一例卵巢癌癌痛病人的個案匯報

一例卵巢癌癌痛病人的個案匯報病例匯報

床號：15床姓名：鄭**

性別：女年齡：42歲住院號：3090**診斷：卵巢癌，腹膜后轉(zhuǎn)移，卵巢癌術(shù)后消化道出血治療：營養(yǎng)支持、止痛治療飲食：禁食水護理：二級護理社會關(guān)系：母親、弟弟心理狀況：心理依賴Page

2病例匯報轉(zhuǎn)入時間：2012-11-15病因：卵巢癌術(shù)后6年，左腹膜后腫物切除7月余

，便血伴陣發(fā)嘔吐2周疼痛部位：腰部及臀部（內(nèi)臟痛）疼痛性質(zhì)：呈持續(xù)性劇烈酸疼疼痛時間：持續(xù)7個月加重1個月疼痛評分：7-10級Page

3卵巢癌簡介

卵巢癌是卵巢腫瘤的一種惡性腫瘤,是指生長在卵巢上的惡性腫瘤，其中90%～95%為卵巢原發(fā)性的癌，另外5%～10%為其它部位原發(fā)的癌轉(zhuǎn)移到卵巢。卵巢癌死亡率高居婦科癌癥首位，是嚴重威脅婦女健康的最大疾患。Page

4卵巢癌簡介

臨床癥狀：

1、最初常無癥狀。2、當出現(xiàn)并發(fā)癥如蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染時可出現(xiàn)下腹部疼痛。3、部分病人可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。4、卵巢癌晚期可出現(xiàn)乏力、消瘦、貧血等表現(xiàn)。Page

52023/4/4入院護理查體1、生命體征2、貧血貌3、肌力4、疼痛5、血常規(guī)6、生化檢查7、凝血四項8、CT檢查T:36℃P:90次/分

R:20次/分

BP:100/60mmHg皮膚、口唇、眼瞼蒼白4級腰背部酸痛，7-10級11-15：Hb33g/L（110-160g/L)11-15:白蛋白27.7g/L（35-52g/L）D-二聚體11-16：681.13ng/ml（0-500ng/ml）11-22盆腔CT示與7-27腹盆CT比較腹膜后軟組織腫物較前明顯增大Page

6治療1、腰椎旁神經(jīng)及腹腔神經(jīng)叢損毀術(shù)2、腰椎旁神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)3、腰椎旁轉(zhuǎn)移灶碘125粒子置入術(shù)4、靜脈營養(yǎng)支持治療5、靜脈、肌肉、口服藥物止疼治療2023/4/4Page

7現(xiàn)存問題1、疼痛①（表現(xiàn)為臟器痛）及腫瘤壓迫有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)②：低于機體需要量3、惡心、嘔吐③與腫瘤壓迫腸道造成不完全腸梗阻有關(guān)

4、心理問題④與疼痛及擔心疾病進展有關(guān)Page

8疼痛簡介

疼痛是住院病患常發(fā)生的癥狀之一,其中癌癥病患疼痛之發(fā)生率平均為50%(11%～96%),因此,如何緩解病患疼痛是值得醫(yī)護人員所關(guān)切的重要議題。Page

9臟器痛的特點

常由牽拉、痙攣、缺血和炎癥引起。1、疼痛定位不準，呈游走性。2、疼痛比較模糊。對牽拉和擴張刺激敏感，對切割、燒灼等引起皮膚痛的刺激不敏感。3、發(fā)生緩慢，持續(xù)時間長，存在嚴重的不適感4、常為腹源性的腰背痛Page

10疼痛治療1、于2012年12月4日在CT引導下行左側(cè)腰椎旁神經(jīng)損毀術(shù)。2、于2012年12月5、6、10、12日分別在局麻下行雙側(cè)腰椎旁神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)。3、于2012年12月19日在CT引導下行腹腔神經(jīng)叢損毀術(shù)+腰椎旁轉(zhuǎn)移灶碘125粒子置入術(shù)。4、止疼藥物治療，如靜脈輸入凱酚、肌肉注射布桂嗪、口服止疼藥等。Page

