突發(fā)公共衛(wèi)生事件與消毒措施

一、

概述第一頁，共134頁。

進入21世紀，SARS、禽流感等傳染病的傳播和流行喚醒了人們的健康危機意識,也催生了我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系的建設(shè)。第二頁，共134頁。

我國地域遼闊，人口眾多，經(jīng)濟欠發(fā)達，傳染病暴發(fā)流行、自然和人為災(zāi)害、污染和中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件時有發(fā)生，對人民身體健康和生命安全構(gòu)成嚴重威脅。消毒作為切斷傳染病傳播途徑的重要手段，在應(yīng)對突發(fā)共公衛(wèi)生事件中發(fā)揮著重要作用。

第三頁，共134頁。定義

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒、環(huán)境、農(nóng)產(chǎn)品和水體污染、自然和人為災(zāi)害以及其他嚴重影響公眾健康的事件。第四頁，共134頁。分類

為了從容、有序地應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并將其造成的損失和影響降到最低限度，很有必要對突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行科學(xué)的分類。按事件表現(xiàn)形式按事件發(fā)生的原因按事件造成或可能造成的社會危害大小按事件的性質(zhì)

第五頁，共134頁。

按事件表現(xiàn)形式可分為：1、颶風型：如多數(shù)食物中毒事件等，表現(xiàn)為來得快去得也快，呈一過性；2、蓄積型：表現(xiàn)為醞釀時間較長，然后突然爆發(fā)；3、輻射型：如前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站的核泄漏事件等，表現(xiàn)為突然爆發(fā)但影響時間很長；4、遷延型：如日本的水俁病等環(huán)境污染事件，表現(xiàn)為來得慢去得也慢。第六頁，共134頁。按事件發(fā)生的原因可以分為：1、生物性：由細菌、病毒等病原微生物侵襲、感染所造成的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。2、化學(xué)性：由化學(xué)污染、中毒所造成的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。3、物理性：由物理因素如核泄漏等造成的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。4、災(zāi)害性：由自然或人為災(zāi)害如水災(zāi)、地震、戰(zhàn)爭等所造成的突發(fā)公共衛(wèi)生事。第七頁，共134頁。

按事件造成或可能造成的社會危害大小可分為：1、一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件(Ⅳ級）2、較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級）3、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級）4、特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ級）第八頁，共134頁。1、一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅵ級）：是指發(fā)生在局部地區(qū)，尚未發(fā)生大范圍擴散或傳播，或者不可能發(fā)生大范圍擴散或傳播，原因清楚且未發(fā)生死亡的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。第九頁，共134頁。2、較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級）：是指發(fā)生在較大區(qū)域內(nèi)，已經(jīng)發(fā)生較大范圍擴散或傳播，或者有可能發(fā)生較大范圍擴散或傳播，原因不清或原因雖然清楚但影響人數(shù)較多，甚至發(fā)生少數(shù)死亡的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。第十頁，共134頁。3、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級）：是指發(fā)生在較大區(qū)域內(nèi)，已經(jīng)發(fā)生大范圍擴散或傳播，或者可能發(fā)生大范圍擴散或傳播，原因不清或原因雖然清楚但影響人數(shù)很多，甚至發(fā)生較多死亡的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。第十一頁，共134頁。4、特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ級）：是指發(fā)生在很大的區(qū)域內(nèi)，已經(jīng)發(fā)生很大范圍的擴散或傳播，或者可能發(fā)生大范圍擴散或傳播，原因不清或原因雖然清楚但影響人數(shù)巨大且已影響社會穩(wěn)定，甚至發(fā)生大量死亡的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。第十二頁，共134頁。特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要包括：(1)肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發(fā)生并有擴散趨勢，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2個以上的省份，并有進一步擴散趨勢。(2)發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有擴散趨勢。(3)涉及多個省份的群體性不明原因疾病，并有擴散趨勢。(4)發(fā)生新傳染病或我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，并有擴散趨勢，或發(fā)現(xiàn)我國已消滅的傳染病重新流行。(5)發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件。(6)周邊以及與我國通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例，嚴重危及我國公共衛(wèi)生安全的事件。(7)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門認定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。第十三頁，共134頁。按事件的性質(zhì)可分為：

1、重大傳染病疫情

2、群體性不明原因疾病

3、中毒和污染事件

4、自然和人為災(zāi)害

5、生物恐怖

6、其他嚴重影響公眾健康的事件

第十四頁，共134頁。1、重大傳染病疫情：重大傳染病疫情是指某種傳染病在短時間內(nèi)發(fā)生、波及范圍廣泛，出現(xiàn)大量的病人或死亡病例，其發(fā)病率遠遠超過常年的發(fā)病率水平的情況。

第十五頁，共134頁。2、群體性不明原因疾病：

指在某一地區(qū)某一群體中，短時期內(nèi)突然發(fā)生多例癥狀和/或體征相似的病人，而原因不明。第十六頁，共134頁。3、中毒和污染事件：

指重大食物和職業(yè)中毒，環(huán)境、農(nóng)產(chǎn)品和水體污染，可能是化學(xué)性、生物性，也可能是其他原因造成。第十七頁，共134頁。

