醫(yī)療系統(tǒng) 臺灣的健康照護體系與醫(yī)療制度

醫(yī)療系統(tǒng)臺灣的健康照護體系與醫(yī)療制度精選課件前言醫(yī)療照護是現代社會人類生存的基本需求,也是衡量一個國家進步與否的重要指標。有健康的人民國家才有競爭力,國家的發(fā)展才有持續(xù)的推動力。追求健康享受人生,是現代人的生活大夢。傳統(tǒng)醫(yī)療行為著重在診斷與治療,將來會走向健康的維護與疾病的預防。臺灣的醫(yī)療體系形成有其歷史背景與社會的因素,隨著人們追求健康的需求與老年人口增加,我們的醫(yī)療體系也會隨著時代演進。精選課件我國人口健康狀態(tài)1996年我國男女零歲平均餘命(平均壽命)分別為

71.9歲與77.7歲同年OECD男.女平均壽命中位數為74.0歲與80.3歲2000年我國男.女平均壽命為72.6歲與78.3歲,

相當於1996年美國人平均壽命1996年我國男.女性65歲平均餘命分別為14.9歲及

17.4歲,同年OECD諸國之中位數為15.5歲與18.9歲1996年我國嬰兒死亡率為6.7‰,OECD諸國之中位數為5.8‰,2000年我國降為5.7‰

精選課件醫(yī)療社會學急診室的春天？視病猶親？為什麼怕看病，怕上醫(yī)院？門診型態(tài)

—“下一位”醫(yī)師就醫(yī)心態(tài)—shopping，追著“名醫(yī)”跑臺灣現實社會的醫(yī)療處境個人的醫(yī)療經驗精選課件醫(yī)療社會學(由新聞報導看臺灣社會)冬令進補迷信草藥偏方吃出肝功能異常感冒糖漿加強藥方多愈有效者愈要命尿毒癥病患食用楊桃引發(fā)神經性中毒剖腹生產維持身材?菜場賣靈芝丸檢出8種西藥精選課件臺灣醫(yī)療體系之沿革與歷史精選課件臺灣早期居民的醫(yī)療:

巫醫(yī)宗教醫(yī)療

漢醫(yī)藥民間生草藥西洋醫(yī)學傳入臺灣,由三所教會醫(yī)院開始馬雅各醫(yī)師1867年臺南市“舊樓醫(yī)院”1896年臺南市“新樓醫(yī)院”1866年高雄旗後馬偕博士1872年淡水

1880年偕醫(yī)館盧嘉敏醫(yī)師1890年彰化西醫(yī)診所

蘭大衛(wèi)醫(yī)師1906年彰化基督教醫(yī)院精選課件臺灣日治時期日人致力於醫(yī)療衛(wèi)生設施建立醫(yī)院開辦醫(yī)學教育制定醫(yī)業(yè)規(guī)則公佈傳染病預防令環(huán)境衛(wèi)生食品衛(wèi)生醫(yī)學正規(guī)教育始於1898年日人

