度洛西汀病例分享-萬承龍

度洛西汀治療案例分享蕪湖四院萬承龍抑郁癥是全球殘疾主要病因之一排名19902020(估計)1下呼吸道感染缺血性心臟病2圍產期疾病抑郁癥3HIV/AIDS道路交通事故4抑郁癥腦血管疾病5腹瀉性疾病慢性阻塞性肺病Adaptedfrom:MurrayCJ,LopezAD.Science1996;274:740-743.關注抑郁癥抑郁癥是心靈的感冒出現(xiàn)持續(xù)的憂愁與煩惱，應盡快尋求幫助輕型抑郁時，可以靠心理疏導、換環(huán)境、運動等方式調節(jié)。重度抑郁時，必須依靠藥物現(xiàn)有的藥物可以安全有效地改善癥狀抑郁癥心理治療抑郁癥必不可少了解疾病性質，減少心理負擔糾正負性認知，建立積極心態(tài)學會自我減壓，客觀面對挫折培養(yǎng)興趣愛好，適當擴大交往抗抑郁藥：新藥層出不窮安全性更高，服用簡便，價格更貴起效時間2周左右維持治療首次發(fā)作：半年-1年反復發(fā)作：維持時間更長抑郁癥長期以來人們認為抑郁癥是一種功能性疾病,但近年來隨著神經影像學的發(fā)展,學者們發(fā)現(xiàn),抑郁癥還能導致大腦結構的改變,如重度抑郁癥患者的海馬體積與正常人相比明顯萎縮。

抑郁癥患者可出現(xiàn)情緒和軀體癥狀S悲傷()情緒I興趣()情緒G罪惡感()情緒E精力()軀體C注意力()軀體A食欲(or)軀體P精神運動(or)軀體S

S睡眠(or)

自殺()軀體

情緒癥狀必須持續(xù)至少2周:AmericanPsychiatricAssociation.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,FourthEdition,TextRevision(DSM-IV-TR).Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;2000:356.抑郁癥的治療對醫(yī)生的信任對治療必要性的認識選擇的藥物Demyttenaere,1997Fawcett,1995選用藥物：療效良好的耐受性-安全性用方便起效時間(越快越好)經濟Bupropion奈發(fā)唑酮

米氮平

文拉法辛

度洛西汀氟西汀舍曲林帕羅西汀氟伏沙明

西酞普蘭PhenelzineIsocarboxazidTranylcypromine苯環(huán)丙胺氯丙咪嗪

去甲替林阿米替林

去甲咪嗪1950s1960s1970s1980s1990s麥普替林阿莫沙平丙咪嗪廣譜抗抑郁藥（多受體作用）選擇性的抗抑郁藥（單一受體作用）對多種單胺類靶目標有效的新藥抗抑郁藥的演變:發(fā)展的趨勢LiebermanJA.JClinPsychiatry.2003;5(suppl7):6-10.抑郁癥綜合醫(yī)院對抑郁癥的診治情況令人擔心,因為抑郁癥患者伴有很多軀體癥狀,妨礙了臨床醫(yī)師對抑郁癥快速正確地診斷,也使患者獲得臨床治愈更為困難。抑郁癥目前抑郁癥的治療目標是臨床治愈,雙遞質再攝取抑制劑能顯著改善抑郁癥患者的情緒和軀體癥狀,可以幫助同時存在身心痛苦的抑郁癥患者獲得更好的預后,應給予重視。Adaptedfrom:KroenkeK,etal.ArchFamMed1994;3:774-779.軀體癥狀越多，抑郁癥的可能性越大常見軀體癥狀有虛脫、月經紊亂、頭痛、胸痛、頭暈、心悸、性功能紊亂、胃腸道癥狀(惡心、嘔吐、排氣或消化不良、便秘、腹瀉)、腹痛、呼吸困難、疲乏、失眠、關節(jié)或肢體疼痛、背痛.60%44%23%12%2%0204060800-12-34-56-89+伴抑郁的基層醫(yī)療患者的%軀體癥狀的數(shù)量(N=1000)案例分享12003.3.29首診邵某男29歲個體主訴:失眠,全身不適兩月,近一周有輕生念頭.兩個月前因家庭矛盾激化而出現(xiàn)失眠,表現(xiàn)為入睡困難,甚至整夜不睡.并出現(xiàn)胃腸不適,肢體疼痛,常獨自發(fā)呆,反應遲鈍,曾去內科檢查,未發(fā)現(xiàn)異常體征,僅作一般輸液處理.病情漸加重,近來常訴自己沒用,出現(xiàn)輕生念頭一周.診斷:抑郁癥(CCMD332.2;F32.1)治療:舍曲林50＋阿普唑倫一月后癥狀緩解自行停藥案例分享1兩月后再次復發(fā)主要癥狀:興趣下降,情緒低落,壓抑伴各種不適的軀體主訴自稱:就象一個人在荒漠中那樣無助,無望和無價值.