4、自然和人為災(zāi)害：

主要包括水災(zāi)、旱災(zāi)、雪災(zāi)、風災(zāi)、地震、火災(zāi)、戰(zhàn)爭及其它自然和人為災(zāi)害。災(zāi)害本身或災(zāi)后可能對公眾健康產(chǎn)生嚴重危害。第十八頁，共134頁。5、生物恐怖：是指某些國家、組織或個人在戰(zhàn)爭期間或和平年代基于某種政治目的，使用致病性微生物（主要是烈性傳染病病原體）或生物毒素作為襲擊手段，通過一定方式、途徑撒播，造成人群中傳染病暴發(fā)、流行或中毒，導(dǎo)致人的失能和死亡，以期引發(fā)人們的恐慌和社會動蕩。第十九頁，共134頁。6、其他嚴重影響公眾健康的事件：嚴重醫(yī)源性感染、大面積診療反應(yīng)、預(yù)防接種反應(yīng)等。第二十頁，共134頁。特點突發(fā)公共衛(wèi)生事件是一種小機率高危害事件,既有傳播的全球性又有事件的地方化特點,既有事件發(fā)生的不可確定性又有事件先兆的可監(jiān)測性特點。既有對生命健康直接危害又有對人群心理震蕩和對社會負面沖擊的特點。第二十一頁，共134頁。概括起來說，有這樣幾點特征：（1）突如其來的，不易預(yù)測的；（2）發(fā)生在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，具有公共衛(wèi)生屬性；（3）對社會公眾健康造成或可能造成嚴重損害；（4）具有社會震動性，易引起社會公眾恐慌。特點

第二十二頁，共134頁。我國是世界上第一人口大國,公共衛(wèi)生發(fā)展具有地區(qū)性和多樣化的特點,每天都有可能出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。半個世紀以來,我國積累了許多處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗。

第二十三頁，共134頁。1976年唐山大地震24萬死亡1988年上海甲型肝炎暴發(fā)30萬人染上甲肝1991、1998、2003年洪澇災(zāi)害1998年南通地區(qū)人豬鏈球菌感染1999年徐州地區(qū)腸出血性大腸桿菌O157：H7感染2002年南京湯山鼠藥中毒395人中毒42人死亡2003年SARS暴發(fā)流行7754人感染730人死亡2003年遼寧海城學(xué)生豆奶中毒事件3000學(xué)生中毒3人死亡2004-2005年禽流感暴發(fā)2005年四川人豬鏈球菌感染第二十四頁，共134頁。第二十五頁，共134頁。第二十六頁，共134頁。第二十七頁，共134頁。第二十八頁，共134頁。第二十九頁，共134頁。第三十頁，共134頁。第三十一頁，共134頁。第三十二頁，共134頁。第三十三頁，共134頁。第三十四頁，共134頁。第三十五頁，共134頁。第三十六頁，共134頁。第三十七頁，共134頁。由于我國政府長期傾向于采用臨時性的強制性很明顯的行政手段來處理危機,雖然在特定情況下能夠起到立竿見影的效果,但是,資源浪費嚴重,臨時機構(gòu)隨著危機的結(jié)束而解散,處理危機的寶貴經(jīng)驗沒有歸納總結(jié)得以系統(tǒng)化制度化和全國共享。第三十八頁，共134頁。危害1、造成人的失能和死亡；2、大量的人力、物力、財力投入；3、影響社會穩(wěn)定4、阻礙經(jīng)濟發(fā)展5、水源、食品污染6、媒介生物孳生7、傳染病流行8、人群心理受到傷害和打擊等第三十九頁，共134頁。二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查：

第四十頁，共134頁。原則：運用流行病學(xué)方法，結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者長期工作的實踐，針對事件發(fā)生的突出特點，統(tǒng)一指揮，快速反應(yīng)，親臨現(xiàn)場，著眼群體，重在實效，盡快控制。探究突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的原因，控制發(fā)展，并對措施和策略的效果進行評價。第四十一頁，共134頁。方法：1、

