從《2019AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》看電除顫-精選文檔

徐州中心醫(yī)院ICU

王志棟從《2019AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》看電除顫《2019AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》最新變化上課回顧指南最新變化1.心肺復(fù)蘇程序變化：2.對“看，聽和感覺呼吸”步驟：3.胸外按壓速率：4.胸外按壓幅度：C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）代替A-B-C取消每分鐘至少100次成人胸骨按下至少5厘米上課回顧

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王志棟從《2019AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》看電除顫課程目標(biāo)1.指南制定背景2.指南在電除顫方面主要問題及更改的總結(jié)3.總結(jié)簡單了解重點學(xué)習(xí)總結(jié)

課程目標(biāo)1.指南制定背景2.指南在電除顫方面主要問題及更改的總結(jié)3.總結(jié)指南制定背景AHA:美國心臟協(xié)會（AmericanHeartAssociation

）2019年AHA科學(xué)年會已于11月13日-17日在美國芝加哥舉行，會后《循環(huán)》雜志2019年11月2日增刊發(fā)表了《2019AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》，該指南是對2019年版指南的更新。該指南來自29個國家的356名復(fù)蘇專家，經(jīng)過36個月的分析，討論和研討，制作了包括277個復(fù)蘇和心血管急救主題的411份科學(xué)證據(jù)總結(jié)而得。指南在電除顫方面主要問題及更改的總結(jié)?自動體外除顫儀（AED）?先電擊和先心肺復(fù)蘇的比較?1次電擊方案與3次電擊程序?qū)Ρ?除顫波形與能量值?電極位置?植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進行體外除顫?同步電復(fù)律指南在電除顫方面主要問題及更改的總結(jié)?自動體外除顫儀（AED）?先電擊和先心肺復(fù)蘇的比較?1次電擊方案與3次電擊程序?qū)Ρ?除顫波形與能量值?電極位置?植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進行體外除顫?同步電復(fù)律指南在電除顫方面主要問題及更改的總結(jié)自動體外除顫儀（AED）1

社區(qū)非專業(yè)施救者AED項目

2019版（稍有修改）

在發(fā)生有目擊者心搏驟停概率相對較高的公共區(qū)域（例如，機場、學(xué)校、體育場館等）推廣AED項目。指南在電除顫方面主要問題及更改的總結(jié)自動體外除顫儀（AED）2

醫(yī)院內(nèi)使用AED

2019版（重新確認的2019版建議）：

目標(biāo)是在倒下后不到3分鐘內(nèi)給予電擊，特別是在員工不具備節(jié)律識別技能或者不經(jīng)常使用除顫器的區(qū)域。指南在電除顫方面主要問題及更改的總結(jié)自動體外除顫儀（AED）3

為兒童使用AED目前包括嬰兒

2019版（新增）：

為1至8歲兒童除顫，可以使用AED。對于嬰兒（1歲以下），建議使用手動除顫器。如果沒有手動除顫器，可以使用AED。指南在電除顫方面主要問題及更改的總結(jié)?自動體外除顫儀（AED）?先電擊和先心肺復(fù)蘇的比較?1次電擊方案與3次電擊程序?qū)Ρ?除顫波形與能量值?電極位置?植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進行體外除顫?同步電復(fù)律指南在電除顫方面主要問題及更改的總結(jié)先進行電擊和先給予心肺復(fù)蘇的比較

2019版（重新確認的2019版建議）：搶救從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED（或除顫儀）除顫，在等待除顫器就緒時進行心肺復(fù)蘇，從心室顫動到給予電擊的時間不應(yīng)超過3分鐘。指南在電除顫方面主要問題及更改的總結(jié)?自動體外除顫儀(AED)?先電擊和先心肺復(fù)蘇的比較?1次電擊方案與3次電擊程序?qū)Ρ?除顫波形與能量值?電極位置?植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進行體外除顫?同步電復(fù)律指南在電除顫方面主要問題及更改的總結(jié)1次電擊方案與3次電擊程序治療心室顫動的對比

2019版（未更改2019版本的內(nèi)容）：支持進行單次電擊、之后立即進行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。指南在電除顫方面主要問題及更改的總結(jié)?自動體外除顫儀(AED)?先電擊和先心肺復(fù)蘇的比較?1次電擊方案與3次電擊程序?qū)Ρ?除顫波形與能量值?電極位置?植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進行體外除顫?同步電復(fù)律指南在電除顫方面主要問題及更改的總結(jié)雙相波和單相波的波形

