重的是計劃生育門診手術室存放和使用過期的165宮內節(jié)育器和縮宮素，門診化驗室和新病房樓化驗室存放和使用過期血型定型試劑，急診內科和二內神經一病區(qū)存放和使用過期青霉素。精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件2、采購消毒產品、醫(yī)療用品、檢測試劑方面把關不嚴，索證不規(guī)范、購進不合格產品檢查中發(fā)現29家醫(yī)院中普遍存在把關不嚴，索證不規(guī)范的現象，購進和使用無中文標識產品、三無產品、標識不全產品。

精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件3、進口的一次性醫(yī)療用品的管理混亂進貨把關不嚴，普遍存在著使用科室和個人從不同渠道購入后經器材科登記入帳的現象；大部分進口產品沒有取得國家有關部門頒發(fā)的注冊證，都不能在中華人民共和國銷售；

產品不是針對中國用戶而生產的，產品包裝不標準，無中文標示、無有效期、無衛(wèi)生許可證、無廠名廠址等；

使用管理不當進口產品由科室使用和保管，供應室、感染辦不了解其使用處理情況，普遍存在著消毒后重復使用及用后不處理的現象精選課件精選課件精選課件4、部分醫(yī)療機構存在重復使用一次性醫(yī)療用品的現象注射時未做到一人一針一管進行計劃免疫時，一針扎到底或只換注射針頭不換針管；進行皮試和胰島素注射時只換針頭不換針管。給病人加藥時重復使用一次性注射器；精選課件精選課件精選課件針頭雖小闖禍大據統計，全世界每年因濫用注射或重復使用未經消毒的注射針頭造成800萬—1600萬人感染乙型肝炎，230萬—470萬人感染丙型肝炎，8萬—16萬人感染艾滋病病毒。小針闖下的大禍，真是觸目驚心。

精選課件5、消毒劑使用管理中存在的主要問題使用低效消毒劑浸泡需達到滅菌的醫(yī)療器械多家醫(yī)院沒有按照《消毒技術規(guī)范》的要求，仍采用75%酒精浸泡醫(yī)用縫合線，如：×××醫(yī)院門診換藥室、××附院門診外科手術室及門診眼科、××醫(yī)院外科病房換藥室及手術室、××醫(yī)院手術室;精選課件××附院門診手術室、××附院婦科門診手術室使用75%酒精浸泡節(jié)育環(huán)，達不到滅菌效果。××醫(yī)院使用新潔爾滅浸泡需滅菌的縫合線、醫(yī)療器械，××門診針灸室使用酒精浸泡三棱針。

精選課件精選課件消毒時間短多家醫(yī)院胃鏡室、口腔科使用2%戊二醛浸泡胃鏡和口腔器械，胃鏡消毒時間多為5分鐘（規(guī)定10分鐘），口腔器材滅菌時間僅為30分鐘（規(guī)定10小時）。不符合消毒標準。

精選課件消毒劑濃度偏低使用后的一次性醫(yī)療用品初消液規(guī)定有效氯含量應在500mg/L以上。此次共抽查初消液77份，濃度低不合格的有36份，占46.75％其中濃度為0的3份，低于200ppm的有11份，占不合格初消液的20.37%，200-500ppm的有22份，另有一份含氯消毒劑濃度達到19870ppm,為常規(guī)使用濃度的40倍左右。精選課件消毒方法不正確一家醫(yī)院胃鏡消毒僅用消毒劑進行擦拭;一家醫(yī)院急診外科、周圍血管科,一家醫(yī)院病房換藥室使用戊二醛浸泡縫合線，易造成手術切口的長期不愈合。一家醫(yī)院口腔科使用一般木柜采用已經明令禁止的自然熏蒸法對口腔器械進行消毒。