描述性現(xiàn)場調(diào)查2、

分析性現(xiàn)場調(diào)查3、

現(xiàn)場干預(yù)第四十二頁，共134頁。描述性現(xiàn)場調(diào)查目的是闡明哪些疾病或公共衛(wèi)生事件正在發(fā)生或流行，在何時、何地、何種人群間流行或發(fā)生，即流行病學(xué)中通常所說的時間、地點、人群三間分布。通過三間分布的描述，不僅可以對突發(fā)公共衛(wèi)生事件做出概要性分析，而且可以明確事件所危害的人群，提出干預(yù)措施。第四十三頁，共134頁。橫斷面調(diào)查：也稱現(xiàn)況調(diào)查，是在某一特定時間內(nèi)應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查的方法，收集什么時間、什么人群、什么地點，發(fā)生了什么疾病或衛(wèi)生事件，同時推測發(fā)生的原因，建立進一步研究的假設(shè)?，F(xiàn)況調(diào)查可以使人們在短時間內(nèi)準確了解某疾病或事件發(fā)生的特征與狀況，明確高危人群，以便采取措施。第四十四頁，共134頁。暴發(fā)或應(yīng)急調(diào)查：暴發(fā)調(diào)查是對某地區(qū)或單位在短時間內(nèi)發(fā)生的許多同一種疾病所進行的調(diào)查。暴發(fā)調(diào)查的主要目的是找出暴發(fā)的原因、來源、傳播方式與途徑，并及時采取有效措施防止疾病蔓延。第四十五頁，共134頁。隨著流行病學(xué)研究范圍的擴大，出現(xiàn)暴發(fā)或突發(fā)事件的不僅僅是疾病，凡是與人群健康有關(guān)的衛(wèi)生事件均應(yīng)進行應(yīng)急調(diào)查，如農(nóng)藥或食物中毒、環(huán)境污染、自然災(zāi)害、恐怖事件等等。第四十六頁，共134頁。應(yīng)急調(diào)查和處理的目的、原則、方法與暴發(fā)調(diào)查基本相似，但必須結(jié)合實際情況具體分析。第四十七頁，共134頁。

分析性現(xiàn)場調(diào)查：除了對事件的基本情況進行描述外，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查過程中，設(shè)立對照組，其目的是將觀察到的數(shù)據(jù)與對照組預(yù)期數(shù)據(jù)相比較，定量分析可凝危險因素與疾病間的關(guān)系，并對各種假設(shè)進行統(tǒng)計學(xué)分析。第四十八頁，共134頁。

有二類基本的分析方法：

一類是對暴露與非暴露于危險因素的人群的發(fā)病情況進行比較，稱為隊列研究。另一類是對有病和無病者過去暴露情況進行比較，稱為病例對照研究。

第四十九頁，共134頁。由此可見，隊列研究在揭示暴露與疾病關(guān)系上比病例對照調(diào)查更嚴謹，但現(xiàn)場調(diào)查面臨的緊急問題和急需辯明病因的事件，病例對照調(diào)查常常是較為快捷易行的研究方法。

第五十頁，共134頁。

現(xiàn)場干預(yù)：在研究者的控制下，對病人或健康人施加或去除某種因素，以觀察對發(fā)生疾病或?qū)】禒顟B(tài)的影響，稱為實驗流行病學(xué)，也稱干預(yù)實驗。干預(yù)措施---事態(tài)是否有效控制第五十一頁，共134頁。原因推斷：1、基本過程2、形成假設(shè)的方法3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件原因推斷第五十二頁，共134頁。推斷突發(fā)公共衛(wèi)生事件原因的基本過程：描述疾病的分布特征：應(yīng)用描述流行病學(xué)方法，收集疾病發(fā)生的有關(guān)資料，描述疾病的三間分布特征。形成病因假設(shè)：分析疾病分布特征，應(yīng)用推理方法，得出病因線索的啟示，形成病因假設(shè)。檢驗假設(shè)：應(yīng)用分析流行病學(xué)等方法，通過單因素分析、多因素分析，計算OR值或RR值，檢驗假設(shè)。病因推斷：應(yīng)用病因推斷的常用指標，進行病因推斷包括實驗流行病學(xué)的干預(yù)。第五十三頁，共134頁。

形成假設(shè)的方法：常用MacMahon在1970年提出的科學(xué)實驗四法來形成假設(shè)。求異法：即分析病與非病，多與少之間的不同點。求同法：尋找不同地區(qū)、不同發(fā)病人群的共同點。共變法：注意疾病頻率波動時有哪些因素也在變動。排除法：剔除與疾病無關(guān)的因素。第五十四頁，共134頁。突發(fā)公共衛(wèi)生事件原因推斷：1965年Hill因果關(guān)系標準有8條：

關(guān)聯(lián)的時間順序：因在前，果在后。關(guān)聯(lián)的強度：OR值或RR值越大，關(guān)聯(lián)的可能性越大。關(guān)聯(lián)的重復(fù)性：不同地區(qū)，不同研究者能得出相似的結(jié)果。關(guān)聯(lián)的合理性：即在醫(yī)學(xué)上言之有理。因子去除帶來疾病率的下降

因子與疾病分布符合

劑量效應(yīng)關(guān)系

關(guān)聯(lián)的特異性：傳染病的病原體與疾病之間有特異性。第五十五頁，共134頁。三、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的消毒措施

第五十六頁，共134頁。1、組織2、預(yù)案3、培訓(xùn)、演練4、藥品、器械5、應(yīng)對重大傳染病的消毒措施6、應(yīng)對醫(yī)院內(nèi)感染的消毒措施第五十七頁，共134頁。1、組織:

應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件必須在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，多部門協(xié)調(diào)進行，衛(wèi)生、公安、民航、工商、交通、城建、教育以及各新聞媒體等部門密切配合，組織隊伍，統(tǒng)一指揮，全面落實消毒措施。第五十八頁，共134頁。強有力的組織應(yīng)該形成：（1）領(lǐng)導(dǎo)、指揮、協(xié)調(diào)體系（2）消毒專業(yè)隊伍（3）專家咨詢和指導(dǎo)小組（4）后勤保障體系第五十九頁，共134頁。2、預(yù)案制定應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的消毒預(yù)案要考慮不同的類型、范圍和對象，明確不同的情況下應(yīng)該采取的具體措施，各有關(guān)部門的職責以及應(yīng)如何配合行動等。有了周密的預(yù)案，平時按預(yù)案的要求做好準備，一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，才能有條不紊地實施控制，不至于忙亂。第六十頁，共134頁。3、培訓(xùn)、演練

