醫(yī)療系統(tǒng) 臺灣的健康照護(hù)體系與醫(yī)療制度

醫(yī)療系統(tǒng)臺灣的健康照護(hù)體系與醫(yī)療制度精選課件前言醫(yī)療照護(hù)是現(xiàn)代社會人類生存的基本需求,也是衡量一個國家進(jìn)步與否的重要指標(biāo)。有健康的人民國家才有競爭力,國家的發(fā)展才有持續(xù)的推動力。追求健康享受人生,是現(xiàn)代人的生活大夢。傳統(tǒng)醫(yī)療行為著重在診斷與治療,將來會走向健康的維護(hù)與疾病的預(yù)防。臺灣的醫(yī)療體系形成有其歷史背景與社會的因素,隨著人們追求健康的需求與老年人口增加,我們的醫(yī)療體系也會隨著時代演進(jìn)。精選課件我國人口健康狀態(tài)1996年我國男女零歲平均餘命(平均壽命)分別為

71.9歲與77.7歲同年OECD男.女平均壽命中位數(shù)為74.0歲與80.3歲2000年我國男.女平均壽命為72.6歲與78.3歲,

相當(dāng)於1996年美國人平均壽命1996年我國男.女性65歲平均餘命分別為14.9歲及

17.4歲,同年OECD諸國之中位數(shù)為15.5歲與18.9歲1996年我國嬰兒死亡率為6.7‰,OECD諸國之中位數(shù)為5.8‰,2000年我國降為5.7‰

精選課件醫(yī)療社會學(xué)急診室的春天？視病猶親？為什麼怕看病，怕上醫(yī)院？門診型態(tài)

—“下一位”醫(yī)師就醫(yī)心態(tài)—shopping，追著“名醫(yī)”跑臺灣現(xiàn)實(shí)社會的醫(yī)療處境個人的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)精選課件醫(yī)療社會學(xué)(由新聞報導(dǎo)看臺灣社會)冬令進(jìn)補(bǔ)迷信草藥偏方吃出肝功能異常感冒糖漿加強(qiáng)藥方多愈有效者愈要命尿毒癥病患食用楊桃引發(fā)神經(jīng)性中毒剖腹生產(chǎn)維持身材?菜場賣靈芝丸檢出8種西藥精選課件臺灣醫(yī)療體系之沿革與歷史精選課件臺灣早期居民的醫(yī)療:

巫醫(yī)宗教醫(yī)療

漢醫(yī)藥民間生草藥西洋醫(yī)學(xué)傳入臺灣,由三所教會醫(yī)院開始馬雅各醫(yī)師1867年臺南市“舊樓醫(yī)院”1896年臺南市“新樓醫(yī)院”1866年高雄旗後馬偕博士1872年淡水

1880年偕醫(yī)館盧嘉敏醫(yī)師1890年彰化西醫(yī)診所

蘭大衛(wèi)醫(yī)師1906年彰化基督教醫(yī)院精選課件臺灣日治時期日人致力於醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建立醫(yī)院開辦醫(yī)學(xué)教育制定醫(yī)業(yè)規(guī)則公佈傳染病預(yù)防令環(huán)境衛(wèi)生食品衛(wèi)生醫(yī)學(xué)正規(guī)教育始於1898年日人