精選課件精選課件精選課件back精選課件（五）重點科室消毒感染問題

內窺鏡口腔科精選課件內窺鏡消毒感染1、胃鏡污染微生物的情況有關專家在調查中發(fā)現，一些醫(yī)院因做胃檢的患者多，而備用胃鏡有限，周轉不過來，就擅自簡化消毒程序，縮短消毒時間。某市衛(wèi)生監(jiān)督機構曾對全市85個內窺鏡使用機構進行調查，結果發(fā)現消毒時間符合要求的只占46％，沖洗水的合格率僅為62％。經對消毒后待用的內窺鏡采樣檢測，有17％不合格。精選課件消毒專家認為：胃鏡清洗不徹底，有機物殘留未完全去除，以及消毒劑選擇錯誤、消毒程序不當等原因都會影響消毒效果，埋下交叉感染的隱患。精選課件幽門螺旋菌患者胃鏡檢查后，用后的胃鏡上61%查出幽門螺旋菌；對一條已經污染幽門螺旋菌的胃鏡，使用國產胃鏡自動消毒機，用2%戊二醛浸泡3分鐘，消毒后用PCR檢查，幽門螺旋菌成陽性。精選課件新華網合肥12月26日電（記者張曙光周劍虹）合肥市區(qū)內14家醫(yī)院胃鏡消毒效果專項調查表明，沒有一臺胃鏡鏡身、操作旋紐、活檢鉗消毒全部合格。精選課件這些醫(yī)院缺乏起碼的職業(yè)道德安徽省衛(wèi)生廳廳長戴光強指出，這些胃鏡有的檢測到乙肝病毒表面抗原陽性，有的還檢測出了幽門螺旋桿菌。如果這里面再檢測出艾滋病毒呢？醫(yī)療安全是醫(yī)療質量的前提和基本條件。沒有醫(yī)療安全，就談不上什么不存在醫(yī)療質量。戴光強在接受新華社記者獨家采訪時憤怒地指出，這些醫(yī)院缺乏起碼的職業(yè)道德。精選課件戴光強廳長說：“這些醫(yī)院的領導和負責胃鏡檢查的醫(yī)生要問問自己有沒有良心？你不能僅僅為了多拿一點錢，多拿一點回扣，多拿一點提成，而不去考慮病人的安全問題。如果病人是你的父母、兄弟姐妹、子女，你是怎么考慮安全問題的？這完全沒有職業(yè)道德、職業(yè)良心。精選課件這些醫(yī)院就是圖財害命戴光強廳長說：“合肥市區(qū)內14家規(guī)模較大的醫(yī)院胃鏡消毒沒有一臺各項指標是全部合格的。這個調查結果令人十分難過。病人來醫(yī)院是治病的，結果化了錢，病沒有看好，還通過醫(yī)院傳染了一種不能治好的病，甚至病人的生命安全受到影響。這些醫(yī)院就是圖財害命?！?/p>

精選課件這14家醫(yī)院是:安徽省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長董明培說，這14家醫(yī)院是安徽省立醫(yī)院、安徽省立兒童醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、安徽中醫(yī)學院附屬醫(yī)院、解放軍105醫(yī)院、武警醫(yī)院、針灸醫(yī)院、鐵四局醫(yī)院、鐵路醫(yī)院、合肥市第一、第二、第三、第八人民醫(yī)院、合肥鋼鐵公司醫(yī)院等。精選課件2、通過胃鏡人群感染病原微生物的情況有人調查，中國人群幽門螺旋菌感染率為60%左右，并仍以每年1000萬例的速度遞增，已成為危害健康的主要消化道疾病；專家認為，由于醫(yī)療器械消毒不嚴而造成的醫(yī)源性感染，已成為當前幽門螺桿菌感染率上升不可忽的因素，由胃鏡檢查引起的幽門螺旋菌感染率為10%，且還有許多感染未被被調查和證實。精選課件

有人做了10例前瞻性調查,結果如下：10人胃鏡檢查前均已證實無幽門螺旋菌感染；胃鏡檢查后：10人均發(fā)生了“胃鏡后急性胃炎”；8人檢查后8周血清抗體陽性；9人組織病理學證實有幽門螺旋菌感染；10人快速尿素酶試驗陽性；進一步研究證實，胃鏡檢查后感染的幽門螺旋菌與前一個陽性患者幽門螺旋菌屬同一菌株。精選課件一位居住在美國馬里蘭州的老年婦女，從居住在另外一個城市的一位她根本不認識的年輕婦女那里感染上了肺結核病。肺結核如何能夠從一方傳染給另一方呢？原因是不久前，兩個人在同一家醫(yī)院，接受了肺部疾病檢查，研究者最后證實，后者感染上結核菌的原因是由于與前者共用了一個氣管鏡?，F在，醫(yī)學界似乎沒有人懷疑，臨床常用的內窺鏡這類醫(yī)療器械能夠潛在地將一些致命性疾病從一個人傳染給另一個人。精選課件3、我省胃鏡消毒滅菌中存在的主要問題許多醫(yī)院使用2%戊二醛浸泡消毒，時間僅為5分鐘；（個別醫(yī)院每日上午檢查患者36人次）有的醫(yī)院消毒方法選擇不當，胃鏡消毒僅用三桶法進行擦拭消毒;活檢鉗、細胞刷、切口刀、導絲、碎石器、網籃、造影管、異物鉗等需滅菌物品未做到一用一滅菌；精選課件對醫(yī)院消毒后胃鏡的檢測結果表明：

