口腔頜面部腫瘤

口腔頜面部腫瘤惡性腫瘤占頭頸部惡性腫瘤的4.7%-20.5%，占全身惡性腫瘤的1.45%-。m面部腫瘤的臨床檢查應(yīng)重視患者的病史，有時涕血史，應(yīng)考慮到上頜竇癌的可能。常用檢(1)影像學(xué)檢查：X線片可以顯示頜骨腫瘤的部位、范圍、性質(zhì)、判斷為原造影、瘤(竇)腔造影、涎腺造影可(2)穿刺檢查：通過穿刺取得標(biāo)本，觀察其物理性狀和光鏡下的細(xì)胞學(xué)診斷(3)活組織檢查：是較可靠的診斷方法，但不宜用于涎腺腫瘤、惡性黑色素B的診斷有一定的幫助。(5)放射性核素掃描：如99m锝、67鎵等掃描對頜骨中央癌涎腺淋巴瘤等的(6)化驗檢查：某些項目對嗜伊紅淋巴肉芽腫、骨肉瘤、惡性黑色素瘤等腫包括涎腺囊腫(粘液囊腫、頜下腺囊腫、舌下囊腫、腮腺囊腫)、皮脂腺囊發(fā)生于小涎腺分布的口腔粘膜任何部道損傷致涎液外溢到鄰近結(jié)締組織內(nèi)潴留而成，或失，經(jīng)過一段時間復(fù)又出現(xiàn)，多次破潰可變硬韌呈白或阻塞，涎液潴留所致，也可因?qū)Ч芷屏?，涎液色突出于口底，穿刺抽出粘液后縮小或消失，經(jīng)過到對側(cè)口底或穿過口底肌肉間隙達(dá)頜【治療】切除囊腫和舌下腺是主要的治療方法，不宜手術(shù)者可行囊腫袋形切除【病因】因炎癥、結(jié)石使頜下腺導(dǎo)管狹窄或阻塞，涎液潴留于腺管內(nèi)形成。塞時發(fā)生的部位不同，囊腫的部位也不可突向口底頗似舌下囊腫，阻塞發(fā)生于導(dǎo)管后部性感。囊腫常位于口底肌肉的深面，無任何癥為頜下腺囊腫，術(shù)后必出現(xiàn)于一側(cè)口底，后才累及頜下，頜下腺囊腫恰好相現(xiàn)腫物者為舌下囊腫；囊腫穿刺液稀薄者為頜下腺囊動差。發(fā)育而來，表皮樣囊腫也可由外腺區(qū)和頜下區(qū)，圓形，直徑多小于cm活動、無粘于舌盲孔至胸骨上切跡間的任何部位，以舌骨上下多見，偶見偏于頸側(cè)者。含清亮的液體或粘液。光鏡下纖毛柱狀上皮或復(fù)層鱗狀上皮，上皮下常見甲狀【癥狀與體征】囊腫位于面、頸部側(cè)方之胸鎖乳突肌前緣處，因來源的鰓裂不突肌前緣處，內(nèi)口通咽側(cè)壁；第四鰓瘺外口位于腫柔軟，有波動感，邊界不十分清楚。【檢查】囊腫穿刺可抽出黃綠色或棕色清亮液體，鰓瘺可行瘺管造影以明了瘺，內(nèi)含清亮含或不含膽固醇結(jié)晶液體。光鏡【治療】切除囊腫和瘺管，嬰幼兒宜2歲后手術(shù)，術(shù)中既要徹底切除病變，又，積而成，含齒囊腫又稱濾泡囊腫系在牙冠或牙根形成后縮余釉上皮與牙面之間發(fā)生，角化囊腫來自牙胚或牙根殘余?！景Y狀與體征】根端囊腫多見于病損前牙區(qū)，含齒囊腫好發(fā)于上頜尖牙和下頜第三磨牙區(qū)，始基囊腫和角化囊腫多見于下頜磨牙區(qū)和升支。囊腫無癥狀緩慢增樣感覺。除角化囊腫可突向并穿破舌側(cè)鼻腔、致槽骨吸收，鄰牙松動移位，角化囊腫可致牙根吸【預(yù)后】角化囊腫單純摘除易復(fù)發(fā)(40%-50%)，極少數(shù)可癌變，其他囊腫術(shù)【病因】系因胚胎發(fā)育期面突融合處殘留上皮發(fā)育而來。