對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專業(yè)人員要進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急培訓(xùn)，內(nèi)容包括相關(guān)法律、法規(guī)，衛(wèi)生防病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件基本知識，消毒專業(yè)知識，包括常用方法，影響效果的因素，如何正確操作以及藥劑配制，現(xiàn)場處理要求，個人防護等。同時，要定期開展應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場演練，這種演練不僅檢驗組織、技術(shù)、裝備的落實情況，同時還可樹立常備不懈的觀念。

第六十一頁，共134頁。4、藥物器械儲備：

為了應(yīng)對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，平時必須儲備一定量的消毒藥物、器械和施藥工具，個人防護用品以及其它所需的物品，以便在緊急情況下使用。第六十二頁，共134頁。

通常儲備采用二種方式：一種是實物儲備，如穩(wěn)定性較好的環(huán)境、水體消毒劑（漂白粉、漂精粉、泡騰劑、優(yōu)氯凈等）。另一種是建立和掌握生產(chǎn)企業(yè)檔案（廠名、品名、產(chǎn)量、質(zhì)量、聯(lián)系方式），一旦急需可緊急采購、調(diào)撥。第六十三頁，共134頁。5、應(yīng)對重大傳染病的消毒措施

人類社會在發(fā)展過程中不斷探索清除和殺滅有害微生物的方法和手段，以達到預(yù)防和控制微生物感染性疾病的發(fā)生，特別是各類傳染病的爆發(fā)和流行。可以說，人類的歷史就是一部與傳染病不斷斗爭的歷史。消毒作為切斷傳染病傳播途徑的有效手段，在衛(wèi)生防病工作中越來越受到重視。第六十四頁，共134頁。任何一種傳染病的流行都必須具備三個條件，即傳染源、傳播途徑和易感人群，只要這三個條件同時存在，在一定的自然因素（如氣候條件）和社會因素（如人口流動）共同作用下，就能形成流行過程。只要采取有效措施，切斷其中任何一個環(huán)節(jié)，它的流行就會終止。第六十五頁，共134頁。近年來，傳染病對人類的威脅與危害主要表現(xiàn)在五個方面：（一）已被控制的某些傳染病又死灰復(fù)燃，重新肆虐人類，如：結(jié)核病、血吸蟲病、霍亂、鼠疫、性病、乙腦等；（二）新的傳染病不斷出現(xiàn)嚴重威脅人類健康，如軍團病、萊姆病、艾滋病、埃博拉出血熱、腸出血性大腸桿菌O157:H7感染、SARS等；（三）新老傳染病聯(lián)合作用，如艾滋病與結(jié)核病、乙肝與丙肝等；（四）抗藥性菌株日益普遍；（五）醫(yī)源性感染仍是對健康的一大威脅?！拔覀冋幱谝粓鰝魅拘约膊∪蛭C的邊緣，沒有哪一個國家可以免受其害，也沒有哪一個國家可以對此高枕無憂?！钡诹摚?34頁。

對傳染源的管理主要是加強疾病監(jiān)測，使傳染源早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，防止進一步傳播。保護易感人群最佳的措施是使用針對性疫苗提高人體的免疫力。切斷傳播途徑主要是采用以消毒為主的綜合性措施。第六十七頁，共134頁。不同的傳染病其病原體不同，傳播途徑亦不同，應(yīng)采用不同的措施。經(jīng)糞—口傳播的消化道傳染病主要針對病人排泄物、生活飲用水、食品及餐飲具等消毒以及滅蠅工作。經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病主要是開展環(huán)境空氣等消毒；經(jīng)血傳播的傳染病重點是對血和血制品、輸注器等消毒。經(jīng)媒介生物傳播的媒傳疾病如瘧疾、乙腦、登革熱、鼠疫、流行性出血熱和霍亂、痢疾等重點是開展殺蟲滅鼠和消毒工作。

第六十八頁，共134頁。應(yīng)對醫(yī)院感染的消毒措施

醫(yī)院是各類病人聚集診療的場所，也是易感者相對集中的地方，各種病原體廣泛存在，極易造成感染性疾病發(fā)生。醫(yī)院消毒工作是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止各類感染性疾?。ò▊魅静。﹤鞑サ闹匾侄?，直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者身心健康，越來越受到人們的重視。第六十九頁，共134頁。根據(jù)世界衛(wèi)生組織對14個國家55所醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率最高的是東地中海和東南亞地區(qū)國家分別為11.8%和10.0%。在美國，醫(yī)源性感染已經(jīng)成為第四位死因，導(dǎo)致每年88000病人死亡。第七十頁，共134頁。北京某三級綜合醫(yī)院對1997年213例死亡病例進行了系統(tǒng)性的回顧調(diào)查，結(jié)果顯示：其中43.2%的死亡患者發(fā)生醫(yī)院感染，因醫(yī)院感染直接導(dǎo)致死亡的占7.0%。第七十一頁，共134頁。醫(yī)院感染暴發(fā)事件