後藤新平創(chuàng)設(shè)總督府醫(yī)學(xué)校1902年創(chuàng)立臺灣醫(yī)學(xué)會精選課件臺灣醫(yī)療體系之發(fā)展公私立醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)→署立醫(yī)院縣市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)公營事業(yè)附設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)軍事機(jī)關(guān)附設(shè)醫(yī)院榮民醫(yī)院→榮民總醫(yī)院教會醫(yī)院私立醫(yī)院診所→財團(tuán)法人醫(yī)院精選課件我國醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展一．建立期（36年至59年）衛(wèi)生工作建設(shè)．醫(yī)學(xué)教育制度化．防疫體系建立二．?dāng)U張期（60年至74年）中大型綜合醫(yī)院蓬勃發(fā)展．服務(wù)功能分化．醫(yī)療資源不均三．整合期（75年至83年）醫(yī)療網(wǎng)計劃．醫(yī)療法．醫(yī)師法修正案通過四．全民健保期（84年3月）醫(yī)療網(wǎng)第三期計劃─復(fù)健醫(yī)療．長期照護(hù)．山地離島醫(yī)療精選課件醫(yī)療網(wǎng)計劃橫的方面建立區(qū)域性醫(yī)療網(wǎng)．縱的方面建立分級醫(yī)療作業(yè)制度目的：均衡各地區(qū)醫(yī)療資源發(fā)展，使醫(yī)療人力及設(shè)施能合理成長全國劃分為17個醫(yī)療區(qū)域，後再劃分為63個次區(qū)域成立區(qū)域醫(yī)療網(wǎng)協(xié)調(diào)委員會，辦理區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診查．醫(yī)事人員再教育．醫(yī)院加強(qiáng)管理病歷管理品質(zhì)提升．評估發(fā)展各類特殊醫(yī)療服務(wù)精選課件醫(yī)療資源缺乏區(qū)：每萬人口一般病床低於20床之醫(yī)療次區(qū)域，優(yōu)先獎勵民間設(shè)置醫(yī)院或診所設(shè)置醫(yī)療發(fā)展基金，補(bǔ)貼醫(yī)療機(jī)構(gòu)貸款之利息醫(yī)療資源過賸區(qū)：每萬人口一般病床50床以上，限制醫(yī)院新擴(kuò)建精選課件中醫(yī)在臺灣醫(yī)療體系的地位演變西洋醫(yī)學(xué)在十九世紀(jì)中期隨著傳教士在臺灣建立診所及醫(yī)院,並訓(xùn)練醫(yī)療人才1895年中日戰(zhàn)爭後,日本政府以西醫(yī)作為建設(shè)臺灣

醫(yī)療體系的主流,1899年至1945年共培養(yǎng)2800

名醫(yī)師1945年後,政府放鬆臺灣中醫(yī)管制,只要自學(xué)中醫(yī)考取執(zhí)照者,即可執(zhí)業(yè)中醫(yī)。此執(zhí)照制度失去

提供資訊及保障品質(zhì)的主要功能,影響到日後中醫(yī)師的專業(yè)地位和民間聲望1990年代以後,中醫(yī)師執(zhí)照制度逐漸以醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系為主,開始注重中醫(yī)藥的研究精選課件醫(yī)事人員養(yǎng)成制度包括大學(xué),專科,及職校職校養(yǎng)成已逐漸淘汰,邁入更專業(yè)時代醫(yī)學(xué)系以七年制為主,民國71年部分學(xué)校開辦學(xué)士後醫(yī)學(xué)系,但大都不成功,目前只有高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)繼續(xù)辦理其餘醫(yī)事人力:中醫(yī)學(xué)(七年制),牙醫(yī)學(xué)(六年制)

學(xué)士後中醫(yī)學(xué)(五年制)

護(hù)理(大學(xué),二技或?qū)？?藥學(xué)(大學(xué),二技或?qū)？?醫(yī)事技術(shù),復(fù)健精選課件醫(yī)事人員證照制度臺灣地區(qū)醫(yī)事人員證書是由衛(wèi)生署發(fā)給所有醫(yī)事人員於學(xué)校畢業(yè)後,均須通過考選部所舉辦之考試,始能向行政院衛(wèi)生署申請

醫(yī)事人員證書。凡持有醫(yī)事人員證書者,才可向地方衛(wèi)生局申請開、執(zhí)業(yè),且各類醫(yī)事人員均只限在一處開業(yè)。精選課件現(xiàn)代大型醫(yī)院的組織架構(gòu)院長(院長室)醫(yī)療部門行政管理部門(專業(yè)人員或資深醫(yī)師兼任)

護(hù)理部門精選課件典型的病人住院流程急診或門診→住院櫃檯→住院服務(wù)中心(門診病人)→病房→環(huán)境介紹→醫(yī)療處置(包括手術(shù)治療)→出院(包括出院護(hù)理、衛(wèi)教、或轉(zhuǎn)介)→門診追蹤精選課件健保時代精選課件國民醫(yī)療保健支出民國89年國民醫(yī)療保健最終支出共5254億元占當(dāng)年GDP之5.44%公共衛(wèi)生支出衛(wèi)生行政支出個人醫(yī)療保健支出

中.西.牙醫(yī)之門診精神專科慢性病長期照護(hù)機(jī)構(gòu)其他專業(yè)機(jī)構(gòu)照護(hù)民俗醫(yī)療民眾自購藥品醫(yī)療保健用品醫(yī)療用具設(shè)備及器材醫(yī)療及照護(hù)機(jī)構(gòu)之投資