有的醫(yī)院胃鏡內腔沖洗液乙肝表面抗原陽性。有的醫(yī)院胃鏡內腔沖洗液細菌菌落數達到3300cfu/件，超標40倍，還檢出了綠膿桿菌。精選課件4、《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》對硬件設備的基本要求內鏡的清洗消毒應當與內鏡的診療工作分開進行，分設單獨的清洗消毒室和內鏡診療室；不同部位內鏡的診療工作應當分室進行；上消化道、下消化道內鏡的診療工作不能分室進行的，應當分時間段進行；不同部位內鏡的清洗消毒工作的設備應當分開。精選課件滅菌內鏡的診療應當在達到手術標準的區(qū)域內進行，并按照手術區(qū)域的要求進行管理。配備相應內鏡及清洗消毒設備：

內鏡及附件：其數量應當與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數相適應,以保證所用器械在使用前能達到相應的消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。

基本清洗消毒設備：包括專用流動水清洗消毒槽（四槽或五槽）、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設備、

清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內鏡的消毒劑、75%乙醇。精選課件國內外消化內鏡中心介紹候診大廳走廊精選課件清消室精選課件精選課件檢查室精選課件內鏡庫房精選課件我省一家省級醫(yī)院胃鏡清洗情況精選課件口腔診療方面的問題1、口腔診療微生物污染情況

口腔科器械上HBsAg污染率

總體5-30%；城鎮(zhèn)個體牙科診所的器械上HBsAg陽性率為37%；農村診所內牙科器械上HBsAg陽性率高達62%；精選課件高速空氣渦輪機機頭停轉時，由于內部產生的負壓，可使患者口腔內各種污染物回吸到機頭，機頭消毒不徹底或更換時，往往可使上一個病人的口腔污染物排放給下一個病人。精選課件在治療中不可避免的回吸現象高速轉動瞬間停止口腔內的病毒、細菌、唾液、血細胞及碎片口腔綜合治療臺精選課件回吸的物理現象1正常使用時，高速運行的水流手機手機管線連接管線控制閥供水系統精選課件回吸的物理現象2控制閥關斷時，水流在慣性作用下繼續(xù)前進，在管路后端形成負壓區(qū)白色區(qū)手機手機管線連接管線控制閥供水系統精選課件回吸的物理現象3由于手機前端是開放的，在負壓的作用下，前進的水流會返回，并吸入治療面的液體，從而污染管路并沖過控制閥，造成污染。手機手機管線連接管線控制閥供水系統精選課件精選課件Clean?精選課件放大的牙鉆污染情況比較精選課件口腔診室空氣污染牙科治療機機頭高速轉動使患者口腔污染物形成氣溶膠而污染診室空氣，據國內某口腔醫(yī)院調查，口腔診室空氣合格率僅為41.4％。而且由于牙鉆的高速旋轉產生的飛沫常造成醫(yī)患間傳染。有人研究用氣動牙科器械噴霧沖洗5名開放性肺結核病人的患牙，處理僅1min，在距病人口腔1.2m處仍采得結核桿菌。