的部位不同外，均為緩慢增大的囊性病變，多無發(fā)生鼻堵塞、牙齒移位，檢查見球形的囊性腫物。鼻上，腭正中囊腫位于硬腭中線處，球上頜囊腫位于上中囊腫位于頜正中聯(lián)合處，鼻唇囊腫則位于鼻前庭與病變的60%，多發(fā)生于口腔頜面部軟組織內(nèi)，少見同階段，異常增，鮮紅或紫紅色，邊界清楚，外形一側(cè)面部至對側(cè)，不隆出皮面者為葡血管瘤。偶見于咬肌、腮腺、胸鎖乳頜骨內(nèi)稱頜骨中央性血管瘤。位置淺者呈偶可觸及靜脈石，體位移動試驗陽性。瘤長大可下，呈多處球狀隆起，震顫，聽診可聞及與脈搏一致的吹風(fēng)樣雜音，壓迫供管瘤可抽出靜脈血和動脈血，動脈造影可見蔓狀狀血管瘤邊界清楚，內(nèi)部低回聲區(qū)中有多處小無回影的較強(qiáng)回聲，蔓狀血管瘤為低回聲中有多處縱橫交【治療】根據(jù)血管瘤類型、部位和患者年齡選擇手術(shù)切除、冷凍、激光、藥物口服強(qiáng)的松2-4mg/kg，隔日1次，1個月后，也可予去炎松瘤內(nèi)注射，以防發(fā)生柯興綜合征，每周為一療程。行貫穿縫扎后再切除，蔓狀血動脈后再切除，以減少術(shù)中出血。頜骨中心性血管瘤一般先止血的同時須補(bǔ)足血容量。狀血管瘤和楊梅狀血管瘤可予平陽霉素或硬化劑瘤腔總量不應(yīng)超過平陽霉素40mg；5%魚甘油酸鈉或10%明礬，用量不應(yīng)超過5ml)。治療，栓塞劑有固體的如明膠?！绢A(yù)后】【病因】【癥狀與體征】多發(fā)散在的圓形囊狀或點硬，如與毛細(xì)血管瘤并存則呈黃色小皰狀突起混雜存，易因損傷發(fā)生感染潰兒頸側(cè)鎖骨上方和頜下，也可見囊性，柔軟有波動感，與表面皮膚粘膜無粘【檢查】穿刺囊性淋巴管瘤可抽出淺黃色淋巴液，涂片可見淋巴細(xì)胞，B超海聲伴后壁回聲增強(qiáng)。息性切除，殘留的，增長緩慢，圓形或卵圓形，邊界清，質(zhì)地中等或，發(fā)生于頸交感干者可有霍納綜合征，發(fā)生于迷咳，腫物可沿神經(jīng)長軸左右移動，不能上下移腫。少數(shù)惡性神經(jīng)鞘瘤生長快速，破壞鄰近骨和移。伴有中等回聲，分布不均勻。膜完整，質(zhì)硬或軟韌，切面乳白色，瘤或囊性變則呈棕紫色。光鏡下瘤細(xì)胞呈細(xì)紅梭形膜達(dá)真包膜后將瘤剜的神經(jīng)鞘瘤應(yīng)術(shù)中冰凍檢查，如系惡性多能恢復(fù)，惡性神【病因】來源于神經(jīng)內(nèi)膜、外膜、束膜及神經(jīng)鞘細(xì)胞的異常增殖。【癥狀和體征】不一的棕色或黑色斑點，病程久者病，來自感覺神經(jīng)者有明顯觸痛，腫物壓迫可致骨節(jié)狀，無包膜，硬韌，切面灰白色。光鏡下瘤細(xì)胞【治療】腫物切除，切除前須明確有無顱骨缺損，腫物與竇腔是否相通，應(yīng)對估計，做輸血準(zhǔn)備，切除前沿腫物周邊縫扎可減少出纖維瘤病原則上不適宜手術(shù)。圓形或不規(guī)則形的，中心凹陷呈“火山口”樣，質(zhì)硬，表面有棕黑色痂增生突入真皮層，有角化珠形成，但界限清楚，棘【治療】腫物冷凍或手術(shù)切除。【病因】系由皮下、粘膜下或骨膜纖維結(jié)締組織異常增殖而來。