後藤新平創(chuàng)設總督府醫(yī)學校1902年創(chuàng)立臺灣醫(yī)學會精選課件臺灣醫(yī)療體系之發(fā)展公私立醫(yī)學院附設醫(yī)院省級醫(yī)療機構→署立醫(yī)院縣市級醫(yī)療機構公營事業(yè)附設醫(yī)療機構軍事機關附設醫(yī)院榮民醫(yī)院→榮民總醫(yī)院教會醫(yī)院私立醫(yī)院診所→財團法人醫(yī)院精選課件我國醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展一．建立期（36年至59年）衛(wèi)生工作建設．醫(yī)學教育制度化．防疫體系建立二．擴張期（60年至74年）中大型綜合醫(yī)院蓬勃發(fā)展．服務功能分化．醫(yī)療資源不均三．整合期（75年至83年）醫(yī)療網計劃．醫(yī)療法．醫(yī)師法修正案通過四．全民健保期（84年3月）醫(yī)療網第三期計劃─復健醫(yī)療．長期照護．山地離島醫(yī)療精選課件醫(yī)療網計劃橫的方面建立區(qū)域性醫(yī)療網．縱的方面建立分級醫(yī)療作業(yè)制度目的：均衡各地區(qū)醫(yī)療資源發(fā)展，使醫(yī)療人力及設施能合理成長全國劃分為17個醫(yī)療區(qū)域，後再劃分為63個次區(qū)域成立區(qū)域醫(yī)療網協調委員會，辦理區(qū)域內醫(yī)療機構診查．醫(yī)事人員再教育．醫(yī)院加強管理病歷管理品質提升．評估發(fā)展各類特殊醫(yī)療服務精選課件醫(yī)療資源缺乏區(qū)：每萬人口一般病床低於20床之醫(yī)療次區(qū)域，優(yōu)先獎勵民間設置醫(yī)院或診所設置醫(yī)療發(fā)展基金，補貼醫(yī)療機構貸款之利息醫(yī)療資源過賸區(qū)：每萬人口一般病床50床以上，限制醫(yī)院新擴建精選課件中醫(yī)在臺灣醫(yī)療體系的地位演變西洋醫(yī)學在十九世紀中期隨著傳教士在臺灣建立診所及醫(yī)院,並訓練醫(yī)療人才1895年中日戰(zhàn)爭後,日本政府以西醫(yī)作為建設臺灣

醫(yī)療體系的主流,1899年至1945年共培養(yǎng)2800

名醫(yī)師1945年後,政府放鬆臺灣中醫(yī)管制,只要自學中醫(yī)考取執(zhí)照者,即可執(zhí)業(yè)中醫(yī)。此執(zhí)照制度失去

提供資訊及保障品質的主要功能,影響到日後中醫(yī)師的專業(yè)地位和民間聲望1990年代以後,中醫(yī)師執(zhí)照制度逐漸以醫(yī)學院中醫(yī)系為主,開始注重中醫(yī)藥的研究精選課件醫(yī)事人員養(yǎng)成制度包括大學,專科,及職校職校養(yǎng)成已逐漸淘汰,邁入更專業(yè)時代醫(yī)學系以七年制為主,民國71年部分學校開辦學士後醫(yī)學系,但大都不成功,目前只有高雄醫(yī)學大學繼續(xù)辦理其餘醫(yī)事人力:中醫(yī)學(七年制),牙醫(yī)學(六年制)

學士後中醫(yī)學(五年制)

護理(大學,二技或?？?藥學(大學,二技或?？?醫(yī)事技術,復健精選課件醫(yī)事人員證照制度臺灣地區(qū)醫(yī)事人員證書是由衛(wèi)生署發(fā)給所有醫(yī)事人員於學校畢業(yè)後,均須通過考選部所舉辦之考試,始能向行政院衛(wèi)生署申請

醫(yī)事人員證書。凡持有醫(yī)事人員證書者,才可向地方衛(wèi)生局申請開、執(zhí)業(yè),且各類醫(yī)事人員均只限在一處開業(yè)。精選課件現代大型醫(yī)院的組織架構院長(院長室)醫(yī)療部門行政管理部門(專業(yè)人員或資深醫(yī)師兼任)

護理部門精選課件典型的病人住院流程急診或門診→住院櫃檯→住院服務中心(門診病人)→病房→環(huán)境介紹→醫(yī)療處置(包括手術治療)→出院(包括出院護理、衛(wèi)教、或轉介)→門診追蹤精選課件健保時代精選課件國民醫(yī)療保健支出民國89年國民醫(yī)療保健最終支出共5254億元占當年GDP之5.44%公共衛(wèi)生支出衛(wèi)生行政支出個人醫(yī)療保健支出

中.西.牙醫(yī)之門診精神?？坡圆￠L期照護機構其他專業(yè)機構照護民俗醫(yī)療民眾自購藥品醫(yī)療保健用品醫(yī)療用具設備及器材醫(yī)療及照護機構之投資