精選課件治療過程中使用高速手機等可產生水霧的器械,會造成治療區(qū)周邊1~2平方米的污染區(qū)精選課件環(huán)境污染及其醫(yī)源性傳播乙肝、丙肝等病人或攜帶者的血液及混有血液的唾液均可造成環(huán)境污染。國外還有報道，治療后牙科注射器柄被血液污染率為40％，燈柄為18％，操作臺把手為16％，圍布為22％，水龍頭為20％。雖經清洗后，注射器的污染率仍為10％，水龍頭為4％，操作臺把手為2％。精選課件手的污染醫(yī)生或患者是某種疾病的感染者或病原攜帶者，口腔科醫(yī)生的手由于直接接觸病人的血液、唾液、分泌物等極易被污染，如不洗手、不更換手套，就會造成交叉感染。HBsAg陽性的牙醫(yī)對患者最初傳染的發(fā)生率為1／400～1／40。而HBeAg陽性的HBsAg陽性牙醫(yī)傳播危險性更高。結核、各型肝炎、艾滋病等均可引起口腔科醫(yī)患之間交叉感染。國外曾報道許多乙肝患者感染就與牙醫(yī)有關。精選課件2、口腔診療造成的感染

醫(yī)院內醫(yī)務人員血清HBsAg陽性率是普通人群的3～6倍，而口腔科醫(yī)務人員血清中HBsAg陽性率則是其他科室人員的4倍。據日本學者望月廣報道，日本開業(yè)牙醫(yī)HBV感染率為35.9%，美國亦有牙科醫(yī)生在行醫(yī)中被感染上HIV的報道；精選課件

Scully曾報道一名HBsAg陽性牙醫(yī)由于未戴手套，在3年中使55名患者感染乙肝。同時牙醫(yī)本人感染乙肝的危險性也比常人高3～5倍。

美國佛羅里達州也有因一名患艾滋病的牙醫(yī)引起6起病人感染HIV的報道，最終通過病毒DNA測序得到認定

。精選課件

精選課件3、口腔診療存在的主要問題器械設備缺乏，不能滿足消毒滅菌工作的需要。按照規(guī)范要求，每位口腔醫(yī)生應配有5-7支牙科高速手機，然而調查顯示醫(yī)生平均配有牙科手機僅2-3支。在數量上遠遠達不到正常滅菌所需和《規(guī)范》中“一人一用一消毒”的要求。精選課件口腔診療消毒滅菌設備調查精選課件口腔器械專用清洗柜精選課件快速壓力蒸汽滅菌柜精選課件單一包裝滅菌手機精選課件消毒滅菌方法不當調查顯示，能做到手機清洗、消毒、滅菌僅占16.4%；車針高壓消毒的占3.46%；擴大針高壓消毒的占5.5%；牙周治療器械高壓消毒的占7.3%。該滅菌的采用低效消毒劑（新潔爾滅、酒精、洗必泰），或滅菌時間不夠（戊二醛30分鐘）；精選課件精選課件精選課件精選課件消毒隔離觀念淡薄有些醫(yī)療機構存在不戴手套、不能做到手套一人一緩，不洗手或不能做到一個患者以洗手。有些物品不進行消毒處理。下面調查顯示，一患者一洗手一滅菌手套僅占55.8%。精選課件口腔診療洗手戴手套情況精選課件忽視口腔特殊材料的消毒處理1、制取的印模在灌注前未經消毒，必將污染石膏模型，技術員在模型制作義齒時，造成污染傳播；2、患者試戴的修復體未經消毒，在打磨機上拋光、打磨，不可避免污染打磨布輪和石英砂輪，重復使用，引起感染；3、三用槍、吸引錘未經消毒，反復使用，造成手柄污染。精選課件牙模，隨意堆放！精選課件4、口腔消毒滅菌基本原則進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者一人一用一滅菌”。凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、技牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。精選課件接觸病人完整皮膚、粘膜的口腔診療器械，包括口鏡、牙科鑷子等口腔檢查器械，以及各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。精選課件接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。牙科綜合治療臺及配套設施應每日清潔、消毒，遇污染應及時清潔消毒。醫(yī)務人員進行口腔診療操作時，應當戴口罩、帽子，每治療一個病人要更換一副手套，可能出現病人血液、體液噴濺時，應當戴護目鏡。精選課件口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應當分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔器械清洗、消毒工作的基本需要。