內心有一種說不出的凄慘感,并出現(xiàn)自責,自罪和輕生念頭.診斷:復發(fā)性抑郁癥(CCMD332.4;F33)案例分享1治療:舍曲林50mg/日＋阿普唑倫0.4mg/日用藥六周效果不顯,要求更換治療.自此反復多次發(fā)作使用多種藥物:米氮平阿米替林帕羅西汀氟西汀西酞普南丁螺環(huán)酮文拉法辛艾思唑倫氯硝西泮等,療效均不理想.案例分享12007.7.度洛西汀(欣百達)60mg/日一周后病情緩解,兩周后心境障礙解除患者欣喜若狂中途出現(xiàn)的小插曲:換藥目前劑量:30mg/日自此一直使用度洛西汀到今天病情穩(wěn)定,正常生活案例分享22006.3.29首診花某男24歲廚師主訴:胸悶,緊張伴瀕死感半年半年前不明原因出現(xiàn)情緒不安,焦慮,胸悶,全身不適.常出現(xiàn)心慌,心跳加快伴大禍臨頭瀕死感,因而緊張,恐懼,行為失控,以頭撞墻,試圖一死了之.案例分享2發(fā)作突然出現(xiàn),迅速達到高峰,常難以忍受又無法解脫而倍感痛苦發(fā)作時意識清晰,事后能回憶.每周至少發(fā)作一次.在多家醫(yī)院診治,各項軀體檢查指標均正常而前來我院.診斷:驚恐障礙(CCMD343.21;F41.0)案例分享2治療:06.3.29_08.6.17心理:疏導生物反饋認知藥物:舒必利阿米替林帕羅西汀氟西汀西酞普南丁螺環(huán)酮艾思西酞普南丙戊酸鈉艾思唑倫等,療效不理想.案例分享208.6.18換藥度洛西汀(欣百達)60mg/日合并丙戊酸鈉0.8/日;心得安10mg3次/日一周后病人電話:一直維持到今天為止已停用心得安;丙戊酸鈉改為0.4/日其間父親病重住院,未見發(fā)作.目前每周服藥5天,患者感覺良好,正常生活 工作,案例分享3心境惡劣案例分享4貪食癥案例分享5恐艾癥案例分享5信息1今天晚上發(fā)生了一件讓我恐懼的事,我去洗手,關水龍頭后濕手未揩干就去解小便,于是又懷疑水龍頭上是否有哪個艾滋病同學的血液被我沾到手上,又在小便時候沾到生殖器上….,現(xiàn)在大宿舍十個男生,我已經懷疑有五個人有艾滋病了.一個人是因為他偶爾會出去嫖娼,一個人是因為他喜歡去公共澡堂洗澡.兩個人是因為他們以前交過幾個女朋友,還有一個人是因為他長的像同性戀.這五個人是我重點防范對象.每天我要防范他們皮膚會不回碰到我,還有他們碰過我的東西我再碰要用牙膏擦洗.我離開時候必需留意他們會不會喝我水……是不是很好笑….我這哪里是生活,每天就像總統(tǒng)那樣隨時警惕人家有沒有害我,沒辦法了.

