醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課件：第六章 醫(yī)患關(guān)系倫理

“有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰”。

——特魯多醫(yī)生2第一重叫治病救人，你能夠看好病人的疾病。這只能說(shuō)明你是一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者，一個(gè)技工，和修鞋匠、賣饅頭發(fā)糕的師傅沒(méi)任何區(qū)別。微笑服務(wù)那是小CASE，是你作為人應(yīng)該做的，根本不應(yīng)該提到評(píng)比的標(biāo)準(zhǔn)里去。

第二重叫人文關(guān)懷，你不僅看好病人的病，你還有悲天憫人之心，對(duì)待病人要像親人一樣。

第三重，那就是進(jìn)入病人的靈魂，成為他們的精神支柱！醫(yī)生的三重境界3醫(yī)患關(guān)系模式倫理Ⅱ和諧醫(yī)患關(guān)系倫理Ⅲ醫(yī)患關(guān)系概述Ⅰ第六章醫(yī)患關(guān)系倫理醫(yī)患關(guān)系概述Ⅰ一、醫(yī)學(xué)關(guān)系中的醫(yī)患關(guān)系二、醫(yī)患關(guān)系的古今變遷三、現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢(shì)醫(yī)學(xué)關(guān)系中的醫(yī)患關(guān)系一（一）醫(yī)患關(guān)系的概念醫(yī)患關(guān)系（Doctor-patientrelationship）是指醫(yī)方與患方在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中基于病人健康利益所構(gòu)成的一種醫(yī)學(xué)人際關(guān)系。醫(yī)學(xué)關(guān)系中的醫(yī)患關(guān)系一（一）醫(yī)患關(guān)系的概念

著名法國(guó)醫(yī)史學(xué)家亨利·西格里斯（HenryErnestSigerist，公元1891年—1957年）曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“每一個(gè)醫(yī)學(xué)行為始終涉及兩類人群——醫(yī)生和病人，或者更廣泛地說(shuō)，醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會(huì)，醫(yī)學(xué)無(wú)非是這兩群人之間多方面的關(guān)系?！贬t(yī)學(xué)關(guān)系中的醫(yī)患關(guān)系一（二）醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容1、技術(shù)關(guān)系2、非技術(shù)關(guān)系（1）道德關(guān)系（2）經(jīng)濟(jì)關(guān)系（3）價(jià)值關(guān)系（4）法律關(guān)系醫(yī)學(xué)關(guān)系中的醫(yī)患關(guān)系一（三）醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)1．醫(yī)患關(guān)系是信托關(guān)系2．醫(yī)患關(guān)系是契約關(guān)系醫(yī)學(xué)關(guān)系中的醫(yī)患關(guān)系一（四）醫(yī)患關(guān)系的特征1．醫(yī)患雙方目的的共同性2．醫(yī)患雙方信息的不對(duì)稱性3．醫(yī)患雙方利益的一致性醫(yī)患關(guān)系的古今變遷二（一）古代醫(yī)患關(guān)系特點(diǎn)1、直接性2、穩(wěn)定性3、全面性醫(yī)患關(guān)系的古今變遷二（二）近代醫(yī)患關(guān)系特點(diǎn)1、醫(yī)患關(guān)系物化2、醫(yī)患關(guān)系分解3、病人與疾病分離現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢(shì)三（一）醫(yī)患關(guān)系經(jīng)濟(jì)化（二）醫(yī)患關(guān)系民主化（三）醫(yī)患關(guān)系法制化（四）醫(yī)患關(guān)系人文化醫(yī)患關(guān)系模式倫理Ⅱ一、醫(yī)患關(guān)系模式概述二、國(guó)外醫(yī)患關(guān)系模式研究成果三、醫(yī)患關(guān)系模式倫理醫(yī)患關(guān)系模式概述一（一）醫(yī)患關(guān)系模式的概念醫(yī)患關(guān)系模式(Relationshipmodelofdoctor-patient)是指在醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)中形成的描述和概括醫(yī)患關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)樣式。醫(yī)患關(guān)系模式是醫(yī)學(xué)模式在人際關(guān)系中的具體體現(xiàn)。醫(yī)患關(guān)系模式概述一（二）醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)患關(guān)系1.神靈主義醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)患關(guān)系2.自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)患關(guān)系3.機(jī)械論與生物醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)患關(guān)系4.生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)患關(guān)系國(guó)外醫(yī)患關(guān)系模式研究成果二（一）薩斯—荷倫德模式（二）維奇模式（三）布朗斯坦模式（四）薩奇曼模式國(guó)外醫(yī)患關(guān)系模式研究成果二模式醫(yī)生的角色病人的角色臨床應(yīng)用對(duì)象模式原型主動(dòng)—被動(dòng)主動(dòng)命令被動(dòng)服從難以表述自己主觀意見(jiàn)的病人，如麻醉、嚴(yán)重外傷昏迷病人等父母—嬰兒指導(dǎo)—合作指導(dǎo)診療配合診療急性感染期病人父母—兒童共同參與幫助病人自助主動(dòng)參與診療慢性疾病病人和心理疾病病人成人—成人醫(yī)患關(guān)系模式倫理三（一）醫(yī)患認(rèn)識(shí)互動(dòng)1.醫(yī)患認(rèn)知互動(dòng)2.醫(yī)患情感互動(dòng)3.醫(yī)患意志互動(dòng)（二）醫(yī)患行為互動(dòng)和諧醫(yī)患關(guān)系倫理Ⅲ一、和諧醫(yī)患關(guān)系倫理概述