back精選課件（六）醫(yī)療廢棄物處理不規(guī)范1、醫(yī)療垃圾處理無專門的管理人員，未制定詳細的工作制度；未建立合格的醫(yī)療垃圾暫時儲存地，未使用合格的醫(yī)療廢物貯存容器；分類收集不規(guī)范：混放、亂堆亂放；精選課件未執(zhí)行醫(yī)療垃圾集中處理要求，將醫(yī)療廢棄物交給或賣給無資格人員；醫(yī)療垃圾甚至帶血的檢驗科垃圾不進行焚燒處理；用后的一次性注射器輸液器消毒毀形不徹底。精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件2、醫(yī)院污水處理沒有醫(yī)院污水處理設施；有設施平時不運行或運行不規(guī)范；余氯含量達不到要求和總大腸菌群超標。沒有開展污水總余氯含量、微生物測定測定；精選課件back精選課件（七）醫(yī)院自身防護措施不力，醫(yī)護人員自身防護意識不強

胃鏡室口腔科護理針刺傷醫(yī)療垃圾處理結核病醫(yī)院精選課件某市3所醫(yī)院護理人員銳利器械使用調查

表1.140名護理人員調查結果精選課件back精選課件（八）醫(yī)療救治方面1、未嚴格執(zhí)行傳染病預檢、分診制度

《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》第二條:醫(yī)療機構應當建立傳染病預檢、分診制度。二級以上綜合醫(yī)院應當設立感染性疾病科，具體負責本醫(yī)療機構傳染病的分診工作，并對本醫(yī)療機構的傳染病預檢、分診工作進行組織管理。沒有設立感染性疾病科的醫(yī)療機構應當設立傳染病分診點。精選課件醫(yī)療機構各科室的醫(yī)師在接診過程中，應當注意詢問病人有關的流行病學史、職業(yè)史，結合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行傳染病的預檢,經預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應當將病人分診至感染性疾病科或者分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。精選課件2、普通病房接住傳染病病人，對結核患者未按要求進行轉診。3、推諉、拒絕對艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人其他疾病進行治療。精選課件精選課件4、未提供預防艾滋病母嬰傳播的相關服務《條例》規(guī)定：按照預防艾滋病母嬰傳播技術指導方案的規(guī)定，對孕產婦提供艾滋病防治咨詢和檢測，對感染艾滋病病毒的孕產婦及其嬰兒，提供預防艾滋病母嬰傳播的咨詢、產前指導、阻斷、治療、產后訪視、嬰兒隨訪和檢測等服務。精選課件5、泄露艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人及個人隱私的有關資料。6、對艾滋病患者未履行告知義務。第四十二條對確診的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，醫(yī)療衛(wèi)生機構的工作人員應當將其感染或者發(fā)病的事實告知本人；本人為無行為能力人或者限制行為能力人的，應當告知其監(jiān)護人。精選課件四、醫(yī)療機構應承擔的法律責任1、《傳染病防治法》第六十九條：

醫(yī)療機構違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正，通報批評，給予警告；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分，并可以依法吊銷有關責任人員的執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

精選課件規(guī)定的七條違法事實（一）未按照規(guī)定承擔本單位的傳染病預防、控制工作、醫(yī)院感染控制任務和責任區(qū)域內的傳染病預防工作的；（二）未按照規(guī)定報告?zhèn)魅静∫咔?，或者隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情的；

（三）發(fā)現傳染病疫情時，未按照規(guī)定對傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護、現場救援、接診、轉診的，或者拒絕接受轉診的；

精選課件（四）未按照規(guī)定對本單位內被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物實施消毒或者無害化處置的；

（五）未按照規(guī)定對醫(yī)療器械進行消毒，或者對按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具未予銷毀，再次使用的；

（六）在醫(yī)療救治過程中未按照規(guī)定保管醫(yī)學記錄資料的；

（七）故意泄露傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關信息、資料的。精選課件精選課件精選課件2、《艾滋病防治條例》第五十五條醫(yī)療衛(wèi)生機構未依照本條例規(guī)定履行職責，有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門責令限期改正，通報批評，給予警告；造成艾滋病傳播、流行或者其他嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予降級、撤職、開除的處分，并可以依法吊銷有關機構或者責任人員的執(zhí)業(yè)許可證件；構成犯罪的，依法追究刑事責任：精選課件1）未履行艾滋病監(jiān)測職責的；

