眼科學(xué)教學(xué)課件：眼瞼病與淚器病

眼瞼病與淚器病眼瞼結(jié)構(gòu)與功能特點皮膚、腺體、睫毛肌肉、血供、神經(jīng)完整美觀、位置正常保護眼球、瞬目解剖組織結(jié)構(gòu)3腺3肌①皮膚②疏松結(jié)締組織

Moll腺Zeis腺③肌層

眼輪匝肌提上瞼肌Müller?、芙Y(jié)締組織⑤纖維層瞼板（腺）眶隔⑥瞼結(jié)膜眼瞼的結(jié)構(gòu)瞼與球緊密接觸睫毛生長方向上下淚小點位置平視時瞼裂寬7～10mm，上瞼緣遮蓋角膜1～2mm正常位置7-10眼瞼炎癥―

瞼緣炎、瞼腺炎、瞼板腺囊腫、接 觸性皮炎等位置異常―瞼內(nèi)翻、瞼外翻、倒睫、上瞼下垂、眼瞼閉合不全、瞼球粘連、亂睫等眼瞼腫瘤―良、惡性腫瘤眼瞼疾病眼瞼炎癥瞼腺炎瞼板腺囊腫瞼緣炎病毒性瞼皮炎接觸性皮炎病例二：病例一：如何診斷？如何治療？瞼腺炎hordeolum

(麥粒腫)

定義：眼瞼腺體的細菌性感染，急性化膿性炎癥病原：大多為金黃色葡萄球菌感染臨床特點：急性起病、紅腫熱痛、

膿結(jié)形成、潰破病退（一周內(nèi)）瞼腺炎hordeolum

(麥粒腫)

外瞼腺炎－皮脂腺（Zeis腺）和汗腺（Moll腺）

局部皮膚出現(xiàn)膿點內(nèi)瞼腺炎－瞼板腺（Meibomian腺）

瞼結(jié)膜面黃色膿點瞼腺炎瞼腺炎hordeolum

(麥粒腫)

【治療】物理治療：熱敷散結(jié)抗生素:常規(guī)局部重者全身【治療】手術(shù)切開排膿：外瞼腺炎－皮膚面與瞼緣平行盡量減少瘢痕形成內(nèi)瞼腺炎－瞼結(jié)膜面與瞼緣垂直減少瞼板腺導(dǎo)管損傷瞼腺炎hordeolum

(麥粒腫)

眼瞼蜂窩織炎抵抗力低下者、致病菌毒性強烈全眼瞼紅腫，睜眼困難觸之堅硬，壓痛明顯球結(jié)膜反應(yīng)性水腫發(fā)熱、寒顫、頭痛等全身癥狀處理不及時 敗血癥或海綿竇血栓 危及生命★膿腫未形成時，不要切開，不可擠壓！瞼腺炎hordeolum

(麥粒腫)

瞼板腺囊腫chalazion

(霰粒腫)定義：瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥病因：瞼板腺口阻塞，分泌物潴留，

慢性刺激，形成囊腫瞼板腺囊腫chalazion

(霰粒腫)臨床特點：中青年好發(fā)，起病緩慢、癥狀輕、易復(fù)發(fā)無痛性腫物：眼瞼皮下、不紅不痛、活動無粘連非感染性炎癥表現(xiàn)：瞼結(jié)膜面紫紅色或灰紅色病灶【治療】

早期熱敷促吸收手術(shù)切除（結(jié)膜面垂直瞼緣切口）瞼板腺囊腫chalazion

(霰粒腫)患者女，72歲，右眼上瞼反復(fù)無痛性腫物1年曾在外院診斷為“霰粒腫”，3次行“霰粒腫刮除術(shù)”此次來診，右眼上瞼中部可見無痛性腫物請問診斷及治療需要注意什么？什么時候需要做病理檢查？為什么要做病理檢查？長期，復(fù)發(fā)，非典型者尤其老年復(fù)發(fā)患者排除瞼板腺癌瞼板腺囊腫chalazion

(霰粒腫)麥粒腫vs霰粒腫病原細菌性特發(fā)性、無菌性、慢性肉芽腫性炎起病急緩、慢癥狀紅、腫、熱、痛無痛，繼發(fā)感染體征瞼結(jié)膜局限性充血、黃色膿點，壓痛、硬結(jié)小腫塊、瞼結(jié)膜局部紫紅色治療切開排膿自行吸收，熱敷、手術(shù)切除重點病例二：病例一：診斷：左眼外瞼腺炎治療：囑病人禁擠壓、熱敷；予抗生素滴點、涂眼；必要時切開排膿患者，女，26歲左眼下瞼紅腫痛疼3天無發(fā)熱頭痛，無其它癥狀，既往體健觸診：下眼瞼病變部位可觸及硬結(jié)，有壓痛

耳后淋巴結(jié)無腫大患者，男，36歲發(fā)現(xiàn)右眼上瞼腫塊半月，異物感明顯3天既往有小腫塊自行消失，未予重視觸診：右上眼瞼病變部位可觸及皮下光滑無痛腫塊，質(zhì)韌

