兒童聽力障礙早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù)01

黃昭鳴華東師范大學(xué)言語聽覺科學(xué)專業(yè)教授華東師范大學(xué)言語聽覺康復(fù)科學(xué)研究院博士生導(dǎo)師美國華盛頓大學(xué)言語病理和聽力學(xué)博士

美國西雅圖言語聽覺科學(xué)基金會主席教育部?多重障礙兒童多重干預(yù)的理論與方法研究?項目認(rèn)知能力的評估與訓(xùn)練

（組織策略能力）白銀婷華東師范大學(xué)言語聽覺康復(fù)科學(xué)研究院

獲

2004年教育部哲學(xué)社會科學(xué)研究重大課題攻關(guān)項目

?人工耳蝸術(shù)后漢語言康復(fù)教育機理和方法研究?

2005年上海市浦江人才計劃項目

“特殊兒童言語矯治的理論與方法研究”

2006年教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才支持計劃項目

“多重障礙兒童多重干預(yù)的理論與方法研究”

資助

認(rèn)知能力的評估與訓(xùn)練學(xué)前兒童認(rèn)知能力的評估與訓(xùn)練基本認(rèn)知能力信息加工能力學(xué)齡兒童認(rèn)知能力的評估與訓(xùn)練組織策略能力基本認(rèn)知能力信息加工能力組織策略能力認(rèn)知能力的評估與訓(xùn)練組織策略能力（高級）原理篇評估篇訓(xùn)練篇案例篇原理篇認(rèn)知能力測試與訓(xùn)練儀組織策略能力（高級）認(rèn)知能力認(rèn)知能力是人獲取知識的能力。知覺記憶思維語言表象認(rèn)知能力認(rèn)知干預(yù)對特殊兒童的重要性智力發(fā)育遲緩、腦性癱瘓、自閉癥、語言發(fā)育遲緩以及聽覺障礙等殘疾兒童往往帶有相應(yīng)的認(rèn)知問題。學(xué)習(xí)困難兒童通常也存在認(rèn)知問題。認(rèn)知干預(yù)可以最大化地促進他們認(rèn)知思維能力的發(fā)展,尤其是邏輯思維能力的發(fā)展。認(rèn)知能力評估與訓(xùn)練的框架兒童認(rèn)知能力評估與訓(xùn)練學(xué)前板塊（3-5歲）學(xué)齡板塊（5-16歲）認(rèn)知能力測驗作用6-15歲兒童的認(rèn)知處于抽象思維加速發(fā)展的具體運算階段，在這一階段，兒童的抽象邏輯思維能力不斷提高，并且逐漸學(xué)會使用學(xué)習(xí)策略（如組織策略）。兒童認(rèn)知能力測驗是兒童進行有目的、系統(tǒng)的、針對性的訓(xùn)練的基礎(chǔ)。認(rèn)知能力測驗編制依據(jù)思維能力的核心是邏輯推理能力。該測驗以數(shù)字推理、圖形推理、異類鑒別、情景認(rèn)知、記憶策略等五項分測驗評價兒童的邏輯推理能力。學(xué)齡兒童認(rèn)知能力測驗結(jié)構(gòu)認(rèn)知能力訓(xùn)練作用有目的、系統(tǒng)的、針對性的認(rèn)知思維訓(xùn)練可以極大程度上促進兒童的認(rèn)知思維能力的發(fā)展，尤其是組織策略能力的發(fā)展。讓兒童學(xué)會根據(jù)材料的不同特征，用線性結(jié)構(gòu)、坐標(biāo)結(jié)構(gòu)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及綜合結(jié)構(gòu)將組織材料起來。認(rèn)知能力訓(xùn)練編制依據(jù)根據(jù)學(xué)習(xí)策略理論，組織策略是一種重要的認(rèn)知策略。組織策略是指按信息間的關(guān)系與特征，將各種信息組織起來，使其形成各種邏輯嚴(yán)密的結(jié)構(gòu)。組織結(jié)構(gòu)圖材料類型關(guān)系結(jié)構(gòu)圖示簡單描述順序線性說明或論述上下位網(wǎng)狀綜合描述二維坐標(biāo)組織結(jié)構(gòu)圖材料類型關(guān)系結(jié)構(gòu)圖示描述有描述主線與副線結(jié)合線中有線描述與說明與論述結(jié)合順序與上下位結(jié)合線中有網(wǎng)說明或論述與描述結(jié)合上下位與順序結(jié)合網(wǎng)中有線線性結(jié)構(gòu)的認(rèn)知模式線性結(jié)構(gòu)材料是指信息之間存在序列關(guān)系，能將其關(guān)鍵項目組織成鏈狀結(jié)構(gòu)的材料。坐標(biāo)推理的認(rèn)知模式將文本信息轉(zhuǎn)為二維坐標(biāo)結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)或圖示信息。坐標(biāo)式結(jié)構(gòu)材料是指可以從兩個維度同時對信息進行組織，兩個維度的屬性結(jié)合在一起才能決定信息的特征。