案例分享5信息2你不知道我這幾天心理壓力有多大…本來考試背的東西就很多,我還天天煩心那事,今天考了三門,考完我洗個澡準備休息,不知道怎么發(fā)現(xiàn)胳膊下面有一塊破的….我又開始緊張了…本來考試就很累了,還不斷緊張身體上破的…..我覺得精神快崩潰了…總不能天天穿盔甲過日子吧….同學們在宿舍都穿條褲頭打個赤膊,就我穿個短袖長褲….這樣都不行,露出的胳膊不知道怎么還有個針眼那么大的破的地方….我好累好累,快崩潰了我的精神….我好痛苦,我想哭……案例分享5恐艾癥

恐艾癥也叫艾滋病恐懼癥，患者懷疑自己感染了艾滋病病毒，或者非常害怕感染艾滋病并有潔癖等強迫癥表現(xiàn)，表現(xiàn)出精神抑郁、情緒變化多端、嚴重失眠、對周圍事物淡漠、體重下降和周身不適等反應，人因長期的精神緊張，心理壓力過大，會產生植物神經功能紊亂因而就會發(fā)生因植物神經功能紊亂產生的一系列癥狀。不少患者認為自己的身體不適就是感染了艾滋病病毒，反復撥打熱線電話咨詢，或者反復去做艾滋病抗體檢測，對陰性結果又持懷疑態(tài)度，總認為檢測不準確或者現(xiàn)有試劑檢測不出來自己的病毒等等。

案例分享5恐艾癥類型艾滋病恐懼癥是最近幾年才出現(xiàn)的心理障礙。隨著艾滋病在世界范圍內的迅速蔓延，感染人數(shù)的不斷增加，而且目前沒有可以治愈的有效方法，人們對艾滋病的關注和恐懼程度也不斷提高。從某種意義上來講這對預防艾滋病有積極的作用?？梢徊糠秩说年P注和恐懼程度都遠遠的超出了正常的水平，從而嚴重的影響了自己的工作和生活。案例分享5從心理學的角度來分析艾滋病恐懼癥患者不僅僅是由于對艾滋病的臨床表現(xiàn)和傳播途徑的片面性認識和錯誤理解，相當一部分人和本身的性格基礎以及其他心理障礙有密切關系，尤其和焦慮障礙關系尤為密切。艾滋病恐懼癥患者可以是有過高危行為的人；也可以是沒有過高危行為的人，恐懼完全出自自己的主觀想象和聯(lián)想。案例分享5艾滋病恐懼癥一般可分為以下四種類型：

焦慮型艾滋病恐懼癥恐懼型艾滋病恐懼癥強迫型艾滋病恐懼癥疑病型艾滋病恐懼癥案例分享5如何克服恐艾癥并不是所有的艾滋病恐懼癥都可以簡單的歸到某一類，很多患者是多種表現(xiàn)同時存在，所以需要接受綜合的心理治療。對于艾滋病恐懼癥心理治療是必須的，但很多患者早期一般不會想到接受心理治療，很多人認為這不是心理疾病，自己的擔心是完全正常的，尤其是那些有過高危行為的人。只有到多次檢查之后，仍不能擺脫自己的擔心和痛苦之后才會想到求助于心理醫(yī)生。案例分享5藥物治療度洛西酊＋奧氮平謝謝！附錄資料：不需要的自行刪除兒科疑難病例討論病例資料一般情況患兒，男，8月，因“發(fā)熱1天”由門診擬“上呼吸道感染”于2013年2月17日

收入院。病例資料現(xiàn)病史：

患兒于昨夜無明顯誘因下于家中出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.2℃左右，無咳嗽，無鼻塞，自服“小兒柴桂顆?！焙笕杂邪l(fā)熱，且喂藥后患兒嘔吐1次，非噴射性，嘔出胃內容物，無腹瀉，無面色發(fā)紺，無抽搐，即來我院就診。