2019版（未更改2019版本的內(nèi)容）：使用200J或更低能量的雙相波電擊，則終止心室顫動的成功率相當(dāng)或更高。第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量？如果沒有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器。尚未確定指南在電除顫方面主要問題及更改的總結(jié)兒童除顫劑量

2019版（已修改原建議值）：可考慮使用

的首劑量2J/kg。對于后續(xù)電擊，能量級別應(yīng)至少為

4J/kg并可以考慮使用更高能量級別。但不超過

10J/kg或成人最大劑量。指南在電除顫方面主要問題及更改的總結(jié)問題？用單相波除顫儀給一個5歲，20公斤兒童除顫第一次除顫劑量是多少？

20kg×2J/kg=40J指南在電除顫方面主要問題及更改的總結(jié)固定能量和增強能量

2019版（未更改2019版本的內(nèi)容）：

如果首次雙相波點擊沒有成功消除心室顫動

≥后續(xù)電擊能量首次電擊能量如果可行，可以考慮使用更高能量級別。指南在電除顫方面主要問題及更改的總結(jié)?自動體外除顫儀(AED)?先電擊和先心肺復(fù)蘇的比較?1次電擊方案與3次電擊程序?qū)Ρ?除顫波形與能量值?電極位置?植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進行體外除顫?同步電復(fù)律指南在電除顫方面主要問題及更改的總結(jié)電極位置2019版（已修改原建議值）：考慮使用任意三個替代電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。右肩胛左肩胛后前默認電極片位置AED電極片貼到四個位置中的任意一個都可以進行除顫指南在電除顫方面主要問題及更改的總結(jié)?自動體外除顫儀(AED)?先電擊和先心肺復(fù)蘇的比較?1次電擊方案與3次電擊程序?qū)Ρ?除顫波形與能量值?電極位置?植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進行體外除顫?同步電復(fù)律指南在電除顫方面主要問題及更改的總結(jié)裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進行體外除顫

2019版（新增）：

前-后以及前-側(cè)位置通常是使用植入式起搏器和除顫器的患者可接受的位置。應(yīng)該避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上。指南在電除顫方面主要問題及更改的總結(jié)?自動體外除顫儀(AED)?先電擊和先心肺復(fù)蘇的比較?1次電擊方案與3次電擊程序?qū)Ρ?除顫波形與能量值?電極位置?植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進行體外除顫?同步電復(fù)律指南在電除顫方面主要問題及更改的總結(jié)同步電復(fù)律2019版（新增）：心房纖顫電復(fù)律治療首劑量能量心房撲動和其他室上性心律的電復(fù)律治療首劑量成人穩(wěn)定型單型性室性心動過速的電復(fù)律治療首劑量雙相波是120至200J單相波是200J50J至100

J如果首次電復(fù)律電擊失敗，操作者應(yīng)逐漸提高劑量。100J指南在電除顫方面主要問題及更改的總結(jié)?自動體外除顫儀（AED）?先電擊和先心肺復(fù)蘇的比較?1次電擊方案與3次電擊程序?qū)Ρ?除顫波形與能量值?電極位置?植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進行體外除顫?同步電復(fù)律課程目標(biāo)1.指南制定背景2.指南在電除顫方面主要問題及更改的總結(jié)3.總結(jié)重點學(xué)習(xí)課下作業(yè)AED是什么？AED工作原理是什么？AED怎樣操作？自動體外除顫儀從指南得到的認識

認真研讀指南，反復(fù)訓(xùn)練除顫技能，提高搶救成功率。讓急救生存鏈環(huán)環(huán)相扣，生命生生不息。謝謝聆聽附錄資料：不需要的可以自行刪除常見兒童急救常識內(nèi)容發(fā)高燒怎么辦？抽風(fēng)怎么辦？異物吸入怎么辦？骨折燒傷窒息、溺水、摔傷等意外時怎么辦-心肺復(fù)蘇課在家發(fā)高燒怎么辦？嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，容易發(fā)高燒或者出現(xiàn)服藥退燒后體溫又迅速回升的現(xiàn)象。為此，家長應(yīng)該有基本的認識。家長除按醫(yī)囑治療并護理病兒外，還應(yīng)學(xué)習(xí)和掌握一些必要的辨別疾病的知識。

1．注意孩子的精神狀態(tài)。如果孩子發(fā)熱雖高，但精神尚好，服藥退熱后仍能笑能玩，與平時差不多，說明孩子病情不重，可以放心在家中調(diào)養(yǎng)。若孩子精神萎靡、倦怠、表情淡漠，則提示病重，應(yīng)趕快去醫(yī)院。

