7.24新生兒醫(yī)院感染病原學(xué)分析091121

新生兒醫(yī)院感染病原學(xué)分析廣東省婦幼保健院趙長(zhǎng)安醫(yī)院感染定義。醫(yī)院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalacquiredInfection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染.

(《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》,衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號(hào))一、下列情況屬于醫(yī)院感染1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2．本次感染直接與上次住院有關(guān)。3．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。4．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染二、下列情況不屬于醫(yī)院感染1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。新生兒醫(yī)院感染？美國(guó)NNIS(國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng))：所有新生兒感染（不管發(fā)生于分娩期還是住院期）均為醫(yī)院感染醫(yī)院感染還是社區(qū)感染?兩個(gè)概念早發(fā)感染（early-onsetinfection)晚發(fā)感染（late-onsetinfection)新生兒醫(yī)院感染病原

細(xì)菌

真菌病毒寄生蟲新生兒的正常菌群皮膚：

葡萄球菌（表皮葡萄球菌，金黃色葡萄球菌）、丙酸桿菌、大腸埃希菌等革蘭氏陰性桿菌（生后第4天，金葡菌的定植達(dá)100%）外耳道：

肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌

口腔：

出生后數(shù)天內(nèi)（大約7天左右）的口腔菌群，與母親產(chǎn)道內(nèi)的菌群相同（厭氧菌；棒狀桿菌、腸球菌、表皮葡萄球菌、非溶血性鏈球菌；大腸埃希菌、加特納菌等）；隨后逐漸接近成人的口腔菌群（甲型鏈球菌、厭氧球菌以及表皮葡萄球菌、奈瑟氏菌、乳酸桿菌、螺旋體、假絲酵母等）。鼻腔與呼吸道鼻腔：

最常見表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌，其次為甲型鏈球菌、棒狀桿菌、布蘭漢菌等。咽喉和扁桃體：

甲型鏈球菌、肺炎鏈球菌、乙型鏈球菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌等。

消化道新生兒出生后1-2h腸道即可出現(xiàn)大腸埃希菌、腸球菌等細(xì)菌，先定殖的是需氧菌，然后是厭氧菌（此過程約7天左右）。胃：基本無活菌?？漳c和回腸：菌群很少（腸球菌、乳酸桿菌、陰溝腸桿菌、阪崎腸桿菌等）結(jié)腸和直腸：菌群眾多（主要是脆弱類桿菌、雙歧桿菌、大腸埃希菌、乳酸桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、艱難梭菌等）。

鏈球菌葡萄球菌

腸球菌腸桿菌細(xì)菌數(shù)/克糞便1010新生兒一歲需氧菌/兼性厭氧菌厭氧菌

瘤胃球菌消化球菌消化鏈球菌真桿菌韋榮氏球菌乳酸桿菌梭狀芽孢桿菌擬桿菌雙歧桿菌新生兒腸道正常菌群的發(fā)展泌尿生殖道外生殖器和尿道口：表皮葡萄球菌、甲型鏈球菌、腸球菌、棒狀桿菌、類桿菌、奈瑟氏菌、不動(dòng)桿菌、恥垢分枝桿菌、支原體、假絲酵母等。陰道：初生女嬰陰道的PH值在5左右，主要為乳桿菌；出生后1個(gè)月起開始轉(zhuǎn)變。新生兒敗血癥的病原菌：因年代、地點(diǎn)的不同而變遷因發(fā)病時(shí)間、患兒個(gè)體因素等不同而變化

傳統(tǒng)的新生兒病原：

B組β溶血性鏈球菌、產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌、酵母菌、大腸埃希菌以及其他需氧和厭氧革蘭陰性桿菌BizzarroMJ,RaskindC,BaltimoreRS,etal.