數(shù)學(xué)模型實際問題物理模型文本信息數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)圖示信息網(wǎng)狀推理的推理模式網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是具有縱向整體性與橫向整體性的邏輯嚴(yán)密整體。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)材料是指材料中存在諸多信息，這些信息之間存在著上位、次上位、下位、次下位的關(guān)系，能夠?qū)⑿畔⒔M織成一種網(wǎng)狀系統(tǒng)的材料。綜合結(jié)構(gòu)的推理模式線性結(jié)構(gòu)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和坐標(biāo)結(jié)構(gòu)的綜合使用。綜合結(jié)構(gòu)的材料是以上結(jié)構(gòu)的變式或者其它結(jié)構(gòu)不明顯的材料。上位概念次上位概念1次上位概念2項目1項目2項目3項目4十項認(rèn)知能力訓(xùn)練訓(xùn)練內(nèi)容：記憶策略、情景認(rèn)知、坐標(biāo)推理、網(wǎng)狀推理、異類鑒別、圖形推理、數(shù)字推理、邏輯類比、語義理解和問題解決等十項認(rèn)知能力。學(xué)齡兒童認(rèn)知能力訓(xùn)練結(jié)構(gòu)附錄資料：不需要的可以自行刪除常見兒童急救常識內(nèi)容發(fā)高燒怎么辦？抽風(fēng)怎么辦？異物吸入怎么辦？骨折燒傷窒息、溺水、摔傷等意外時怎么辦-心肺復(fù)蘇課在家發(fā)高燒怎么辦？嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，容易發(fā)高燒或者出現(xiàn)服藥退燒后體溫又迅速回升的現(xiàn)象。為此，家長應(yīng)該有基本的認(rèn)識。家長除按醫(yī)囑治療并護理病兒外，還應(yīng)學(xué)習(xí)和掌握一些必要的辨別疾病的知識。

1．注意孩子的精神狀態(tài)。如果孩子發(fā)熱雖高，但精神尚好，服藥退熱后仍能笑能玩，與平時差不多，說明孩子病情不重，可以放心在家中調(diào)養(yǎng)。若孩子精神萎靡、倦怠、表情淡漠，則提示病重，應(yīng)趕快去醫(yī)院。

2．觀察孩子面色。如果孩子面色如?；蛘叱奔t，可以安心在家中護理；若面色暗淡、發(fā)黃、發(fā)青、發(fā)紫，眼神發(fā)呆，則說明病情嚴(yán)重，應(yīng)送醫(yī)院。

3．觀察孩子有無劇烈、噴射性嘔吐，如有說明顱腦病變，應(yīng)去醫(yī)院。4．查看皮膚有無出疹，若有則提示傳染病或藥物過敏；查看皮膚是否發(fā)紫、變涼，若存在則提示循環(huán)衰竭。這兩種情況均需再去醫(yī)院。

5．觀察孩子有無腹痛和膿血便，不讓按揉的腹痛提示急腹癥，膿血便提示痢疾等，也必須上醫(yī)院。如果孩子僅有高熱，沒有上述各種合并癥出現(xiàn)，盡管退熱緩慢，或者時有反復(fù)，也不必?fù)?dān)心，應(yīng)該耐心在家中治療、護理，可采取如下措施：

1．保持環(huán)境安靜、舒適、濕潤，室內(nèi)定時通風(fēng)，成人不要吸煙。

2．發(fā)燒是機體對抗外來微生物入侵的保護性反應(yīng)，有益于增強機體抵抗力，因此，38.5°C以下的體溫不必服退熱藥。只有體溫超過38.5°C以上，才需采取退燒措施。3．病兒的衣服不宜穿得過多，被子不要蓋得太厚，更不要“捂汗”，以免影響散熱，使體溫升得更高。