二、醫(yī)患不和諧的倫理解讀三、醫(yī)患和諧的倫理訴求和諧醫(yī)患關(guān)系倫理概述一（一）和諧醫(yī)患關(guān)系與倫理和諧醫(yī)患關(guān)系（Harmoniousrelationshipofdoctor-patient）是指醫(yī)患雙方基于互相理解、尊重、信任而形成的積極配合、共同戰(zhàn)勝疾病的融洽關(guān)系，尤其是當(dāng)遇到矛盾與糾紛時(shí)，能以理性、合法的方式化解利益沖突，以防止出現(xiàn)對(duì)立的關(guān)系。和諧醫(yī)患關(guān)系倫理概述一（一）和諧醫(yī)患關(guān)系與倫理首先，和諧醫(yī)患關(guān)系的倫理要求是堅(jiān)持以人為本。其次，和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)是尊重和信任。和諧醫(yī)患關(guān)系倫理概述一（二）醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀1.醫(yī)患關(guān)系逐步走向和諧2.醫(yī)患不和諧現(xiàn)象不容忽視醫(yī)患不和諧的倫理解讀一（一）社會(huì)方面的因素1.政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入不足2.醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理（二）醫(yī)院管理方面的因素1.醫(yī)院管理工作目標(biāo)出現(xiàn)偏差2.醫(yī)院缺乏有效的管理、監(jiān)督和處理制度醫(yī)患不和諧的倫理解讀二（三）醫(yī)務(wù)人員方面的因素1.部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德滑坡2.醫(yī)患之間溝通不暢（四）病人方面的因素1.病人期望值過(guò)高2.病人不當(dāng)維權(quán)一、上海新華醫(yī)院醫(yī)生被刺事件二、深圳“八毛門”事件三、北京同仁醫(yī)院醫(yī)師徐文被砍傷事件四、深圳產(chǎn)婦“縫肛門”事件五、武漢市第三醫(yī)院“拆線事件”六、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院“醫(yī)跑跑”事件七、蘇州:最美女醫(yī)生跪地人工呼吸救人八、南?！皸墜腴T”事件九、廣東“錄音門”醫(yī)生壓力大想放棄從醫(yī)十、東莞男子疑患病未好醫(yī)院行兇砍死砍傷醫(yī)生事件2011年中國(guó)十大醫(yī)患事件2011年8月24日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院發(fā)生了一件令人痛心的不幸事件——手術(shù)室突發(fā)火災(zāi)，正在給一位車禍患者做截肢手術(shù)的六名醫(yī)護(hù)人員先后安全撤離，但手術(shù)臺(tái)上昏迷的患者被白衣天使們拋下，