2．觀察孩子面色。如果孩子面色如?；蛘叱奔t，可以安心在家中護理；若面色暗淡、發(fā)黃、發(fā)青、發(fā)紫，眼神發(fā)呆，則說明病情嚴(yán)重，應(yīng)送醫(yī)院。

3．觀察孩子有無劇烈、噴射性嘔吐，如有說明顱腦病變，應(yīng)去醫(yī)院。4．查看皮膚有無出疹，若有則提示傳染病或藥物過敏；查看皮膚是否發(fā)紫、變涼，若存在則提示循環(huán)衰竭。這兩種情況均需再去醫(yī)院。

5．觀察孩子有無腹痛和膿血便，不讓按揉的腹痛提示急腹癥，膿血便提示痢疾等，也必須上醫(yī)院。如果孩子僅有高熱，沒有上述各種合并癥出現(xiàn)，盡管退熱緩慢，或者時有反復(fù)，也不必擔(dān)心，應(yīng)該耐心在家中治療、護理，可采取如下措施：

1．保持環(huán)境安靜、舒適、濕潤，室內(nèi)定時通風(fēng)，成人不要吸煙。

2．發(fā)燒是機體對抗外來微生物入侵的保護性反應(yīng)，有益于增強機體抵抗力，因此，38.5°C以下的體溫不必服退熱藥。只有體溫超過38.5°C以上，才需采取退燒措施。3．病兒的衣服不宜穿得過多，被子不要蓋得太厚，更不要“捂汗”，以免影響散熱，使體溫升得更高。

4．要鼓勵孩子多喝開水，多吃水果。發(fā)熱后孩子食欲減退，可準(zhǔn)備一些可口和易于消化的飯菜，選擇孩子體溫不高，或吃藥退燒的時機進食，但不要吃得太飽。5．保持大便通常。

孩子抽風(fēng)怎么辦？孩子抽風(fēng)時，大人不要慌亂，更不要亂搖晃病兒，因為這樣會加重病情。首先，應(yīng)把孩子平放在床上，頭轉(zhuǎn)向一邊，解開衣領(lǐng)，保證呼吸道通暢，然后將包著布的筷子或細勺柄塞入小兒的上下牙之間，以免咬舌頭。因發(fā)高燒而引起的抽風(fēng)者，可用涼濕毛巾敷在病兒前額部。抽風(fēng)厲害的，可用手指掐或用針刺人中穴（在鼻唇溝上1/3處），一般能暫時止抽。大人要記清楚小兒抽風(fēng)的時間和表現(xiàn)，立即送醫(yī)院救治。

孩子燙傷怎么辦如果遇到孩子被燙傷的事情，首先家長應(yīng)該對孩子燙傷的嚴(yán)重程度有一個基本的判斷，根據(jù)不同的情況，采取恰當(dāng)?shù)拇胧?。一般的小面積輕度燙傷沒起水皰時，立即用冷水沖或浸泡，一般時間在15～30分鐘，可用干紗布輕輕外敷，切勿揉搓，以免破皮。已起皰尤其是皮膚已破，不可用水沖，不可把皰弄破，有衣物粘連不可撕拉，可剪去傷口周圍的衣物，及時以冰袋降溫。大面積和重度燙傷切不可擅自涂抹任何東西，保持創(chuàng)面清潔完整，用清潔的床單或襯衫蓋住傷口，立即送往醫(yī)院作首次處理。傷口表面不可涂抹醬油、牙膏、外用藥膏、紅藥水、紫藥水等，應(yīng)到醫(yī)院處理。吃果凍出現(xiàn)意外的救治要點(組圖)生活中碰到這種情況不在少數(shù)，一般人常會采用拍打后背的方法來幫助傷者清除進入氣道的異物。但事實上，這種方法對清除像果凍、年糕、湯團等具有一定粘性的食物所引起的氣道阻塞，往往難以見效。發(fā)生意外后，如果傷者還能講話或咳嗽，表明氣道沒有被完全阻塞，要鼓勵自己把異物咳出來。如果無法自己咳出噎住的食物，這時可采用哈姆立克急救法。具體的做法是：施救者站在傷者的后面，以拳頭的大拇指側(cè)與食指側(cè)，對準(zhǔn)傷者肚臍與劍突之間的腹部（如圖一），另一手置于拳頭上并緊握，而后快速向上方壓擠。使橫隔膜突然向上，壓迫肺部，以使阻塞氣管的異物噴出。圖片魚刺卡在咽部怎么辦？