——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；

——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；第七十二頁，共134頁?！?993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；——1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。——2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。——2005年，陜西省某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染。第七十三頁，共134頁。外科傷口感染的病人住院日延長8.2天，產(chǎn)科手術(shù)延長3天，普通外科手術(shù)延長9.9天，整形外科手術(shù)延長19.8天（WHO，2002）據(jù)美國Jarvis于2000的報道，泌尿系統(tǒng)感染延長1-4天，外科手術(shù)感染延長7-8天，醫(yī)源性肺炎延長7-30天;第七十四頁，共134頁。——武漢同濟大學(xué)病例對照研究結(jié)果表明，平均每例病人延長住院時間10.37天;——中山大學(xué)附一院、中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院的病例對照研究結(jié)果表明，延長住院時間15－18天；——復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院對1999年12月-2001年2月氣管插管或氣管切開患者的研究表明：病人延長住院時間31天。第七十五頁，共134頁。增加了醫(yī)療費用

——美國每年因醫(yī)院感染增加46億美元醫(yī)療費用;——聯(lián)邦德國每年醫(yī)院感染的花費5-10億馬克；第七十六頁，共134頁。武漢同濟大學(xué)病例對照研究結(jié)果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元;中山大學(xué)附一院、中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院的病例對照研究結(jié)果表明，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費用2400－3200元；復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院對1999年12月--2001年2月氣管插管或氣管切開患者的研究表明,每例病人增加醫(yī)療費用18368.1元。第七十七頁，共134頁。美國醫(yī)院感染控制效果研究全國病床994，000張投入醫(yī)院費用4000億美元/年感染控制成本8億美元/年（占全國醫(yī)院總投入0.2％）醫(yī)院感染控制節(jié)約資金24億美元/年第七十八頁，共134頁。醫(yī)院消毒（一）、醫(yī)用物品對人體的危險性分類（二）、消毒因子作用的水平（三）、微生物對消毒因子的敏感性（四）、選擇消毒、滅菌方法的原則（五）、消毒、滅菌基本程序（六）、消毒工作中的個人防護（七）、醫(yī)院消毒和滅菌第七十九頁，共134頁。醫(yī)院消毒--醫(yī)用物品對人體的危險性1、高度危險性物品：這類物品是穿過皮膚或黏膜而進入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品，例如，手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。第八十頁，共134頁。醫(yī)院消毒--醫(yī)用物品對人體的危險性2、中度危險性物品：這類物品僅和破損皮膚、黏膜相接觸，而不進入無菌的組織內(nèi)。例如，呼吸機管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機管道、子宮帽、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表等。第八十一頁，共134頁。醫(yī)院消毒--醫(yī)用物品對人體的危險性3、低度危險性物品：這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸，包括生活衛(wèi)生用品和工作環(huán)境中的物品。例如，毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墻面、桌面、床面、被褥、聽診器、血壓計袖帶等。第八十二頁，共134頁。醫(yī)院消毒--消毒因子作用的水平

滅菌高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法第八十三頁，共134頁。醫(yī)院消毒--消毒因子作用的水平

1、滅菌：可殺滅一切微生物（包括細菌芽孢）達到滅菌保證水平的方法。屬于此類的方法有：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法，以及用含氯消毒劑、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫等消毒劑進行滅菌的方法。第八十四頁，共134頁。醫(yī)院消毒--消毒因子作用的水平

2、高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對細菌芽孢殺滅達到消毒效果的方法。這類消毒方法應(yīng)能殺滅一切細菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。屬于此類的方法有：熱力、電離輻射、微波和紫外線等以及用含氯消毒劑、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫、含溴消毒劑、臭氧等消毒因子進行消毒的方法。第八十五頁，共134頁。醫(yī)院消毒--消毒因子作用的水平

3、中水平消毒法：是可以殺滅和去除細菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑（碘伏、碘酊等）、醇類、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽（包括雙鏈季銨鹽）類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑進行消毒的方法。第八十六頁，共134頁。醫(yī)院消毒--消毒因子作用的水平

