眼科學教學課件：晶狀體病與屈光

晶狀體病與屈光Case1莊某，女，63歲，離退休人員。主訴：左眼酸脹疼痛2天，加重伴頭痛1天。其他相關病史或情況：糖尿病史5年，血糖控制情況可，全身體格檢查無異常。眼部基本檢查：VAsc：OD0.6OSHM/20cmNCT：OD15mmHgOS47mmHg右眼左眼診斷老年性白內(nèi)障OU（初發(fā)期OD，膨脹期OS）繼發(fā)性青光眼OS為什么會繼發(fā)青光眼呢？！皮質(zhì)性白內(nèi)障初發(fā)期膨脹期成熟期過熟期楔形混濁虹膜投影核下沉核性白內(nèi)障后囊下白內(nèi)障視軸區(qū)盤狀混濁白內(nèi)障治療原則全身狀況晶體混濁視力下降患者意愿觀察、藥物、手術主要手段手術時機既往白內(nèi)障成熟期現(xiàn)在視功能不能滿足患者的需求不要等到成熟期再手術！可能繼發(fā)青光眼增加手術難度影響生活質(zhì)量手術方式進化史白內(nèi)障針撥術1000多年前，中國及印度就有針撥術治療白內(nèi)障的記載白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術（ICCE）1752年由JacquesDavid發(fā)明白內(nèi)障囊外摘除術（ECCE）超聲乳化白內(nèi)障吸出術(Phaco）1967年CharlesKellman發(fā)明飛秒激光輔助白內(nèi)障手術回到病例處理降眼壓治療（OS）Phaco+IOL（OS）屈光眼的屈光系統(tǒng)角膜、房水、晶狀體、玻璃體角膜43D晶體19D屈光不正近視遠視散光Case2陳某，9歲，男，小學二年級，由其母親帶領來門診檢查。主訴及現(xiàn)病史：學校體檢發(fā)現(xiàn)雙眼視力未達到正常。無眼睛紅痛等不適，坐在第三排瞇眼勉強可看清黑板，看書清但看久了易出現(xiàn)視疲勞感覺。其他相關病史或情況：足月生產(chǎn)，無全身性疾病史，無藥物過敏史，父母健康但均配戴近視眼鏡，愛學習，在校學習成績優(yōu)秀，剛結(jié)束期中考試?；静轶w視力（VAsc）：OD0.5OS0.5@D角膜反光點（HT）：正位@DandN遮蓋試驗（CT）：外隱斜@DandN眼外?。‥OM）：均到位裂隙燈和檢眼鏡：無明顯異常斜視排查初步印象？近視視力看遠不清看近清常瞇眼看遠物視力疲勞低度近視常見眼位偏斜易引起外隱斜或外斜視眼底改變豹紋狀眼底，弧形斑、Fuchs斑進一步檢查？小瞳下電腦驗光：OD-1.75DSOS-1.50DS/-0.50DC×180快散驗光：OD-1.00DS→1.0OS-0.50DS/-0.50DC×180→1.0度數(shù)為什么少了？屈光力單位球鏡柱鏡柱鏡軸位診斷及處理診斷：近視OU散光OS處理:1.配鏡2.增加戶外活動3.定期復診誤區(qū)近視不可怕，以后手術就可以根治了高度近視高度近視并發(fā)癥近視治療原則控制近視發(fā)展（用眼習慣、醫(yī)從性、營養(yǎng)）預防高度近視并發(fā)癥產(chǎn)生

定期檢查眼底、眼壓

避免劇烈運動家長的問題1.孩子會不會是假性近視？還能治好嗎？2.孩子喜歡運動，框架鏡不方便，可以配隱形嗎？3.有什么方法可以控制近視加深嗎？4.不想孩子一輩子戴眼鏡，可以手術嗎？解釋1-假性近視與真性近視假性近視：功能性近視，本質(zhì)為調(diào)節(jié)痙攣，眼軸無增長。真性近視：器質(zhì)性近視，與調(diào)節(jié)無明顯相關，眼軸增長。鑒別方法：睫狀肌麻痹驗光兩種狀態(tài)可同時存在！可逆不可逆散瞳驗光目的：睫狀肌麻痹，消除調(diào)節(jié)的影響。藥物：0.5%~1%的阿托品1%托品酰胺原則：6歲以下，高度遠視、內(nèi)斜視等：阿托品7~40歲：托品酰胺40歲以上：小瞳驗光也是日期舊鏡處方球面鏡：“+”凸透鏡

“-”凹透鏡柱鏡：即散光軸位：散光的方向屈光度單位：D，1D=100度！注意兩眼對比??！解釋2-框架鏡&隱形眼鏡分類優(yōu)點缺點本例推薦指數(shù)

鏡架框安全簡便經(jīng)濟高度數(shù)放大率問題不美觀★★★★★★★★★★★★★軟鏡無放大率問題視野清楚美容衛(wèi)生要求高損傷眼表正常生理RGP（硬鏡）OK鏡（硬鏡）同軟鏡透氧性高矯正復雜屈光不正衛(wèi)生要求高保養(yǎng)護理繁瑣適應期長同軟鏡透氧性高控制近視夜間配戴衛(wèi)生要求高保養(yǎng)護理繁瑣矯正度數(shù)有限解釋3-近視控制戶外活動增加40分鐘/每天，近視發(fā)病率減少9.1%藥物（阿托品、哌侖西平）減緩32%~72%，副作用明顯，停藥有回彈效應角膜塑形鏡（OK鏡）減緩50%，目前最有效的光學治療手段解釋4-屈光手術角膜屈光手術