4．要鼓勵孩子多喝開水，多吃水果。發(fā)熱后孩子食欲減退，可準(zhǔn)備一些可口和易于消化的飯菜，選擇孩子體溫不高，或吃藥退燒的時機進食，但不要吃得太飽。5．保持大便通常。

孩子抽風(fēng)怎么辦？孩子抽風(fēng)時，大人不要慌亂，更不要亂搖晃病兒，因為這樣會加重病情。首先，應(yīng)把孩子平放在床上，頭轉(zhuǎn)向一邊，解開衣領(lǐng)，保證呼吸道通暢，然后將包著布的筷子或細(xì)勺柄塞入小兒的上下牙之間，以免咬舌頭。因發(fā)高燒而引起的抽風(fēng)者，可用涼濕毛巾敷在病兒前額部。抽風(fēng)厲害的，可用手指掐或用針刺人中穴（在鼻唇溝上1/3處），一般能暫時止抽。大人要記清楚小兒抽風(fēng)的時間和表現(xiàn)，立即送醫(yī)院救治。

孩子燙傷怎么辦如果遇到孩子被燙傷的事情，首先家長應(yīng)該對孩子燙傷的嚴(yán)重程度有一個基本的判斷，根據(jù)不同的情況，采取恰當(dāng)?shù)拇胧?。一般的小面積輕度燙傷沒起水皰時，立即用冷水沖或浸泡，一般時間在15～30分鐘，可用干紗布輕輕外敷，切勿揉搓，以免破皮。已起皰尤其是皮膚已破，不可用水沖，不可把皰弄破，有衣物粘連不可撕拉，可剪去傷口周圍的衣物，及時以冰袋降溫。大面積和重度燙傷切不可擅自涂抹任何東西，保持創(chuàng)面清潔完整，用清潔的床單或襯衫蓋住傷口，立即送往醫(yī)院作首次處理。傷口表面不可涂抹醬油、牙膏、外用藥膏、紅藥水、紫藥水等，應(yīng)到醫(yī)院處理。吃果凍出現(xiàn)意外的救治要點(組圖)生活中碰到這種情況不在少數(shù)，一般人常會采用拍打后背的方法來幫助傷者清除進入氣道的異物。但事實上，這種方法對清除像果凍、年糕、湯團等具有一定粘性的食物所引起的氣道阻塞，往往難以見效。發(fā)生意外后，如果傷者還能講話或咳嗽，表明氣道沒有被完全阻塞，要鼓勵自己把異物咳出來。如果無法自己咳出噎住的食物，這時可采用哈姆立克急救法。具體的做法是：施救者站在傷者的后面，以拳頭的大拇指側(cè)與食指側(cè)，對準(zhǔn)傷者肚臍與劍突之間的腹部（如圖一），另一手置于拳頭上并緊握，而后快速向上方壓擠。使橫隔膜突然向上，壓迫肺部，以使阻塞氣管的異物噴出。圖片魚刺卡在咽部怎么辦？有些人在魚刺卡在咽部時，試圖用吞咽飯團、饅頭等把咽部的魚刺帶下去，這種做法不僅難于帶走魚刺，反而會使魚刺越扎越深；還有些人主張喝酸醋將魚刺軟化掉，試想幾口從咽部一走而過的醋怎么可能使魚刺激化掉？正確的方法是：發(fā)生咽部異物后應(yīng)立即停止進食并盡量減少吞咽動作，用手指或筷子刺激咽后壁誘發(fā)嘔吐動作，以幫助排除咽部異物。若此法無效，救助者可令患者張大口腔，以手電筒或臺燈照亮口腔內(nèi)部，用筷子或勺柄將舌面稍用力向下壓，同時讓患者法“啊”聲，即可清析看到咽部的全部情況，若發(fā)現(xiàn)異物，可用長鑷子或筷子夾住異物，輕輕地?fù)艹黾纯?。對于位置較深、探查撥出困難的異物，不要亂捅亂撥，避免發(fā)生新的創(chuàng)傷，應(yīng)立即去醫(yī)院，交由醫(yī)生處置。

