急性出血性結膜炎診斷標準及處理原則

中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準急性出血性結膜炎診斷標準及處理原則

WS217-2001Diagnosticcriteriaandprinciplesofmanagementofacutehemorrhagicconjunctivitis1.范圍本標準規(guī)定了急性出dE性結艘炎的診斷標準及處理原則。本標準運用于全國各級各類醫(yī)療、衛(wèi)生、防疫機構和人員對急性出血性結膜炎的診斷、報告和處理。2.診斷原則根據(jù)流行病學、病史、臨床癥狀、體征，結合一般實驗室檢查對急性出血性結膜炎作出臨床診斷。根據(jù)病原學檢查,分離病毒陽性或病人恢復期血清特異性中和抗體滴度較急性期血清特異性中和抗體滴度增高≥4倍或ELISA檢測EV70或CA24VlgM抗體陽性,結合臨床診斷進行確診。3診斷標準3.1流行病學史急性出血性結膜炎傳染性強，一旦出現(xiàn)病人，往往導致流行或爆發(fā)流行。此病全年均可發(fā)病，在我國以夏秋季常見。病人多有明顯的直接或間接接觸史。3.2臨床癥狀及體征3.2．1潛伏期短，起病急。1—2h內眼部即眼紅、刺痛、砂礫樣異物感、畏光、流淚、刺激癥狀明顯。雙眼同時患病或一只眼睛發(fā)病后很快波及另一只眼。3.2．2瞼眼水腫，瞼結膜、球結膜高度充血，常見點狀、片狀結膜下出血。早期分泌物為水性，重者帶淡紅色，繼而為粘液性。3.2．3裸眼檢查角膜不易發(fā)生異常。熒光素鈉染色后裂隙燈顯微鏡檢查角膜上皮見多發(fā)點剝落。3.2．4瞼結膜、穹隆部結膜濾泡增生。3.2．5耳前淋巴結腫大，有壓痛。3.2．6本病自然病程為1-3周，一般預后良好，但偶有出神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。3.3實驗室檢查3.3．1結膜細胞學檢查呈單個核細胞反應。結膜囊普通細菌培養(yǎng)陰性。3.3．2結膜拭子涂擦或結膜刮取物培養(yǎng)分離出

EV70或CA24v。3.3．3雙相血清學檢查。病人恢復血清抗EV70或CA24v抗體比急性期血清抗體滴度升高4倍或4倍以上。3.3．4結膜刮片間接免疫熒光技術檢測，熒光顯微鏡下可見病毒抗原。3.4病例分類3.4．1疑似病例：具備3.1、3.2.1。3.4．2臨床診斷：具備3.1、3.2。3.4．3確診病例：具備3.1、3.2，同時具備3.3.2、3.3.3或3.3.4三項中任何一項即可確診.4處理原則4.1傳染病報告與調查4.1.1眼科門診出現(xiàn)急性出血性結膜炎臨床珍斷病例時，醫(yī)務人員應向行政科室報告。醫(yī)療單位負責及時報告當?shù)刂鞴苄l(wèi)生、防疲部門，即要做出疫情控制的對策.密切觀察疫情，確診病原，采取措施控制蔓延。41.2臨床典型病例進行個案調查,在發(fā)病1~3日內用結膜拭子在結膜囊、結膜表面涂擦取材.在冷藏條件下(冰瓶4℃以下)送有條件的實驗室作病毒分離。收集雙相血清備血清學檢查。4.2病人的隔離與消毒患者眼淚、眼分泌物含大量病毒，通過眼-手、物–眼途徑直接、間接接觸傳染性極強,人群普遍易感。早期發(fā)現(xiàn)病人,對病人采取隔離,防止家庭成員間、群體間接觸傳播是極其重要的。隔離期7~10日。4.2.1病人洗臉用品分巾、分盆,煮沸消毒或開水澆燙。病人接觸過的物品應擦拭消毒。污染物煮沸消毒。4.2.2家庭成員、密切接觸者,接觸后消毒雙手。4.2.3醫(yī)務工作者檢治病人后必須認真消毒雙手及接觸患眼用物以后再接觸其他病人。使用的儀器、物品清拭消毒，嚴防醫(yī)源性傳播。4.2.4本病流行期間,醫(yī)院設專臺門診,避免交叉感染。4.3預防4.3.1開展衛(wèi)生教育.宣傳個人愛眼衛(wèi)生，養(yǎng)成勤洗手,不揉眼，分巾、分盆的衛(wèi)生習慣。4.3.2注意公共衛(wèi)生.加強對游泳池、浴池、理發(fā)室、旅館的衛(wèi)生管理與監(jiān)督。阻止"紅眼病"患者進入公共場所或參與社交活動。暴發(fā)流行期間根據(jù)疫惰,由有關部門責令游泳池、浴池等場所停止開放。4.3.3不宜采用集體滴眼藥預防眼病。4.4治療原則4.4.1病期休息有利于隔離與康復。4.4.2對癥治療,防止繼發(fā)感染(見附錄C)。附錄A(標準的附錄)病毒的分離與鑒定A1標本的采集、運送和保存A1.1