形，無疼痛，質(zhì)地中等，邊界清楚，表面光無蒂，可有牙槽骨吸收、牙齒松動，移位，腫物，大小不一，邊界清楚，表面光滑，有蒂或無組成，少見血管和細(xì)胞，如有大量成槽突者須除去受累牙槽骨及骨膜，拔除有關(guān)化性纖維所含纖維組織之多少和骨化程度之不同分別稱之為纖維骨瘤和，長大致頜骨膨隆，顏面變形，牙齒移位，波及顴位、復(fù)視、鼻堵塞，繼發(fā)感染可發(fā)生骨髓炎，多為單間隔分成多房，各房外形不規(guī)則，病變區(qū)牙齒受【病理】塊。傾向的腫組織基質(zhì)粘液變而來，或由胚胎細(xì)胞殘余而組織極少見，增狀，腫瘤長大可致頜骨畸形，腫瘤可突破骨皮【病理】腫瘤無包膜，切面呈膠凍狀，有粘液樣物，質(zhì)脆。光鏡下見星形和梭細(xì)長的胞突相連。由始基囊腫、含齒囊腫轉(zhuǎn)化而來，目前多認(rèn)為其緩慢增大致頜骨膨隆，面部變形，頜骨骨壁變破骨質(zhì)侵入軟組織，侵犯牙槽骨骨吸收，牙齒致唇麻木，腫瘤過大可致張口受限、吞咽、咀，上頜骨造釉細(xì)胞瘤可致鼻塞，侵入上頜竇致，有或無半月形切跡。瘤穿刺液蛋白總含量超過48g/L，IgGgLB聲，分布不均勻，或無性或囊性，常共存于同一個瘤體內(nèi)，實性部分灰色或棕色囊液。光鏡下見類似于造釉器排列的瘤細(xì)胞團(tuán)塊中央可有變性、液化或囊腔。惡性造釉細(xì)胞瘤類【治療】手術(shù)切除，應(yīng)距瘤0.5cm以上整塊截骨。也可徹底刮除囊壁，去除可密切隨訪，一旦復(fù)發(fā)再行整塊截骨術(shù)。惡性造釉細(xì)胞，多次復(fù)發(fā)可惡變。惡性造釉細(xì)什么是占位性病變?“占位性病變”是醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)中的專用名詞，通常出現(xiàn)在X射線、B超、CT、MRI(磁共振)、DSA(數(shù)字減影動脈造影)等檢查結(jié)果中。它的意思是：被檢查的部位有一個“多出來的東西”。這個“多出來的東西”可使周圍組織受壓、移位。占位性病變通常泛指腫瘤(良性的、惡性的)、寄生蟲、結(jié)石、血腫等，而不涉及疾病的病因。正確看待占位性病變占位性病變并不等于是癌癥。臨床工作中，有經(jīng)驗的醫(yī)生結(jié)合患者的病史，一般都可做出較明確的診斷。只有在難以確定的情況下，才使用這個名詞。此時，醫(yī)生會要求患者提供更詳細(xì)的病史，以及參考其他檢查，或做一些特殊的CT掃描進(jìn)一步明占位性病變分類占位性病變根據(jù)性質(zhì)不同可分為惡性占位性病變和良性占位性病變。惡性占位性病變主要包括癌、肉瘤等，其中常見的是癌。肉瘤是一種來源于血管內(nèi)皮細(xì)胞的惡性腫瘤，比較少見，但一般不會到處轉(zhuǎn)移，生存期比癌時間長，。良性占位性病變從大體上可分為囊性占位和實質(zhì)性占位兩種類型，囊性占位性病變主要包括囊腫、膿腫、等，其中囊腫較常見;實質(zhì)性占位主要包括血管瘤、細(xì)胞腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)性增生、局灶