精選課件

名詞解釋NHENationalHealthExpenditure國民醫(yī)療保健支出NHANationalHealthAccount國民醫(yī)療衛(wèi)生帳GDPGrossDomesticProduct國民生產毛額最終支出費用(expenses)與支出expenditure之不同權責發(fā)生制精選課件全民健保醫(yī)療保健支出89年總支出2917億元西醫(yī)門住診為2428億元(83%)

門診1579億元(65%)

住院848億元(35%)牙醫(yī)236億元中醫(yī)96億元

其他醫(yī)事機構93億元行政管理費65億元精選課件89年家庭醫(yī)療保健支出1682億元

家庭醫(yī)療照護自付經費1005億元(59.8%)

西醫(yī)門診374億元

牙醫(yī)門診256億元

生產及住院205億元

中醫(yī)門診69億元其他101億元

醫(yī)藥用品支出522億元(31%)

醫(yī)療器材155億元(9.2%)精選課件89年全民健保門住診醫(yī)療申報費門診65歲以上615億元65歲以下1686億元

平均每名老年人門診醫(yī)療費用是非老年人的3.4倍住院65歲以上509億元65歲以下609億元

平均每名老年人住院醫(yī)療費用是非老年人的7.1倍精選課件89年國民醫(yī)療保健支出中個人醫(yī)療3982

億元

較大宗的支出呼吸系統(tǒng)疾病751

億元(18.9%)消化系統(tǒng)疾病631

億元(15.8%)泌尿生殖系統(tǒng)疾病460

億元(11.6%)循環(huán)系統(tǒng)疾病403

億元(10.1%)精選課件門診醫(yī)療（2000年）我國平均每人西醫(yī)門診次數12.5次

OECD中位數5.9次

(匈牙利14.8次．日本15.8次)我國平均每年每人西醫(yī)門診費用268美元

OECD中位數295美元我國每千人醫(yī)師數1.5人

OECD中位數2.8人我國每次門診費用約為OECD中位數之4成精選課件

住院醫(yī)療(1996OECD,1999我國)我國住院病人住院率(住院人數/保險人數×100%)8.4%OECD中位數16%我國平均每人住院日數

1日

OECD中位數2.2日我國平均每病床雇用者數0.7人

OECD中位數2.0人我國平均每人住院費用（美元）145元

OECD中位數692元我國住院費占醫(yī)療保健支出20.4%OECD中位數

43.2%平均每百萬人擁有核磁共振機臺3.2臺

OECD中位數2.8臺平均每百萬人擁有斷層掃描機臺13.8臺

OECD中位數11.6臺精選課件藥物支出我國平均每人每年藥物支出138美元

OECD中位數234美元我國藥品支出占醫(yī)療保健支出19.5%OECD中位數15.9%精選課件臺灣全民健保實施後因醫(yī)療制度所引起的問題臺灣是封閉性的醫(yī)療制度,開業(yè)醫(yī)無法利用醫(yī)院的人力及設備病人集中到大醫(yī)院醫(yī)藥分業(yè)難以實施,五十床以下的醫(yī)院經營困難外科招不到年輕的住院醫(yī)師精選課件醫(yī)院大型化.集團化趨勢全民健保實施以來,84年至89年間累計之資本形成私立醫(yī)療院所占69.9%,平均每年投資213億元

。(相對80至83年私立醫(yī)療院所平均年投資111億元)精選課件醫(yī)療品質精選課件醫(yī)院評鑑沿革目的：提升醫(yī)療服務品質．奠定分級醫(yī)療基礎

77年起，會同教育部分級：醫(yī)院中心．區(qū)域醫(yī)院及地區(qū)醫(yī)院教學醫(yī)院評鑑：提供醫(yī)學院校學生及住院醫(yī)師良好的臨床訓練場所評鑑資料表與評量表：同儕審查之精神，由醫(yī)師．護理師．藥師．檢驗師及醫(yī)院管理專家組成評鑑小組精選課件

醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質策進會(醫(yī)策會)財團法人董事會成員:衛(wèi)生署.醫(yī)院協會.私立醫(yī)療院所協會醫(yī)師公會全國聯合會.學者專家及消費者代表88年4月正式運作宗旨:國家醫(yī)療品質政策推展及執(zhí)行接受中央衛(wèi)生主管機關委託或授權辦理醫(yī)療機構評鑑相關業(yè)務之研究.規(guī)劃及執(zhí)行精選課件醫(yī)院評鑑變革(92年)改變過去重結構.硬體設備.人力結構之方式病人照護結果作為評鑑重心患者死亡率.病患滿意度.併發(fā)癥比率院內感染比率.病人資料保密.是否善盡告知義務足夠的住院安全措施.詳盡的住院指南整體治療性照顧院長領導能力精選課件臺灣醫(yī)療照護品質指標系列

(THIS)1.民眾就醫(yī)經濟障礙降低，對醫(yī)療品質的要求提高。

2.目前臺灣地區(qū)尚無可靠而適用的醫(yī)療品質指標可應用。

3.醫(yī)療會於1999年8月將QIP引進國內，推動「臺灣醫(yī)療品質指標計劃，簡稱「TQIP」。

4.醫(yī)務管理學會於1999年1月參考美國QIP的精神與經驗，著手研擬建立一套適合國內的醫(yī)療品質監(jiān)測工具。精選課件醫(yī)療衛(wèi)生產業(yè)的發(fā)展前景

及未來趨勢精選課件

醫(yī)療衛(wèi)生產業(yè)的發(fā)展前景84年3月全民健康保險開辦,醫(yī)療經費大幅增加增幅大於國民所得成長率84年國民醫(yī)療保健支出年增率15.9%醫(yī)療與生物科技的進步(新的診斷及治療技術)國民所得增加人口結構老化,醫(yī)療需求增加目前健保的困境(89年NHE增加2%,GDP增加4%)精選課件未來醫(yī)療與人口結構之趨勢人口老化,平均壽命延長,科技進步未來老人醫(yī)療費用質與量均會增加老人醫(yī)療費用的管控生育率下降（兒童與青少年人口不增加）醫(yī)療照護需求,質的增加精選課件未來醫(yī)療趨勢內分泌系統(tǒng)．神經及感官系統(tǒng)．骨骼肌肉系統(tǒng)．腫瘤等疾病有不同幅度之成長腫瘤．骨骼肌肉系統(tǒng)疾病與人口老化有關內分泌系統(tǒng)及並與生活富裕有關呈減緩趨勢者．消化系統(tǒng)疾?。窦膊爸卸荆焉锛爱a褥期併發(fā)癥精選課件健康照護

Healthcare健康照護是指系列性,專屬性,以及組織化之服務活動,提供社會大眾直接的和效能化的服務,包括生理面和精神面異常狀態(tài)之治療,預防,檢查(或發(fā)現),以增進(或確保)其生物面和心理暨社會面的良好狀態(tài),進而發(fā)揮其功能精選課件健康照護體系Healthcaresystem健康照護體系是指政府所主導並建構而成的系統(tǒng)化之衛(wèi)生行政組織和標準化之醫(yī)療保健專業(yè)服務活動以促使全民更加強化其健康,有效維護其健康,及時恢復其失落的健康條件,以及防止(減除)其因疾病導致的殘障性精選課件健康照護之三級預防從預防

治療

到復健

初級預防(primaryprevention):旨在預防或

減除發(fā)病的可能,強調早期發(fā)現生理及心理問題的健康照護

次級預防(secondaryprevention):致力於對

疾病或病患的早期發(fā)現和早期治療

三級預防(tertiaryprevention):針對以發(fā)病

病人,從事康復後的後