4、低水平消毒法：只能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒劑和通風換氣、沖洗等機械除菌法。如單鏈季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑如氯已定、植物類消毒劑和汞、銀、銅等金屬離子消毒劑等進行消毒的方法。第八十七頁，共134頁。醫(yī)院消毒--微生物對消毒因子的敏感性微生物對消毒因子的敏感性從高到低的順序為：1、親脂病毒，如乙肝病毒、流感病毒等；2、細菌繁殖體；3、真菌；4、親水病毒，如甲肝病毒、脊灰病毒等；5、分枝桿菌，如結(jié)核分枝桿菌、龜分枝桿菌；6、細菌芽孢，如炭疽桿菌芽孢、枯黑芽孢等；7、朊毒（感染性蛋白質(zhì)）。第八十八頁，共134頁。醫(yī)院消毒--選擇消毒、滅菌方法的原則1、使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準的消毒藥械，并按照批準使用的范圍和方法在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和疫源地等消毒中使用。第八十九頁，共134頁。醫(yī)院消毒--選擇消毒、滅菌方法的原則2、根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌的方法（1）高度危險性物品，必須選用滅菌方法。（2）中度危險性物品，可選用中水平或高水平消毒法。但中度危險性物品的消毒要求并不相同，有些要求嚴格。（3）低度危險性物品，一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。第九十頁，共134頁。醫(yī)院消毒--選擇消毒、滅菌方法的原則3、根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法（1）對受到細菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。（2）對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原體污染的物品，選用中水平以上的消毒方法。第九十一頁，共134頁。醫(yī)院消毒--選擇消毒、滅菌方法的原則（3）對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。（4）對存在較多有機物的物品消毒時，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長消毒作用時間。（5）消毒物品上微生物污染特別嚴重時，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長消毒作用時間。第九十二頁，共134頁。醫(yī)院消毒--選擇消毒、滅菌方法的原則4、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法選擇消毒方法時需考慮，一是要保護消毒物品不受損壞，二是使消毒方法易于發(fā)揮作用。應(yīng)遵循以下基本原則：（1）耐高溫、耐濕度的物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類等可選用干熱滅菌。第九十三頁，共134頁。醫(yī)院消毒--選擇消毒、滅菌方法的原則（2）不耐熱、不耐濕，以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷或低溫蒸汽甲醛氣體消毒、滅菌。（3）器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對金屬基本無腐蝕性的消毒劑。（4）選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面可選擇紫外線近距離照射，或液體消毒劑擦拭；多孔材料表面可用噴霧消毒法。第九十四頁，共134頁。醫(yī)院消毒--消毒、滅菌基本程序凡受到病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，應(yīng)先消毒再清洗，于使用前再按物品危險性的種類，選擇合理的消毒、滅菌方法進行消毒或滅菌處理。第九十五頁，共134頁。醫(yī)院消毒--消毒工作中的個人防護一方面，醫(yī)院各類環(huán)境場所和物品存在大量病原微生物，進入現(xiàn)場消毒的人員，要嚴格做好個人防護，防止在消毒過程中發(fā)生感染。另一方面消毒因子大多是對人有害的，因此在進行消毒時工作人員一定要正確操作，防止消毒事故和消毒操作方法不當對人的傷害。第九十六頁，共134頁。醫(yī)院消毒--各種對象的消毒方法1、手術(shù)器械和用品的滅菌2、一般診療用品的消毒3、內(nèi)鏡的消毒滅菌4、醫(yī)務(wù)人員手的消毒5、醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒6、餐具和衛(wèi)生潔具的消毒7、物體和環(huán)境表面消毒8、織物的消毒9、污水的消毒處理第九十七頁，共134頁。醫(yī)院消毒--各種對象的消毒方法1、手術(shù)器械和用品的滅菌滅菌前須消除污染，清洗徹底是保證滅菌成功的關(guān)鍵。手術(shù)器械和用品的滅菌首選壓力蒸氣滅菌。對不耐熱手術(shù)器械和用品的滅菌，如心臟起搏器、人工瓣膜、麻醉器材、各種導(dǎo)管、各種內(nèi)鏡等，可選用環(huán)氧乙烷氣體滅菌；或戊二醛滅菌（2%戊二醛，浸泡10小時）。手術(shù)用敷料采用壓力蒸汽滅菌，但凡士林油紗布、紗條的滅菌，蒸汽不易穿透，適宜于干熱滅菌（溫度160℃，2h）。第九十八頁，共134頁。醫(yī)院消毒--各種對象的消毒方法2、一般診療用品的消毒血壓計袖帶若被血液、體液污染，應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效溴或有效氯250mg/L～500mg/L的消毒劑浸泡30min后再清洗干凈，晾干備用。聽診器可在清潔的基礎(chǔ)上用乙醇擦拭消毒。腋下體溫表每次用后應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上選用75%乙醇或含有效溴500mg/L～1000mg/L的二溴海因浸泡30min或過氧乙酸1000mg/L浸泡10min～30min后，清水沖凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆?。第九十九頁，?34頁。醫(yī)院消毒--各種對象的消毒方法耐高溫器具如擴陰器、舌鉗、壓舌板清洗去污后可選擇壓力蒸汽滅菌。不耐高溫的器具如口表、肛表等清洗后可采用75%乙醇或二溴海因或含氯消毒劑500mg/L浸泡30min后，清水沖凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆?。第一百頁，?34頁。醫(yī)院消毒--各種對象的消毒方法氧氣濕化瓶、呼吸機和麻醉機的螺紋管、氧氣面罩、麻醉口罩、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等，耐高溫的部分清洗后可采用壓力蒸汽滅菌，不耐高溫的部分可浸泡在含氯或含溴消毒劑500mg/L浸泡30min。第一百零一頁，共134頁。醫(yī)院消毒--各種對象的消毒方法如遇分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽桿菌、肝炎病毒、HIV等感染病人污染的器具應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1000mg/L～2000mg/L浸泡30min～45min后，清水沖凈，擦干，耐高溫的管道與引流瓶、開口器、舌鉗、壓舌板等可采用壓力蒸汽滅菌。不耐高溫的部分可在清潔后再次浸泡在含二溴海因消毒劑1000mg/L～2000mg/L浸泡30min～60min。第一百零二頁，共134頁。醫(yī)院消毒--各種對象的消毒方法3、內(nèi)鏡的消毒滅菌凡進入人體無菌組織、器官或經(jīng)外科切口進入無菌腔室的內(nèi)鏡及其附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膀胱鏡等，用前應(yīng)達到滅菌水平。凡進入破損粘膜的內(nèi)鏡附件也應(yīng)達到滅菌水平，如活檢鉗、高頻電刀等。凡進入人體自然通道與管腔粘膜接觸的內(nèi)鏡及其附件，如喉鏡、氣管鏡、胃鏡、腸鏡、直腸鏡等，用前應(yīng)達到高水平消毒。第一百零三頁，共134頁。醫(yī)院消毒--各種對象的消毒方法