2）未按照規(guī)定免費提供咨詢和初篩檢測的；

3）對臨時應急采集的血液未進行艾滋病檢測，對臨床用血艾滋病檢測結果未進行核查，或者將艾滋病檢測陽性的血液用于臨床的；

4）未遵守標準防護原則，或者未執(zhí)行操作規(guī)程和消毒管理制度，發(fā)生艾滋病醫(yī)院感染或者醫(yī)源性感染的；精選課件5）未采取有效的衛(wèi)生防護措施和醫(yī)療保健措施的；6）推諉、拒絕治療艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的其他疾病，或者對艾滋病病毒感染者、艾滋病病人未提供咨詢、診斷和治療服務的；7）未對艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人進行醫(yī)學隨訪的；8）未按照規(guī)定對感染艾滋病病毒的孕產婦及其嬰兒提供預防艾滋病母嬰傳播技術指導的。精選課件3、《消毒管理辦法》

第四十五條醫(yī)療衛(wèi)生機構違反本辦法第四、五、六、七、八、九條規(guī)定的，由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門責令限期改正，可以處5000元以下罰款；造成感染性疾病暴發(fā)的，可以處5000元以上20000元以下罰款。精選課件

第四條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執(zhí)行國家有關規(guī)范、標準和規(guī)定，定期開展消毒與滅菌效果檢測工作。

第五條醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員應當接受消毒技術培訓、掌握消毒知識，并按規(guī)定嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

第六條醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。

精選課件

第七條醫(yī)療衛(wèi)生機構購進消毒產品必須建立并執(zhí)行進貨檢查驗收制度。

第八條醫(yī)療衛(wèi)生機構的環(huán)境、物品應當符合國家有關規(guī)范、標準和規(guī)定。排放廢棄的污水、污物應當按照國家有關規(guī)定進行無害化處理。運送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時進行消毒處理。

第九條醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生感染性疾病暴發(fā)、流行時，應當及時報告當地衛(wèi)生行政部門，并采取有效消毒措施。精選課件鄭州金水中醫(yī)院重復使用一次性注射器被罰款三千元精選課件4、《疫苗流通和預防接種管理條例》

第五十七條接種單位有下列情形之一的，由所在地的縣級人民政府衛(wèi)生主管部門責令改正，給予警告；拒不改正的，對主要負責人、直接負責的主管人員依法給予警告、降級的處分，對負有責任的醫(yī)療衛(wèi)生人員責令暫停３個月以上６個月以下的執(zhí)業(yè)活動。

精選課件

（一）未依照規(guī)定建立并保存真實、完整的疫苗接收或者購進記錄的；

（二）未在其接種場所的顯著位置公示第一類疫苗的品種和接種方法的；

（三）

實施預防接種的醫(yī)療衛(wèi)生人員未依照規(guī)定填寫并保存接種記錄的；

（四）未依照規(guī)定對接種疫苗的情況進行登記并報告的。精選課件第五十八條疾病預防控制機構、接種單位有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門責令改正，給予警告；有違法所得的，沒收違法所得；拒不改正的，對主要負責人、直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予警告、降級的處分；造成受種者人身損害或者其他嚴重后果的，對主要負責人、直接負責的主管人員依法給予撤職、開除的處分，并由原發(fā)證部門吊銷負有責任的醫(yī)療衛(wèi)生人員的執(zhí)業(yè)證書；精選課件

（一）從不具有疫苗經營資格的單位或者個人購進第二類疫苗的；

（二）接種疫苗未遵守預防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導原則、接種方案的；

（三）發(fā)現預防接種異常反應或者疑似預防接種異常反應，未依照規(guī)定及時處理或者報告的；

（四）擅自進行群體性預防接種的。精選課件5、《醫(yī)療廢物管理條例》第一個層次：制度建設、人員建設、資料管理等軟件建設方面不符合要求，處罰較輕；第二個層次：設施、設備、車輛等硬件方面不符合要求，處罰一般；第三個層次：有具體的違法行為，處罰較重；第四個層次：造成泄漏，后果嚴重，處罰最重。精選課件醫(yī)療機構的處罰條款

第45條（軟件建設）：制度、人員，培訓、防護、資料登記保存、工具及車輛消毒和清潔、收集、環(huán)境檢測、評價；

可以責令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處２０００元以上５０００元以下的罰款；精選課件醫(yī)療機構的處罰條款