精選課件

名詞解釋NHENationalHealthExpenditure國民醫(yī)療保健支出NHANationalHealthAccount國民醫(yī)療衛(wèi)生帳GDPGrossDomesticProduct國民生產(chǎn)毛額最終支出費(fèi)用(expenses)與支出expenditure之不同權(quán)責(zé)發(fā)生制精選課件全民健保醫(yī)療保健支出89年總支出2917億元西醫(yī)門住診為2428億元(83%)

門診1579億元(65%)

住院848億元(35%)牙醫(yī)236億元中醫(yī)96億元

其他醫(yī)事機(jī)構(gòu)93億元行政管理費(fèi)65億元精選課件89年家庭醫(yī)療保健支出1682億元

家庭醫(yī)療照護(hù)自付經(jīng)費(fèi)1005億元(59.8%)

西醫(yī)門診374億元

牙醫(yī)門診256億元

生產(chǎn)及住院205億元

中醫(yī)門診69億元其他101億元

醫(yī)藥用品支出522億元(31%)

醫(yī)療器材155億元(9.2%)精選課件89年全民健保門住診醫(yī)療申報費(fèi)門診65歲以上615億元65歲以下1686億元

平均每名老年人門診醫(yī)療費(fèi)用是非老年人的3.4倍住院65歲以上509億元65歲以下609億元

平均每名老年人住院醫(yī)療費(fèi)用是非老年人的7.1倍精選課件89年國民醫(yī)療保健支出中個人醫(yī)療3982

億元

較大宗的支出呼吸系統(tǒng)疾病751

億元(18.9%)消化系統(tǒng)疾病631

億元(15.8%)泌尿生殖系統(tǒng)疾病460

億元(11.6%)循環(huán)系統(tǒng)疾病403

億元(10.1%)精選課件門診醫(yī)療（2000年）我國平均每人西醫(yī)門診次數(shù)12.5次

OECD中位數(shù)5.9次

(匈牙利14.8次．日本15.8次)我國平均每年每人西醫(yī)門診費(fèi)用268美元

OECD中位數(shù)295美元我國每千人醫(yī)師數(shù)1.5人

OECD中位數(shù)2.8人我國每次門診費(fèi)用約為OECD中位數(shù)之4成精選課件

住院醫(yī)療(1996OECD,1999我國)我國住院病人住院率(住院人數(shù)/保險人數(shù)×100%)8.4%OECD中位數(shù)16%我國平均每人住院日數(shù)

1日

OECD中位數(shù)2.2日我國平均每病床雇用者數(shù)0.7人

OECD中位數(shù)2.0人我國平均每人住院費(fèi)用（美元）145元

OECD中位數(shù)692元我國住院費(fèi)占醫(yī)療保健支出20.4%OECD中位數(shù)

43.2%平均每百萬人擁有核磁共振機(jī)臺3.2臺

OECD中位數(shù)2.8臺平均每百萬人擁有斷層掃描機(jī)臺13.8臺

OECD中位數(shù)11.6臺精選課件藥物支出我國平均每人每年藥物支出138美元

OECD中位數(shù)234美元我國藥品支出占醫(yī)療保健支出19.5%OECD中位數(shù)15.9%精選課件臺灣全民健保實(shí)施後因醫(yī)療制度所引起的問題臺灣是封閉性的醫(yī)療制度,開業(yè)醫(yī)無法利用醫(yī)院的人力及設(shè)備病人集中到大醫(yī)院醫(yī)藥分業(yè)難以實(shí)施,五十床以下的醫(yī)院經(jīng)營困難外科招不到年輕的住院醫(yī)師精選課件醫(yī)院大型化.集團(tuán)化趨勢全民健保實(shí)施以來,84年至89年間累計之資本形成私立醫(yī)療院所占69.9%,平均每年投資213億元

。(相對80至83年私立醫(yī)療院所平均年投資111億元)精選課件醫(yī)療品質(zhì)精選課件醫(yī)院評鑑沿革目的：提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)．奠定分級醫(yī)療基礎(chǔ)

77年起，會同教育部分級：醫(yī)院中心．區(qū)域醫(yī)院及地區(qū)醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院評鑑：提供醫(yī)學(xué)院校學(xué)生及住院醫(yī)師良好的臨床訓(xùn)練場所評鑑資料表與評量表：同儕審查之精神，由醫(yī)師．護(hù)理師．藥師．檢驗(yàn)師及醫(yī)院管理專家組成評鑑小組精選課件

醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進(jìn)會(醫(yī)策會)財團(tuán)法人董事會成員:衛(wèi)生署.醫(yī)院協(xié)會.私立醫(yī)療院所協(xié)會醫(yī)師公會全國聯(lián)合會.學(xué)者專家及消費(fèi)者代表88年4月正式運(yùn)作宗旨:國家醫(yī)療品質(zhì)政策推展及執(zhí)行接受中央衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)委託或授權(quán)辦理醫(yī)療機(jī)構(gòu)評鑑相關(guān)業(yè)務(wù)之研究.規(guī)劃及執(zhí)行精選課件醫(yī)院評鑑變革(92年)改變過去重結(jié)構(gòu).硬體設(shè)備.人力結(jié)構(gòu)之方式病人照護(hù)結(jié)果作為評鑑重心患者死亡率.病患滿意度.併發(fā)癥比率院內(nèi)感染比率.病人資料保密.是否善盡告知義務(wù)足夠的住院安全措施.詳盡的住院指南整體治療性照顧院長領(lǐng)導(dǎo)能力精選課件臺灣醫(yī)療照護(hù)品質(zhì)指標(biāo)系列

(THIS)1.民眾就醫(yī)經(jīng)濟(jì)障礙降低，對醫(yī)療品質(zhì)的要求提高。

2.目前臺灣地區(qū)尚無可靠而適用的醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)可應(yīng)用。

3.醫(yī)療會於1999年8月將QIP引進(jìn)國內(nèi)，推動「臺灣醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)計劃，簡稱「TQIP」。

4.醫(yī)務(wù)管理學(xué)會於1999年1月參考美國QIP的精神與經(jīng)驗(yàn)，著手研擬建立一套適合國內(nèi)的醫(yī)療品質(zhì)監(jiān)測工具。精選課件醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的發(fā)展前景

及未來趨勢精選課件

醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的發(fā)展前景84年3月全民健康保險開辦,醫(yī)療經(jīng)費(fèi)大幅增加增幅大於國民所得成長率84年國民醫(yī)療保健支出年增率15.9%醫(yī)療與生物科技的進(jìn)步(新的診斷及治療技術(shù))國民所得增加人口結(jié)構(gòu)老化,醫(yī)療需求增加目前健保的困境(89年NHE增加2%,GDP增加4%)精選課件未來醫(yī)療與人口結(jié)構(gòu)之趨勢人口老化,平均壽命延長,科技進(jìn)步未來老人醫(yī)療費(fèi)用質(zhì)與量均會增加老人醫(yī)療費(fèi)用的管控生育率下降（兒童與青少年人口不增加）醫(yī)療照護(hù)需求,質(zhì)的增加精選課件未來醫(yī)療趨勢內(nèi)分泌系統(tǒng)．神經(jīng)及感官系統(tǒng)．骨骼肌肉系統(tǒng)．腫瘤等疾病有不同幅度之成長腫瘤．骨骼肌肉系統(tǒng)疾病與人口老化有關(guān)內(nèi)分泌系統(tǒng)及並與生活富裕有關(guān)呈減緩趨勢者．消化系統(tǒng)疾?。窦膊爸卸荆焉锛爱a(chǎn)褥期併發(fā)癥精選課件健康照護(hù)

Healthcare健康照護(hù)是指系列性,專屬性,以及組織化之服務(wù)活動,提供社會大眾直接的和效能化的服務(wù),包括生理面和精神面異常狀態(tài)之治療,預(yù)防,檢查(或發(fā)現(xiàn)),以增進(jìn)(或確保)其生物面和心理暨社會面的良好狀態(tài),進(jìn)而發(fā)揮其功能精選課件健康照護(hù)體系Healthcaresystem健康照護(hù)體系是指政府所主導(dǎo)並建構(gòu)而成的系統(tǒng)化之衛(wèi)生行政組織和標(biāo)準(zhǔn)化之醫(yī)療保健專業(yè)服務(wù)活動以促使全民更加強(qiáng)化其健康,有效維護(hù)其健康,及時恢復(fù)其失落的健康條件,以及防止(減除)其因疾病導(dǎo)致的殘障性精選課件健康照護(hù)之三級預(yù)防從預(yù)防

治療

到復(fù)健

初級預(yù)防(primaryprevention):旨在預(yù)防或

減除發(fā)病的可能,強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)生理及心理問題的健康照護(hù)

次級預(yù)防(secondaryprevention):致力於對

疾病或病患的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療

三級預(yù)防(tertiaryprevention):針對以發(fā)病

病人,從事康復(fù)後的後