內(nèi)鏡的消毒、滅菌應(yīng)首選物理方法，對不耐濕熱的內(nèi)鏡可選用化學(xué)方法消毒、滅菌。壓力蒸汽滅菌：主要適于能耐濕熱內(nèi)鏡的滅菌，如金屬直腸鏡、直接喉鏡金屬部分的滅菌，以及能耐濕熱的腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡等的滅菌。環(huán)氧乙烷滅菌：適于各類內(nèi)鏡的消毒、滅菌。2%戊二醛浸泡消毒、滅菌：消毒需浸泡20min，滅菌需浸泡10h。第一百零四頁，共134頁。醫(yī)院消毒--各種對象的消毒方法4、醫(yī)務(wù)人員手的消毒1）各種治療、操作前的消毒:進行各種治療、操作前,醫(yī)務(wù)人員用抗菌皂液和流動水洗手,如果手被感染性材料污染,應(yīng)使用有效消毒劑搓擦2分鐘后,用皂液流動水洗凈擦干后進行各種操作。2）連續(xù)治療和操作的消毒:若接連進行治療和操作時,每接觸一個病人后都應(yīng)用抗菌皂液和流動水洗手或快速手消毒液搓擦2分鐘。也可用氧化電位水洗手消毒。第一百零五頁，共134頁。醫(yī)院消毒--各種對象的消毒方法3）、接觸傳染病病人后手的消毒（1）醫(yī)務(wù)人員為傳染病病人檢查、治療、護理之前,應(yīng)戴一次性手套或無菌乳膠手套,每接觸一個病人應(yīng)更換一副手套,操作結(jié)束后用抗菌皂液及流動水洗手。第一百零六頁，共134頁。醫(yī)院消毒--各種對象的消毒方法（2）．若直接用手為傳染病病人檢查、治療、護理或處理傳染病人污染的物品之后,應(yīng)將污染的雙手使用消毒液揉搓消毒2分鐘,再用皂液和流動水洗手。連續(xù)工作過程中,每接觸一個病人后都應(yīng)抗菌皂液流動水洗手，或用快速抗菌消毒劑搓擦手2分鐘。第一百零七頁，共134頁。醫(yī)院消毒--各種對象的消毒方法（3）．接觸污染物品、微生物實驗室操作后手的消毒:原則上接觸物品前應(yīng)戴好一次性手套或乳膠手套,然后進行操作,操作后脫手套，用皂液流動水洗凈。如手直接接觸污物者,操作后應(yīng)將污染的雙手使用含醇或含碘手消毒劑搓擦2分鐘再用皂液流動水洗凈。第一百零八頁，共134頁。醫(yī)院消毒--各種對象的消毒方法5、醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒1）、Ⅰ類環(huán)境的空氣消毒：Ⅰ類環(huán)境包括層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房。這類環(huán)境要求空氣中的細菌總數(shù)≤10cfu/m3，只能采用層流通風，才能使空氣中的微生物減到此標準以下。第一百零九頁，共134頁。醫(yī)院消毒--各種對象的消毒方法2）Ⅱ類環(huán)境的空氣消毒：Ⅱ類環(huán)境包括普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房。可選用下述方法：（1）循環(huán)風紫外線空氣消毒器：這種消毒器由高強度紫外線燈和過濾系統(tǒng)組成。由于采用低臭氧紫外線燈制備，消毒環(huán)境中臭氧濃度低于0.2mg/m3，對人安全故可在有人的房間內(nèi)進行消毒。（2）靜電吸附式空氣消毒器：這類消毒器采用靜電吸附原理，加以過濾系統(tǒng)?？捎糜谟腥嗽诜块g內(nèi)空氣的消毒。第一百一十頁，共134頁。醫(yī)院消毒--各種對象的消毒方法