Seventy-FiveYearsofNeonatalSepsisatYale:1928–2003.Pediatrics2005;116(3);595-602

共生菌：

葡萄球菌、草綠色鏈球菌、除李斯特菌屬以外的革蘭陽性桿菌、除腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌以外的革蘭陰性球菌、革蘭陽性厭氧菌以及酵母菌BizzarroMJ,RaskindC,BaltimoreRS,etal.Seventy-FiveYearsofNeonatalSepsisatYale:1928–2003.Pediatrics2005;116(3);595-6021930-1940：肺炎鏈球菌、A組鏈球菌1940-1960：B組鏈球菌1960-：B組鏈球菌開始呈下降趨勢(shì)1990年代中期：B組鏈球菌開始顯著下降BizzarroMJ,RaskindC,BaltimoreRS,etal.Seventy-FiveYearsofNeonatalSepsisatYale:1928–2003.Pediatrics2005;116(3);595-602近15年（1989-2003）：

未發(fā)現(xiàn)肺炎鏈球菌、A組鏈球菌；共生菌敗血癥持續(xù)增加（早產(chǎn)、長(zhǎng)期動(dòng)靜脈置管、機(jī)械通氣以及持續(xù)靜脈營(yíng)養(yǎng)等均是這種增加趨勢(shì)的危險(xiǎn)因素），其中凝固酶陰性葡萄球菌最常見（NICU獲得性凝固酶陰性葡萄球菌感染）BizzarroMJ,RaskindC,BaltimoreRS,etal.Seventy-FiveYearsofNeonatalSepsisatYale:1928–2003.Pediatrics2005;116(3);595-602早發(fā)敗血癥（early-onsetsepsis，EOS)B組鏈球菌、大腸埃希菌和金葡菌晚發(fā)敗血癥（late-onsetsepsis，LOS)

凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌和白假絲酵母菌BizzarroMJ,RaskindC,BaltimoreRS,etal.Seventy-FiveYearsofNeonatalSepsisatYale:1928–2003.Pediatrics2005;116(3);595-602

我國(guó)以葡萄球菌和大腸埃希菌為主,凝固酶陰性葡萄球菌

主要見于早產(chǎn)兒,尤其是長(zhǎng)期動(dòng)靜脈置管者;金黃色葡萄球菌主要見于皮膚化膿性感染;產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)感染以大腸埃希菌為主的革蘭陰性菌較常見。氣管插管機(jī)械通氣患兒以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌等多見。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華兒科雜志編輯委員會(huì)（余加林，吳仕孝執(zhí)筆）.新生兒敗血癥診療方案(2003年，昆明).

中華兒科雜志，2003，41（12）：897-899.近5年國(guó)內(nèi)情況：

大部分報(bào)道仍以革蘭陽性球菌占優(yōu)勢(shì),其中以表皮葡萄球菌及金黃色葡萄球菌為主。以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌占優(yōu)勢(shì)的報(bào)道不斷增多。EOS：表皮葡萄球菌、大腸埃希菌和金葡菌LOS：

表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌另人擔(dān)憂的“三多”現(xiàn)象：一、耐甲氧西林金葡菌（MRSA)和凝固酶陰性葡萄球菌(MRScoN)增多二、革蘭陰性桿菌中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)株增多三、真菌感染增多新生兒細(xì)菌性腦膜炎的病原菌國(guó)外：B組鏈球菌、大腸埃希菌、產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌國(guó)內(nèi)浙江：1997-2003金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌**毛斐斐，等.實(shí)用兒科雜志.2005;20(3):251-252南京：2003-2007凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌邱玉芳，等.現(xiàn)代醫(yī)學(xué).2008;36(5):334-337以革蘭陰性桿菌為主（80%以上）：

銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌等革蘭陽性菌：金葡菌、表皮葡萄球菌、草綠色鏈球菌等，肺炎鏈球菌罕見。新生兒肺炎的病原菌新生兒感染性腹瀉的病原菌主要是大腸埃希菌、沙門菌（以鼠傷寒沙門菌常見）艱難梭菌、金葡菌或白假絲酵母菌等（抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎）新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的病原菌大腸桿菌、梭狀芽孢桿菌、銅綠假單胞菌、沙門菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌等伴有腸穿孔的NEC：白假絲酵母菌和凝固酶陰性葡萄球菌排序2005年2006年2007年1凝固酶陰性葡萄球菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌2肺炎克雷伯菌白假絲酵母大腸埃希菌3金黃色葡萄球菌草綠色鏈球菌金黃色葡萄球菌4白假絲酵母大腸埃希菌銅綠假單胞菌5大腸埃希菌金黃色葡萄球菌鮑曼不動(dòng)桿菌6銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌白假絲酵母7表皮葡萄球菌鮑曼不動(dòng)桿菌表皮葡萄球菌8鮑曼不動(dòng)桿菌凝固酶陰性葡萄球菌陰溝腸桿菌9醋酸鈣不動(dòng)桿菌嗜麥芽窄食單胞菌凝固酶陰性葡萄球菌10洋蔥假單胞菌表皮葡萄球菌嗜麥芽窄食單胞菌廣東省婦幼保健院新生兒科主要病原微生物廣東省人民醫(yī)院NICU醫(yī)院感染主要病原菌譜排序2006年2007年2008年1金黃色葡萄球菌真菌真菌2真菌金黃色葡萄球菌肺炎克雷伯菌3銅綠假單胞菌腸球菌金黃色葡萄球菌4肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌腸球菌5大腸埃希菌銅綠假單胞菌大腸埃希菌6嗜麥芽窄食單胞菌大腸埃希菌銅綠假單胞菌7腸球菌嗜麥芽窄食單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌省婦幼2009年細(xì)菌檢出率第一季度第二季度第三季度細(xì)菌室檢出細(xì)菌數(shù)量595株590株970株細(xì)菌分類細(xì)菌名稱革蘭陰性大腸埃希菌23.53%26.78%↑21.55%↓肺炎克雷伯菌19.50%18.47%↑21.75%↑銅綠假單胞菌4.03%7.29%↑7.42%↑鮑氏不動(dòng)桿菌3.19%6.61%↑7.84%↑流感嗜血桿菌3.03%5.76%↑3.30%陰溝腸桿菌3.53%3.56%3.61%嗜麥芽窄食單胞菌1.34%0.68%↓0.82%粘質(zhì)沙雷菌2.02%0.17%↓0.52%↑產(chǎn)酸克雷伯菌1.19%0.10%↓產(chǎn)吲哚金黃桿菌1.19%0.62%↓省婦幼2009年細(xì)菌檢出率第一季度第二季度第三季度細(xì)菌室檢出細(xì)菌數(shù)量595株590株970株細(xì)菌分類細(xì)菌名稱革蘭陽性金黃色葡萄球菌16.64%15.93%↓11.96%↓表皮葡萄球菌3.03%3.05%2.68%↓無乳鏈球菌3.36%3.39%2.47%肺炎鏈球菌0.84%2.88%↑1.55%草綠色鏈球菌0.84%0.00%0.10%↓溶血葡萄球菌0.84%1.69%2.37%↑糞腸球菌1.18%1.36%1.13%真菌光滑假絲酵母菌1.01%0.00%近平滑假絲酵母菌0.84%0.00%白假絲酵母菌2.68%克柔假絲酵母菌0.10%分類抗菌藥物注意事項(xiàng)第一季度第二季度第三季度耐藥率建議耐藥率建議耐藥率建議廣譜青霉素類氨芐西林70.99%參照藥敏79.75%暫停82.30%暫停含β內(nèi)酰胺酶抑制劑的青霉素類氨芐西林/舒巴坦29.01%使用48.73%慎用56.94%參照藥敏阿莫西林/舒巴坦阿莫西林/克拉維酸鉀哌拉西林/舒巴坦0.00%0.00%使用0.00%使用美洛西林/舒巴坦一代頭孢頭孢唑啉45.04%慎用54.43%參照藥敏63.16%參照藥敏頭孢拉定二代頭孢頭孢替胺頭孢呋辛三代頭孢頭孢噻肟41.22%51.27%60.77%頭孢曲松44.27%53.16%頭孢他啶40.46%51.90%61.24%氧頭孢烯類拉氧頭孢44.27%53.16%60.77%省婦幼2009年抗大腸埃希菌感染經(jīng)驗(yàn)治療建議頭霉素類頭孢美唑1.53%使用0.63%使用0.00%使用喹諾酮類左氧氟沙星18歲以下、妊娠、哺乳期禁用。19.08%13.29%16.75%洛美沙星司帕沙星氟羅沙星氨基糖苷類丁胺卡那霉素妊娠、哺乳期禁用。3.05%0.00%0.00%慶大霉素24.43%24.68%26.79%磺胺類復(fù)方新諾明2月以下、妊娠、哺乳期禁用。31.30%預(yù)警51.90%參照藥敏57.42%參照藥敏四代頭孢頭孢吡肟40.46%特殊慎用51.90%特殊參照藥敏60.77%特殊參照藥敏碳青霉烯類亞胺培南腦膜炎不宜0.76%特殊使用0.63%特殊使用0.00%特殊使用美洛培南省婦幼2009年抗大腸埃希菌感染經(jīng)驗(yàn)治療建議（續(xù)上表）省婦幼2009年細(xì)菌感染經(jīng)驗(yàn)性治療建議：