病來患兒精神偏軟，胃納一般，夜寐欠安，大小便無殊。病例資料個人史、既往史及家族史:未見明顯異常情況。病例資料體格檢查：T

39.7℃，P

122次/分

,R

28次/分，Wt

10kg，神清，精神尚可，前囟未閉，1.0cm*1.0cm，平坦，氣尚平，三凹征陰性，全身未見皮疹，淺表淋巴結未及腫大，鞏膜無黃染，外耳道無異常分泌物，鼻不塞，咽紅，雙側扁桃未見腫大，頸軟，無抵抗，兩肺呼吸音粗，未及明顯干濕性啰音，心率122次/分,律齊，未及明顯病理性雜音，腹平軟，未及包塊，肝脾肋下未及，脊椎及四肢無關節(jié)紅腫疼痛，活動自如，神經系統(tǒng)檢查病理征未引出。病例資料入院前輔助檢查：（2013-02-17我院）血常規(guī)+CRP示WBC20.6G/L,N55.3%,L39.47%,HB109g/L，PLT385G/L

，CRP19MG/L。

病例資料初步診斷

急性上呼吸道感染33.47106.615121CRP(mg/L)

41091199352PLT(10^9/L)0.2360.2610.3070.318HCT

8089104105HGB(g/L)2.993.373.894.01RBC(10^12/L)

36.937.924.830.2LY%54.859.974.760.4NE%

22.211.813.624.3WBC(10^9/L)2.252.222.192.17

日期BRT+CRP輔助檢查

日期BRT+CRP2.262.273.043.053.07WBC(10^9/L)14.114.317.918.410.5NE%51.72738.942.623.1LY%33.953.839.839.362.8RBC(10^12/L)2.812.712.822.932.99HGB(g/L)7773787979HCT0.2240.210.2260.2340.238PLT(10^9/L)410535814818683CRP(mg/L)19.721722.4918.32<1輔助檢查

日期ESR2.172.222.263.10ESR(mm/h)143393101

日期肝功能2.172.232.263.053.10TP(60.0-83.0g/L)68.304773.18083.9ALB(34.0-54.0g/L)44.126.725.832.734.8BIB24.220.347.347.319.1輔助檢查輔助檢查病毒類：巨細胞病毒抗體IgG陽性(AU/mL)，余均陰性。輔助檢查2.21心臟B超：1.心內結構、房室大小、瓣膜活動及血流信號未見明顯異常；2.左心室功能測定正常；3.心包少量積液。B超測定左右冠狀動脈內徑返回未見明顯擴張（左冠狀動脈起始段內徑1.52mm，右冠狀動脈起始段內徑1.81mm）3.8復查心臟B超：左冠狀動脈起始段內徑2.5mm，右冠狀動脈起始段內徑3.7mm輔助檢查2.21胸片：兩肺支氣管肺炎。2.25肺部CT:1.兩下肺散在斑片狀密度增高影，考慮炎癥可能；2.右側胸腔積液；3.兩側胸膜增厚。血氨、異常白細胞形態(tài)、免疫球蛋白類、T細胞+NK+B細胞、ANA譜、血培養(yǎng)（兩次）、二便常規(guī)、腦電圖：無殊入院后病情變化及治療過程入院后患兒持續(xù)高熱，呈稽留熱，咳嗽逐漸增多，入院3天后出現(xiàn)前囟隆起，眼結膜充血明顯，口唇潮紅，肺部可及干啰音，入院第9天出現(xiàn)下眼瞼水腫，胸腹部皮膚可見紅色粟粒狀皮疹，壓之褪色，陰囊部皮膚出現(xiàn)脫皮?？诖秸衬こ溲?，舌乳頭較前明顯突起。入院后病情變化及治療過程

入院后予“頭孢呋