中毒■在打通120急救電話前什么也不做。中毒的原因有很多種，不同種類的中毒使用不同的處理方法，因此只有急救中心能夠采取正確的治療方法■你應(yīng)當(dāng)及時提供給醫(yī)生以下資料：吞食的有毒物質(zhì)的種類，是液體清潔劑，有毒的植物，還是某種藥物;孩子的吞食量多少;從吞食到采取措施時的時間間隔多久等等。如果無法及時將孩子送醫(yī)院，醫(yī)生建議你讓孩子吸入活性碳。。骨折■不是所有的骨折都需要看急診?？梢缘壬弦欢螘r間，看看孩子不舒服的感覺是否會自行消除。唯一需要做的是舉高并固定住肢體。如果2至4小時內(nèi)，孩子感覺活動或走動時疼痛更加劇烈，你應(yīng)該考慮帶孩子看醫(yī)生。■顯而易見的折斷則需要及時治療。首先，給醫(yī)生打電話。不要移動孩子，如果可能，把孩子傷到的肢體用自制夾板固定住。夾板可用木片或折疊起來的報紙或雜志制成，放在受傷的肢體下面或側(cè)面，用三角形繃帶、皮帶或領(lǐng)帶纏住夾板和受傷的肢體。不要纏得太用力，不要用紗布或細(xì)繩子，這些都可能阻礙血液循環(huán)。小兒心肺復(fù)蘇一種簡單的使生命得以維持的一組技術(shù)方法。分:基本生命支持和高級生命支持基本生命支持:一系列支持或恢復(fù)呼吸、心跳的有效的通氣或循環(huán)功能的技能。任何一個受過訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員或非醫(yī)務(wù)人員都可以進行的基本生命支持。小兒心肺復(fù)蘇小兒心跳和呼吸驟停的常見原因:新生兒窒息、嬰兒猝死綜合征、喉痙攣、喉梗阻、氣管異物、嚴(yán)重的肺炎及呼吸衰竭、各種意外損傷。判斷意識嬰幼兒對語言如不能反應(yīng)，可以拍擊其足跟部或捏掐其合谷穴，如能哭泣，則為有意識

對于心跳呼吸驟停，現(xiàn)場搶救十分必要，應(yīng)爭分奪秒！打120后開始。小兒心肺復(fù)蘇程序按A-B-C-D-E方法氣道（airwayA）呼吸（breathingB）循環(huán)（circulationC）藥物（dragonD）電擊除顫復(fù)律（electricityE)小兒心肺復(fù)蘇程序1.A保持氣道通暢:首先去除氣道內(nèi)的分泌物、異物。然后將孩子頭向后仰，抬起下頜，頸部稍微伸展，呈鼻吸位。當(dāng)頸部受傷不能動時，通過提下頜來開通氣道。2.B建立呼吸：氣道通暢后，患兒可能出現(xiàn)呼吸。但仍無呼吸時應(yīng)人工通氣。常用方法：（1）口對口人工呼吸：操作者可深吸一口氣，<1歲者，將嘴覆蓋住嬰兒的鼻和嘴，>1歲的，口對口封住，拇指和食指緊捏住患兒的鼻子。頭后仰位，將氣吹入，同時可見孩子的胸廓抬起。停止吹氣后，放開鼻子。，時孩子自然呼氣。重復(fù)操作，18-20次／分。小兒心肺復(fù)蘇程序3.C循環(huán)支持：檢查脈搏，如無，給予胸外按壓心臟。指征：新生兒心率<60次每分鐘，嬰兒或兒童心率<60次／分，方法:(1)按壓的部位:嬰兒按壓部位應(yīng)在兩乳頭連線的中點與胸骨正中線交叉點的下方一橫指處。用兩個手指進行按壓。(2)按壓時，對于1-8歲的孩子，搶救者可用一只手的手掌墊在患兒的背部，由于頭的重量和雙肩稍墊起，頭會自然后仰。用一只手掌根做胸外心臟按壓，按壓其胸骨中1/3段，手掌根的長軸與與胸骨的長軸一致。深度為胸部厚度的1／3，>8歲與成人一樣，將一手掌根交叉放在另一上，垂直按壓。按壓與人工呼吸的配合，新生兒3：1，<8歲5：1，>8歲為15：2.小兒心肺復(fù)蘇程序按壓后1分鐘判斷有無改善，觀察頸動脈、股動脈搏動，瞳孔大小及皮膚顏色。心率>60次，停止按壓，繼續(xù)吹氣，膚色轉(zhuǎn)紅，呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇有效，停人工呼吸。4，進一步處理，大多數(shù)患兒，經(jīng)過上述處理心跳可恢復(fù)。個別無效，需用藥物。繼續(xù)人工呼吸，等待急救人員。5.電擊除