根據(jù)細(xì)菌室2009年第三季度細(xì)菌耐藥率報(bào)告，抗生素合理應(yīng)用管理小組對(duì)住院患者中、重度細(xì)菌感染經(jīng)驗(yàn)性治療提出如下建議：2、占2009年第三季度，含β內(nèi)酰胺酶抑制劑的廣譜青霉素類抗菌藥物對(duì)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌的耐藥率均大于50%，因此不建議含β內(nèi)酰胺酶抑制劑的廣譜青霉素類抗菌藥物（如氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸鉀等）用于大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和陰溝腸桿菌這幾種革蘭氏陰性菌的經(jīng)驗(yàn)性治療。

部分常見新生兒醫(yī)院感染病原菌的抗生素治療方案產(chǎn)ESBLs菌如肺炎克雷伯菌、不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌等：首選碳青霉烯類和頭霉素類，其次哌拉西林/他唑巴坦（體外活性較好）銅綠假單胞菌：

哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、頭孢他啶金黃色葡萄球菌：1、青霉素（對(duì)青霉素敏感者）2、苯唑西林、含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的青霉素

或一代頭孢（產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶者）3、萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺（MRSA)

噬麥芽窄食單胞菌：

3、替卡西林（羧噻吩青霉素）-克拉維酸2、喹諾酮類1、磺胺類新生兒敗血癥一定要做腰穿！注意腸球菌的耐藥性注意外院轉(zhuǎn)診患兒是否攜帶耐藥菌尤其是多藥耐藥菌四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對(duì)部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等。據(jù)對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。事件發(fā)生后，陜西省委、省政府高度重視，西安交通大學(xué)根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)醫(yī)院有關(guān)責(zé)任人作出處理，撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)的職務(wù)，免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)，免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報(bào)全省。

附錄資料：不需要的可以自行刪除常見兒童急救常識(shí)內(nèi)容發(fā)高燒怎么辦？抽風(fēng)怎么辦？異物吸入怎么辦？骨折燒傷窒息、溺水、摔傷等意外時(shí)怎么辦-心肺復(fù)蘇課在家發(fā)高燒怎么辦？嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，容易發(fā)高燒或者出現(xiàn)服藥退燒后體溫又迅速回升的現(xiàn)象。為此，家長(zhǎng)應(yīng)該有基本的認(rèn)識(shí)。家長(zhǎng)除按醫(yī)囑治療并護(hù)理病兒外，還應(yīng)學(xué)習(xí)和掌握一些必要的辨別疾病的知識(shí)。

1．注意孩子的精神狀態(tài)。如果孩子發(fā)熱雖高，但精神尚好，服藥退熱后仍能笑能玩，與平時(shí)差不多，說明孩子病情不重，可以放心在家中調(diào)養(yǎng)。若孩子精神萎靡、倦怠、表情淡漠，則提示病重，應(yīng)趕快去醫(yī)院。

2．觀察孩子面色。如果孩子面色如?；蛘叱奔t，可以安心在家中護(hù)理；若面色暗淡、發(fā)黃、發(fā)青、發(fā)紫，眼神發(fā)呆，則說明病情嚴(yán)重，應(yīng)送醫(yī)院。