第46條（硬件設施）：貯存設施或者設備；專用包裝物或者容器的；

專用車輛（不符合或未專用）；責令限期改正，給予警告，可以并處５０００元以下的罰款；逾期不改正的，處５０００元以上３萬元以下的罰款；精選課件醫(yī)療機構的處罰條款

第47條、48條（具體行為及可能后果）：責令限期改正，給予警告，并處５０００元以上1萬元以下的罰款；逾期不改正的，處1萬元以上３萬元以下的罰款；造成傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件或者經營許可證件；構成犯罪的，依法追究刑事責任。精選課件醫(yī)療機構的處罰條款

第47條的具體行為：－醫(yī)療廢物亂堆亂放、混放、丟棄；

－未執(zhí)行危險廢物轉移聯單管理制度的；

－將醫(yī)療廢物交給無證的單位或者個人；

－對醫(yī)療廢物的處置不規(guī)范不達標；（包括污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾）精選課件醫(yī)療機構的處罰條款（環(huán)保）

第48條的具體行為：

對不達標的醫(yī)療污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的排泄物排入城市管網。精選課件醫(yī)療機構的處罰條款

第49條的具體行為（嚴重）：發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，未采取緊急處理措施，或者未及時報告的。責令改正，給予警告，并處１萬元以上３萬元以下的罰款；造成傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件或者經營許可證件；構成犯罪的，依法追究刑事責任。精選課件四個處罰層次的細微差別：限期改正，給予警告；逾期不改正的，處２０００元以上５０００元以下的罰款；限期改正，給予警告，可以并處５０００元以下的罰款；限期改正，給予警告，并處５０００元以上1萬元以下的罰款；責令改正，給予警告，并處１萬元以上３萬元以下的罰款；精選課件精選課件蹲點抓捕進展交代精選課件傳染病防治法第二十一條醫(yī)療機構必須嚴格執(zhí)行國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。醫(yī)療機構應當確定專門的部門或者人員，承擔傳染病疫情報告、本單位的傳染病預防、控制以及責任區(qū)域內的傳染病預防工作；承擔醫(yī)療活動中與醫(yī)院感染有關的危險因素監(jiān)測、安全防護、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作。精選課件傳染病防治法第二十二條疾病預防控制機構、醫(yī)療機構的實驗室和從事病原微生物實驗的單位，應當符合國家規(guī)定的條件和技術標準，建立嚴格的監(jiān)督管理制度，對傳染病病原體樣本按照規(guī)定的措施實行嚴格監(jiān)督管理，嚴防傳染病病原體的實驗室感染和病原微生物的擴散。精選課件精選課件傳染病防治法第二十三條疾病預防控制機構、醫(yī)療機構使用血液和血液制品，必須遵守國家有關規(guī)定，防止因輸入血液、使用血液制品引起經血液傳播疾病的發(fā)生。精選課件傳染病防治法第二十七條對被傳染病病原體污染的污水、污物、場所和物品，有關單位和個人必須在疾病預防控制機構的指導下或者按照其提出的衛(wèi)生要求，進行嚴格消毒處理；拒絕消毒處理的，由當地衛(wèi)生行政部門或者疾病預防控制機構進行強制消毒處理。精選課件傳染病防治法第三十條疾病預防控制機構、醫(yī)療機構和采供血機構及其執(zhí)行職務的人員發(fā)現本法規(guī)定的傳染病疫情或者發(fā)現其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時，應當遵循疫情報告屬地管理原則，按照國務院規(guī)定的或者國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內容、程序、方式和時限報告。精選課件傳染病防治法第三十一條任何單位和個人發(fā)現傳染病病人或者疑似傳染病病人時，應當及時向附近的疾病預防控制機構或者醫(yī)療機構報告。第三十七條依照本法的規(guī)定負有傳染病疫情報告職責的人民政府有關部門、疾病預防控制機構、醫(yī)療機構、采供血機構及其工作人員，不得隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情。

精選課件傳染病防治法第三十九條醫(yī)療機構發(fā)現甲類傳染病時，應當及時采取下列措施：（一）對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據醫(yī)學檢查結果確定；（二）對疑似病人