有些人在魚刺卡在咽部時，試圖用吞咽飯團、饅頭等把咽部的魚刺帶下去，這種做法不僅難于帶走魚刺，反而會使魚刺越扎越深；還有些人主張喝酸醋將魚刺軟化掉，試想幾口從咽部一走而過的醋怎么可能使魚刺激化掉？正確的方法是：發(fā)生咽部異物后應(yīng)立即停止進食并盡量減少吞咽動作，用手指或筷子刺激咽后壁誘發(fā)嘔吐動作，以幫助排除咽部異物。若此法無效，救助者可令患者張大口腔，以手電筒或臺燈照亮口腔內(nèi)部，用筷子或勺柄將舌面稍用力向下壓，同時讓患者法“啊”聲，即可清析看到咽部的全部情況，若發(fā)現(xiàn)異物，可用長鑷子或筷子夾住異物，輕輕地撥出即可。對于位置較深、探查撥出困難的異物，不要亂捅亂撥，避免發(fā)生新的創(chuàng)傷，應(yīng)立即去醫(yī)院，交由醫(yī)生處置。

中毒■在打通120急救電話前什么也不做。中毒的原因有很多種，不同種類的中毒使用不同的處理方法，因此只有急救中心能夠采取正確的治療方法■你應(yīng)當(dāng)及時提供給醫(yī)生以下資料：吞食的有毒物質(zhì)的種類，是液體清潔劑，有毒的植物，還是某種藥物;孩子的吞食量多少;從吞食到采取措施時的時間間隔多久等等。如果無法及時將孩子送醫(yī)院，醫(yī)生建議你讓孩子吸入活性碳。。骨折■不是所有的骨折都需要看急診?？梢缘壬弦欢螘r間，看看孩子不舒服的感覺是否會自行消除。唯一需要做的是舉高并固定住肢體。如果2至4小時內(nèi)，孩子感覺活動或走動時疼痛更加劇烈，你應(yīng)該考慮帶孩子看醫(yī)生。■顯而易見的折斷則需要及時治療。首先，給醫(yī)生打電話。不要移動孩子，如果可能，把孩子傷到的肢體用自制夾板固定住。夾板可用木片或折疊起來的報紙或雜志制成，放在受傷的肢體下面或側(cè)面，用三角形繃帶、皮帶或領(lǐng)帶纏住夾板和受傷的肢體。不要纏得太用力，不要用紗布或細繩子，這些都可能阻礙血液循環(huán)。小兒心肺復(fù)蘇一種簡單的使生命得以維持的一組技術(shù)方法。分:基本生命支持和高級生命支持基本生命支持:一系列支持或恢復(fù)呼吸、心跳的有效的通氣或循環(huán)功能的技能。任何一個受過訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員或非醫(yī)務(wù)人員都可以進行的基本生命支持。小兒心肺復(fù)蘇小兒心跳和呼吸驟停的常見原因:新生兒窒息、嬰兒猝死綜合征、喉痙攣、喉梗阻、氣管異物、嚴(yán)重的肺炎及呼吸衰竭、各種意外損傷。判斷意識嬰幼兒對語言如不能反應(yīng)，可以拍擊其足跟部或捏掐其合谷穴，如能哭泣，則為有意識

對于心跳呼吸驟停，現(xiàn)場搶救十分必要，應(yīng)爭分奪秒！打120后開始。小兒心肺復(fù)蘇程序按A-B-C-D-E方法氣道（airwayA）呼吸（breathingB）循環(huán)（circulationC）藥物（dragonD）電擊除顫復(fù)律（electricityE)小兒心肺復(fù)蘇程序1.A保持氣道通暢:首先去除氣道內(nèi)的分泌物、異物。然后將孩子頭向后仰，抬起下頜，頸部稍微伸展，呈鼻吸位。當(dāng)頸部受傷不能動時，通過提下頜來開通氣道。2.B建立呼吸：氣道通暢后，患兒可能出現(xiàn)呼吸。但仍無呼吸時應(yīng)人工通氣。常用方法：（1）口對口人工呼吸：操作者可深吸一口氣，<1歲者，將嘴覆蓋住嬰兒的鼻和嘴，>1歲的，口對口封住，拇指和食指緊捏住患兒的鼻子。頭后仰位，將氣吹入，同時可見孩子的胸廓抬起。停止吹氣后，放開鼻子。，時孩子自然呼氣。重復(fù)操作，18-20次／分