患眼結膜囊淚液、分泌物是分離EV70、CA24v的主要標本。起病1~5日內排毒，以1~3日為高峰期,隨時間延長分離陽性率下降。標本采集應在起病1~3日以內。A1.2用滅菌棉拭子涂擦翻轉的上、下瞼結膜并拭取淚液立即投入裝有滅菌生理鹽水或Eagle液或0.5%水解乳蛋白Hanks液1.5mL的小試管中。貼好標簽,置冰壺內攜至實驗室或低溫(-20℃~一70℃)凍存。A2病毒分離A2.1

取出標本,無菌條件下揉洗棉拭子,擠壓出標本液,加10%青霉素、鏈霉素(原濃度青霉素、鏈霉素各1萬u/ml),置4℃作用2h后用作病毒分離。A2.2細胞培養(yǎng)用生長單層的HeLa細胞或人胚肺二倍體細胞或其他敏感細胞,生長液為10%牛血清Eagle液,含青霉素10Ou/ml,鏈霉素100u/ml,pH7.2。A2.3傾去細胞管內生長液。每細胞管接種標本液0.2mL。每份標本液接種4個細胞管。加維持液2%胎牛血清Eagle液1mL/管。余標本液置-70℃凍存。細胞對照管4管,每管加2%胎牛血清Eagle液1.2mL。37℃溫箱靜置培養(yǎng)。每日光學顯微鏡下觀察細胞形態(tài)。3~4天更換維持液一次,連續(xù)觀察7日。A2.4細胞管出現(xiàn)細胞病變,表現(xiàn)為細胞圓縮，分散、胞漿內顆粒增加，最后細胞自管壁脫落，為分離陽性結果。細胞病變達“十+十”時，將細胞收留凍存于-70存于℃?zhèn)銽CID50滴定及病毒鑒定。第一代培養(yǎng)見可疑細胞病變時繼續(xù)傳代,待細胞病變穩(wěn)定出現(xiàn)后-70℃凍存。第1代培養(yǎng)7日不出現(xiàn)細胞病變時連續(xù)盲傳3代,如仍無細胞病變則為分離陰性結果。A3病毒TCID50滴定陽性細胞管凍融3次。2000r/min離心沉淀lOmin,吸取上清加Eagle液10倍系列稀釋為10-1至10-8病毒液,各加入細胞管內,每管0.1Ml,每稀釋度4管細胞。每管加維持液0.9ml,37℃培養(yǎng)7天觀察細胞病變。按Reed-Muench法計算出分離病毒株的TCID50。A4病毒鑒定用標準抗EV70免疫血清、抗CA24v免疫血清與分離的病毒株,以100個TCID50病毒,20單位標準血清做中和試驗。以抑制細胞病變的免疫血清型別為待鑒定病毒的型別。附錄B(標準的附錄)血清學檢查B1發(fā)病1~3日內采取患者急性期血清，發(fā)病2~4周采取恢復期血清分別凍存?zhèn)錂z。B2

雙相血清56℃30min滅活后同時與標準病毒株、自患者分離出來的病毒株或本次流行期分離出的病毒株做中和試驗、檢測血清特異中和抗體滴度增長情況。固定病毒用量100TCID50與等量系列稀釋的血清混合作用后接種細胞板每日觀察細胞病變。中和抗體漓度的判定是以不產生細胞病變的血清最高稀釋度的倒數(shù)為終點效價。B3恢復期血清中和抗體滴度比急性期血清中和抗體滴度升高4倍或4倍以上有診斷意義,也表明分離出的病毒是本次流行的結膜炎的病原。附錄C(提示的附錄)C1抗生素、磺胺藥無治療效果,可以作為預防混合感染或繼發(fā)細菌感染用藥。C2基因工程干擾素滴眼劑有廣譜抗病毒作用。C34%嗎啉雙呱（biguaninehydrochloride,ABOB）、