3）Ⅲ類環(huán)境的空氣消毒：這類環(huán)境包括兒科病房，婦產(chǎn)科檢查室，注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病室和房間，這類環(huán)境要求空氣中的細菌總數(shù)≤500cfu/m3?？刹捎孟率龇椒ǎ海?）循環(huán)風紫外線空氣消毒器及靜電吸附式空氣消毒器均可采用。（2）臭氧消毒：要求達到臭氧濃度≥20mg/m3，在RH≥70%條件下，消毒時間≥30min。消毒時人必須離開房間。消毒后待房間內(nèi)聞不到臭氧氣味時才可進入（大約在關(guān)機后30min左右）。第一百一十一頁，共134頁。醫(yī)院消毒--各種對象的消毒方法（3）紫外線消毒：一般按每立方米空間裝紫外線燈瓦數(shù)≥1.5W，計算出裝燈數(shù)。也可采用活動式紫外線燈照射。照射時間均應(yīng)大于30min。使用紫外線燈直接照射消毒，人不得在室內(nèi)。（4）薰蒸或噴霧消毒：可采用化學(xué)消毒劑或中草藥空氣消毒劑噴霧或薰蒸消毒。常用的化學(xué)消毒劑有：1.0%過氧乙酸薰蒸，復(fù)方過氧化氫空氣消毒劑噴霧等。第一百一十二頁，共134頁。醫(yī)院消毒--各種對象的消毒方法4）、Ⅳ類環(huán)境的空氣消毒：消毒方法可選用上述各方法。第一百一十三頁，共134頁。醫(yī)院消毒--各種對象的消毒方法6、餐具和衛(wèi)生潔具的消毒1）、餐具要嚴格執(zhí)行一洗，二涮，三沖，四消毒，五保潔的工作程序。消毒方法有：流通蒸汽消毒20min（溫度為100℃）；煮沸消毒15min；遠紅外線消毒箱，溫度達到125℃，維持15min；化學(xué)消毒：含氯消毒劑、二溴海因、二氧化氯、過氧乙酸。第一百一十四頁，共134頁。醫(yī)院消毒--各種對象的消毒方法2）、痰杯（盂）的消毒（1）公用痰盂：用清水沖洗干凈，浸泡于500mg/L有效溴的二溴海因或有效氯的含氯消毒液中30min沖洗干凈，備用。（2）個人專用痰杯：根據(jù)痰量及時更換，非一次性痰杯用后洗凈，煮沸消毒20min或以1000mg/L有效溴或有效氯的消毒液浸泡30min，洗凈，干燥保存?zhèn)溆谩Ｒ淮涡蕴当煤蠓贌?。第一百一十五頁，?34頁。醫(yī)院消毒--各種對象的消毒方法3）、臉盆消毒：個人專用，平時保持清潔，定期浸泡于有效溴500mg/L～1000mg/L的二溴海因消毒劑內(nèi)，消毒20min。4）、便器的消毒：用清潔劑去污后，浸泡于1000mg/L有效氯或有效溴消毒液內(nèi)30min取出沖洗干凈，干燥保存?zhèn)溆?。第一百一十六頁，?34頁。醫(yī)院消毒--各種對象的消毒方法5）、抹布、拖把的消毒：抹布用250mg/L有效氯或有效溴消毒液浸泡30min，再用清水洗凈，日曬、晾干備用。拖把應(yīng)有明顯標記，嚴格分區(qū)使用，用500mg/L-1000mg/L有效氯或溴消毒液浸泡30min后，清洗干凈，懸掛日曬、晾干備用。第一百一十七頁，共134頁。醫(yī)院消毒--各種對象的消毒方法7、物體和環(huán)境表面消毒地面消毒：濕拭清掃，當?shù)孛媸艿讲≡廴緯r，用有效氯或有效溴500mg/L-1000mg/L的消毒液噴灑或拖擦消毒。墻面消毒：通常不需要進行常規(guī)消毒，當受到病原菌污染時，可用含有效氯或有效溴500mg/L-1000mg/L的消毒劑溶液噴霧和擦洗處理，高度一般為2.0m～2.5m。以濕潤不向下流水為度。第一百一十八頁，共134頁。四、醫(yī)院消毒--各種對象的消毒方法病房各類用品表面的消毒：一般情況下室內(nèi)用品表面只進行日常的清潔衛(wèi)生工作，用清潔的濕抹布或季胺鹽類消毒液，每日2次擦拭各種用品的表面，可去除大部分微生物。當室內(nèi)各種用品的表面受到病原菌的污染時必須采取嚴格的消毒處理。第一百一十九頁，共134頁。四、醫(yī)院消毒--各種對象的消毒方法①用100mg/L～200mg/L二溴海因或含有效氯200mg/L～500mg/L的消毒劑溶液、含有效碘250mg/L～500mg/L的碘伏，擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。②紫外線燈照射：懸吊式或移動式紫外線燈消毒時，離污染表面不宜超過1m，消毒有效區(qū)為燈管周圍1.5m～2m。第一百二十頁，共134頁。四、醫(yī)院消毒--各種對象的消毒方法各種物表及臺面消毒：治療室、注射室、換藥室、化驗室的各種物表及臺面等每日用300mg/L～500mg/L含氯或含溴消毒劑擦拭。床單位的消毒：床單位包括病床、床墊、枕芯、毛毯、棉被、床