醫(yī)院感染監(jiān)測制度

載醫(yī)院感染監(jiān)測制度 (一)院感病例監(jiān)測與報告制度 臨床醫(yī)生要認真學習《醫(yī)院感染診斷標準》，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染 (2)對醫(yī)院感染散發(fā)病例，臨床醫(yī)生24小時內(nèi)填寫“醫(yī)院感染病例監(jiān)測表”通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)(“院感”郵箱)上報到院感科。 (3)醫(yī)院檢驗科細菌室指定專職人員負責院感細菌監(jiān)測工作。發(fā)現(xiàn)短期內(nèi) (4)院感科監(jiān)測人員在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)郵箱常規(guī)收集、保存院感病例監(jiān)測資料 (5)有院感暴發(fā)的跡象時，院感科指導及時進行有針對性的調(diào)查分析和正2、暴發(fā)報告： (1)臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例(同類病例3例或以上)時，應及時填寫《(疑似)醫(yī)院感染暴發(fā)報告表》(附表)，并立即電話報告院感科(電話：88667227，夜間或節(jié)假日報告總值)。 (2)檢驗科細菌室有關人員發(fā)現(xiàn)上述聚集性病例陽性結果，應及時與臨床 (3)院感科初步核實以上狀況后，立即報告主管院長，并組織專家進行確3、暴發(fā)級別定義與報告程序：載 (1)一級暴發(fā)報告：報告指標：報告程序：臨床醫(yī)生填寫《醫(yī)院感染暴發(fā)報告表》(附表1)，于12小時內(nèi)由院感科上報 (2)、二級暴發(fā)報告：報告指標：B亡；報告程序：A、同一級暴發(fā)； (3)、三級暴發(fā)報告：報告指標：載報告程序：4、醫(yī)院感染中傳染病的報告： (2)、報告程序：發(fā)生的院感病例屬于法定傳染病的，應按《中華人民共6、全院綜合監(jiān)測(現(xiàn)患率調(diào)查)：報7、目標性監(jiān)測：8、病歷監(jiān)測質(zhì)控標準：載 (二)醫(yī)院感染病例監(jiān)測流程1、目的：2、適用范圍：要求：院感科工作流程抽查病例檢查內(nèi)容工作要求檢查。2、監(jiān)測病例數(shù)不少于監(jiān)測人數(shù)的10%；支持文件和記錄病例《醫(yī)院感染診斷標準》制訂并督導實施處理措施2、利用計算機對監(jiān)測資料進行整理和饋饋載 (三)消毒滅菌效果監(jiān)測制度3.工作要求：全院正在使用中的消毒、滅菌劑及物品：(1)生物監(jiān)測：合格指標：(2)化學監(jiān)測：4、紫外線消毒：5、各種消毒后的內(nèi)窺鏡(如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等)及其它消毒物品：6、各種滅菌后的內(nèi)窺鏡(如腹腔鏡、關節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等)、載 (四)環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度1.每月對重點科室(手術室、重癥監(jiān)護室、產(chǎn)房、嬰兒沐浴室、母嬰室、新。I流潔凈病房)空氣≤10cfu/m3，血液透析室)空氣≤200cfu/m3,物室、治療室、注射室、換藥室、供應室清潔區(qū)、急診搶救室、化驗室、各類普通病房)空氣≤500cfu/m3,物體表面cfu/cm2,醫(yī)護人員手≤10cfu/cm2。說明：約后領取監(jiān)測物品(肉湯瓶、試管、平板)。如有特殊情況需增加監(jiān)測標本的，經(jīng)抽檢)，由科室采送標本。載僅按院感質(zhì)控檢查計劃 (六)2011年目標性監(jiān)測計劃ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測方案ICU是醫(yī)院感染管理的重點部門，也是院感發(fā)病率高居的主要科室(其中下呼吸道感染占比例最大),嚴重地影響疾病的預后。如何進一步掌握ICU病人U轉(zhuǎn)歸(存活、死亡)等。溫、是否發(fā)生血液感染、是否發(fā)生載3、做好宣傳教育，提高醫(yī)務人員的醫(yī)院感染控制意識，以利監(jiān)測工作順利監(jiān)控護士(或主班護士)負責填寫，以每日0時截止；“重癥監(jiān)護患者醫(yī)院感染。各類監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時查看細菌室病原人員一同查房。監(jiān)測時應注意如下信息：(2)癥狀、體征：發(fā)熱、咳嗽等陽性癥狀，輔助檢查陽性結果(血尿常規(guī)及微生物培養(yǎng)等)。(3)一般情況：皮膚、粘膜的完整性，神志情況，是否有侵入性操作等。(4)帶管情況：導管留置情況；侵入性導管周圍有無紅腫或膿性分泌物；對留置超過5天的導管應每天評估是否可以盡早撥除。(5)治療方案：如抗菌藥物使用情況，特別應注意抗菌藥物調(diào)整情況。感染(轉(zhuǎn)入科室報告該例院感時請在院感診斷欄注明“從ICU轉(zhuǎn)入48小時內(nèi)發(fā)2、定期(每月、每季、每年)統(tǒng)計各項感染指標。載 (七)細菌耐藥性監(jiān)測制度一些重要的耐藥細菌的分離率，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)，耐萬古霉素腸球菌(VRE)，泛耐藥的鮑曼不動桿菌(PDR-AB)和泛耐藥的銅綠假單胞菌(PDR-PA)，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的革蘭陰性細菌等。5、資料分析內(nèi)容：5)泛耐藥鮑曼不動桿菌(PDR-AB)和泛耐藥銅綠假單胞菌(PDR-PA)的載 (八)臨床抗菌藥物合理應用監(jiān)測制度抗菌藥物定義：具殺菌或抑菌活性、主要供全身應用(含口服、肌肉注射、2、監(jiān)測對象：住院(出院)病歷和門診處方。3、監(jiān)測內(nèi)容：疾病診斷、切口類型(清潔切口、清潔-污染切口、污染切口)。3．2使用抗菌藥物資料：感染診斷(全身感染、局部感染、無感染)，用藥方式(全身、局部)，用藥目的(治療用藥、預防用藥、預防加治療用藥)，其他)