診斷：右眼瞼板腺囊腫治療：熱敷；

注意用眼衛(wèi)生必要時切開刮除內(nèi)、外麥粒腫的鑒別診斷、治療異同思考麥粒腫、霰粒腫的鑒別診斷眼瞼位置與功能異常倒睫和亂睫

眼瞼閉合不全位置異常功能異常損傷眼球瞼內(nèi)翻、瞼外翻上瞼下垂

瘢痕性瞼內(nèi)翻瞼內(nèi)翻(entropion)先天性瞼內(nèi)翻非隨意性瞼內(nèi)翻：痙攣性瞼內(nèi)翻老年性瞼內(nèi)翻【分類與病因】瞼內(nèi)翻(entropion)【臨床表現(xiàn)】癥狀：畏光、流淚、眼瞼痙攣體征：瞼緣向眼球方向卷曲、角膜上皮剝脫、角膜潰瘍、角膜新生血管【治療】局部注射肉毒桿菌素手術(shù)矯正治療原發(fā)?。杭毙辕d攣性應(yīng)積極控制炎癥麻痹性瞼外翻瞼外翻(ectropion)瞼緣向外翻轉(zhuǎn)離開眼球，常合并瞼裂閉合不全瘢痕性瞼外翻老年性瞼外翻先天性瞼外翻機械性瞼外翻【分類與病因】【臨床表現(xiàn)】輕―破壞瞼、球毛細管虹吸作用

淚溢重―結(jié)膜充血、干燥、粗糙、肥厚 暴露性角膜炎【治療】針對病因、改善癥狀、預(yù)防并發(fā)癥手術(shù)治療瞼外翻(ectropion)

【病因】面神經(jīng)麻痹瘢痕性瞼外翻眼眶容積與眼球比例失調(diào)全身麻醉或重度昏迷

【臨床表現(xiàn)】

輕度：下方球結(jié)膜暴露重度：角膜暴露

眼瞼閉合不全(lagophthalmus)

【治療】

去除病因前，有效保護角膜針對病因治療

眼瞼閉合不全(lagophthalmus)潤：

人工淚液頻繁點眼睡眠時眼膏涂眼

（抗生素或透明質(zhì)酸鈉）保：建立濕房眼罩避：瞼緣縫合，避免暴露修：手術(shù)矯正淚器結(jié)構(gòu)淚液分泌系統(tǒng)：淚腺（1）、副淚腺、結(jié)膜杯狀細胞等——炎癥、腫瘤淚液排出系統(tǒng)（淚道）：上下淚點（2）

、上下淚小管（3）

、淚總管、淚囊（4）和鼻淚管（5）——阻塞、感染淚器病淚器病淚器病的主要癥狀是流眼淚包括流淚（淚腺分泌增多）和溢淚（淚道阻塞）溢淚的分析淚液分泌系統(tǒng)疾病淚道沖洗證明淚道阻塞或狹窄淚囊炎慢性淚囊炎急性淚囊炎淚小管炎鼻淚管阻塞淚道腫瘤淚道沖洗證明淚道通暢下淚點位置異常下瞼外翻等淚囊吸力不足淚囊病變、面N麻痹等流淚的分析淚液分泌系統(tǒng)疾病淚腺炎急性淚腺炎慢性淚腺炎淚腺腫瘤中樞性：新生兒、癔癥性神經(jīng)性：刺激三叉N,如外傷、炎癥、青光眼等淚器檢查淚器視診：淚小點大小及位置、淚囊區(qū)及淚腺區(qū)皮膚淚器觸診：壓迫淚囊區(qū)觀察有無返流淚液量測定：Schirmer試驗淚道沖洗淚道探通淚道沖洗淚道暢通：咽部有水流下淚道狹窄：通而不暢，有返流由白色混濁物由淚點返出：慢性淚囊炎上淚點返流，無水入咽：淚總管阻塞上淚點返流，部分入咽：鼻淚管狹窄下淚點返流：下淚管阻塞慢性淚囊炎chronic

dacryocystitis【病因】常見致病菌為肺炎球菌、鏈球菌和葡萄球菌女性多于男性與外傷、沙眼、鼻炎等有關(guān)慢性淚囊炎chronic

dacryocystitis【臨床特征】主要癥狀：淚溢

皮膚濕疹擠壓淚囊區(qū)：粘液或膿性分泌物自淚小點溢出淚道沖洗：淚道不通，可見粘液或膿性分泌物返流淚囊黏液性囊腫慢性淚囊炎患者男，68歲，右眼慢性淚囊炎病史3年，他是否可以做右眼的白內(nèi)障摘除術(shù)？為什么？患者是否可以做左眼的白內(nèi)障摘除術(shù)？為什么？眼部的感染病灶淚囊中的致病菌返流至結(jié)膜，使結(jié)膜囊長期處于帶菌狀態(tài)角膜損傷時，易導(dǎo)致角膜潰瘍眼外傷或施行內(nèi)眼手術(shù)時，易導(dǎo)致化膿性眼內(nèi)炎慢性淚囊炎chronicdacryocystitis【