3．觀察孩子有無劇烈、噴射性嘔吐，如有說明顱腦病變，應(yīng)去醫(yī)院。4．查看皮膚有無出疹，若有則提示傳染病或藥物過敏；查看皮膚是否發(fā)紫、變涼，若存在則提示循環(huán)衰竭。這兩種情況均需再去醫(yī)院。

5．觀察孩子有無腹痛和膿血便，不讓按揉的腹痛提示急腹癥，膿血便提示痢疾等，也必須上醫(yī)院。如果孩子僅有高熱，沒有上述各種合并癥出現(xiàn)，盡管退熱緩慢，或者時(shí)有反復(fù)，也不必?fù)?dān)心，應(yīng)該耐心在家中治療、護(hù)理，可采取如下措施：

1．保持環(huán)境安靜、舒適、濕潤(rùn)，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，成人不要吸煙。

2．發(fā)燒是機(jī)體對(duì)抗外來微生物入侵的保護(hù)性反應(yīng)，有益于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，因此，38.5°C以下的體溫不必服退熱藥。只有體溫超過38.5°C以上，才需采取退燒措施。3．病兒的衣服不宜穿得過多，被子不要蓋得太厚，更不要“捂汗”，以免影響散熱，使體溫升得更高。

4．要鼓勵(lì)孩子多喝開水，多吃水果。發(fā)熱后孩子食欲減退，可準(zhǔn)備一些可口和易于消化的飯菜，選擇孩子體溫不高，或吃藥退燒的時(shí)機(jī)進(jìn)食，但不要吃得太飽。5．保持大便通常。

孩子抽風(fēng)怎么辦？孩子抽風(fēng)時(shí)，大人不要慌亂，更不要亂搖晃病兒，因?yàn)檫@樣會(huì)加重病情。首先，應(yīng)把孩子平放在床上，頭轉(zhuǎn)向一邊，解開衣領(lǐng)，保證呼吸道通暢，然后將包著布的筷子或細(xì)勺柄塞入小兒的上下牙之間，以免咬舌頭。因發(fā)高燒而引起的抽風(fēng)者，可用涼濕毛巾敷在病兒前額部。抽風(fēng)厲害的，可用手指掐或用針刺人中穴（在鼻唇溝上1/3處），一般能暫時(shí)止抽。大人要記清楚小兒抽風(fēng)的時(shí)間和表現(xiàn)，立即送醫(yī)院救治。

孩子燙傷怎么辦如果遇到孩子被燙傷的事情，首先家長(zhǎng)應(yīng)該對(duì)孩子燙傷的嚴(yán)重程度有一個(gè)基本的判斷，根據(jù)不同的情況，采取恰當(dāng)?shù)拇胧Ｒ话愕男∶娣e輕度燙傷沒起水皰時(shí)，立即用冷水沖或浸泡，一般時(shí)間在15～30分鐘，可用干紗布輕輕外敷，切勿揉搓，以免破皮。已起皰尤其是皮膚已破，不可用水沖，不可把皰弄破，有衣物粘連不可撕拉，可剪去傷口周圍的衣物，及時(shí)以冰袋降溫。大面積和重度燙傷切不可擅自涂抹任何東西，保持創(chuàng)面清潔完整，用清潔的床單或襯衫蓋住傷口，立即送往醫(yī)院作首次處理。傷口表面不可涂抹醬油、牙膏、外用藥膏、紅藥水、紫藥水等，應(yīng)到醫(yī)院處理。吃果凍出現(xiàn)意外的救治要點(diǎn)(組圖)生活中碰到這種情況不在少數(shù)，一般人常會(huì)采用拍打后背的方法來幫助傷者清除進(jìn)入氣道的異物。但事實(shí)上，這種方法對(duì)清除像果凍、年糕、湯團(tuán)等具有一定粘性的食物所引起的氣道阻塞，往往難以見效。發(fā)生意外后，如果傷者還能講話或咳嗽，表明氣道沒有被完全阻塞，要鼓勵(lì)自己把異物咳出來。如果無法自己咳出噎住的食物，這時(shí)可采用哈姆立克急救法。具體的做法是：施救者站在傷者的后面，以拳頭的大拇指?jìng)?cè)與食指?jìng)?cè)，對(duì)準(zhǔn)傷者肚臍與劍突之間的腹部（如圖一），另一手置于拳頭上并緊握，而后快速向上方壓擠。使橫隔膜突然向上，壓迫肺部，以使阻塞氣管的異物噴出。圖片魚刺卡在咽部怎么辦？

有些人在魚刺卡在咽部時(shí)，試圖用吞咽飯團(tuán)、饅頭等把咽部的魚刺帶下去，這種做法不僅難于帶走魚刺，反而會(huì)使魚刺越扎越深；還有些人主張喝酸醋將魚刺軟化掉，試想幾口從咽部一走而過的醋怎么可能使魚刺激化掉？正確的方法是：發(fā)生咽部異物后應(yīng)立即停止進(jìn)食并盡量減少吞咽動(dòng)作，用手指或筷子刺激咽后壁誘發(fā)嘔吐動(dòng)作，以幫助排除咽部異物。若此法無效，救助者可令患者張大口腔，以手電筒或臺(tái)燈照亮口腔內(nèi)部，用筷子或勺柄將舌面稍用力向下壓，同時(shí)讓患者法“啊”聲，即可清析看到咽部的全部情況，若發(fā)現(xiàn)異物，可用長(zhǎng)鑷子或筷子夾住異物，輕輕地?fù)艹黾纯伞?duì)于位置較深、探查撥出困難的異物，不要亂捅亂撥，避免發(fā)生新的創(chuàng)傷，應(yīng)立即去醫(yī)院，交由醫(yī)生處置。

中毒■在打通120急救電話前什么也不做。中毒的原因有很多種，不同種類的中毒使用不同的處理方法，因此只有急救中心能夠采取正確的治療方法■你應(yīng)當(dāng)及時(shí)提供給醫(yī)生以下資料：吞食的有毒物質(zhì)的種類，是液體清潔劑，有毒的植物，還是某種藥物;孩子的吞食量多少;從吞食到采取措施時(shí)的時(shí)間間隔多久等等。如果無法及時(shí)將孩子送醫(yī)院，醫(yī)生建議你讓孩子吸入活性碳。。骨折■不是所有的骨折都需要看急診?？梢缘壬弦欢螘r(shí)間，看看孩子不舒服的感覺是否會(huì)自行消除。唯一需要做的是舉高并固定住肢體。如果2至4小時(shí)內(nèi)，孩子感覺活動(dòng)或走動(dòng)時(shí)疼痛更加劇烈，你應(yīng)該考慮帶孩子看醫(yī)生?！鲲@而易見的折斷則需要及時(shí)治療。首先，給醫(yī)生打電話。不要移動(dòng)孩子，如果可能，把孩子傷到的肢體用自制夾板固定住。夾板可用木片或折疊起來的報(bào)紙或雜志制成，放在受傷的肢體下面或側(cè)面，用三角形繃帶、皮帶或領(lǐng)帶纏住夾板和受傷的肢體。不要纏得太用力，不要用紗布或細(xì)繩子，這些都可能阻礙血液循環(huán)。小兒心肺復(fù)蘇一種簡(jiǎn)單的使生命得以維持的一組技術(shù)方法。分:基本生命支持和高級(jí)生命支持基本生命支持:一系列支持或恢復(fù)呼吸、心跳的有效的通氣或循環(huán)功能的技能。任何一個(gè)受過訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員或非醫(yī)務(wù)人員都可以進(jìn)行的基本生命支持。小兒心肺復(fù)蘇小兒心跳和呼吸驟停的常見原因:新生兒窒息、嬰兒猝死綜合征、喉痙攣、喉梗阻、氣管異物、嚴(yán)重的肺炎及呼吸衰竭、各種意外損傷。判斷意識(shí)嬰幼兒對(duì)語言如不能反應(yīng)，可以拍擊其足跟部或捏掐其合谷穴，如能哭泣，則為有意識(shí)

對(duì)于心跳呼吸驟停，現(xiàn)場(chǎng)搶救十分必要，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒！打120后開始。小兒心肺復(fù)蘇程序按A-B-C-D-E方法氣道（airwayA）