11Page

12Page

13疼痛治療的目標

消除疼痛,以提升病患的生活品質(zhì)第一階段:確保夜間睡眠時不受疼痛的影響。第二階段:消除安靜不動時的疼痛第三階段:消除站立或移動時的疼痛Page

14疼痛護理措施（1）發(fā)現(xiàn)病人的疼痛，指導病人使用數(shù)字評分法⑤并相信病人主訴，及時通知醫(yī)生，建立疼痛護理病歷，并做好評價記錄。（2）遵醫(yī)囑按三階梯給藥原則⑥給予止疼藥物（雙氫可待因、布桂嗪、凱酚、多瑞吉貼等），記錄用藥前后疼痛級別，觀察藥物療效及病人神志情況。（3）非藥物療法：協(xié)助患者采取舒適體位、給予適當按摩、音樂療法、放松、臆想療法等。（4）鼓勵病人表達疼痛的感受，給予心理安慰。（5）做好基礎(chǔ)護理，增加舒適度減輕疼痛。Page

15數(shù)字評分法(NRS)

1、

1-3級（輕度疼痛）：雖有疼痛感，但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾。2、4-6級（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。3、7-10級（重度疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴重受到干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動體位。Page

161235個體化給藥注意具體細節(jié)按階梯給藥口服給藥按時給藥4WHO三階梯止痛原則Page

17

1、按階梯給藥

.Page

18

2、口服給藥口服給藥直腸給藥舌下給藥皮膚給藥最易接受吸收影響因素少吸收完全調(diào)整劑量方便經(jīng)濟、方便、依從性好但有首過效應(yīng)建議首選不易接受直腸影響吸收吸收完全調(diào)整劑量容易首過效應(yīng)少無法口服患者或兒童的選擇吸收受藥物溶解性、口腔PH值等影響吸收較完全無首過效應(yīng)建議用于爆發(fā)痛的處理，不適合慢性疼痛長期治療吸收影響因素多吸收不完全不易調(diào)整劑量影響生活習慣無首過效應(yīng)衛(wèi)生經(jīng)濟學劣勢不能口服的選擇之一Page

19按時給藥

即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給藥當時病人是否發(fā)作疼痛，而不是按需給藥，以保證疼痛連續(xù)緩解。

3、按時給藥Page

20藥物的選擇：必須考慮主要用藥，輔助用藥和突發(fā)痛的處理劑量：根據(jù)患者疼痛強度、性質(zhì)，對生活質(zhì)量的影響，對藥物的耐受性、偏愛性、經(jīng)濟承受能力，個體化的選擇藥物，確定劑量對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標準用量凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量

4、用藥個體化Page

21疼痛護理評價經(jīng)過治療和護理，病人疼痛由入院時7～10級基本控制在2～4級，并且爆發(fā)痛的次數(shù)也大大減少?，F(xiàn)階段能基本確保病人夜間睡眠時不受疼痛的影響，達到一夜有效睡眠由剛?cè)朐簳r2～3h增加到目前5～6h,下階段我們將會努力消除病人在安靜不動時的疼痛。Page

22營養(yǎng)失調(diào)原因：①不能獲得足夠的食物②腫瘤晚期惡液質(zhì)表現(xiàn)為：①形體改變（消瘦）②按身高及體重之比值計算，較正常平均值下降10%~20%或更多（體重44kg,身高163cm)③蛋白低（白蛋白27.7g/L）④Hb低（Hb33g/L）Page

23營養(yǎng)失調(diào)的治療1、給予口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（12月20日禁食水）。2、以靜脈給藥為主，每日輸入TPN（包括氨基酸，脂肪乳，水溶性、脂溶性維生素，電解質(zhì)等）。3、靜脈補充人血白蛋白。4、靜脈輸入紅細胞，先后

輸入8U。15Page

24營養(yǎng)失調(diào)的護理措施1、指導病人進食可口、清淡、易消化飲食，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（12月20日禁食水）。2、建立中心靜脈導管，維護導管通暢，給予腸外營養(yǎng)，保證液體有效輸入。3、輸入TPN時，使用輸液泵，勻速有效輸入液體，并遵醫(yī)囑定期檢測患者生化指標、肝腎功能及皮膚黃染情況。4、輸入紅細胞時，做好雙人核對，準確無誤輸入。5、定期稱體重（由原來44kg→38kg）、臂圍（雙側(cè)均由18cm→17.5cm）查血象(Hb33g/L→92g/L)等掌握病人營養(yǎng)變化情況。Page

25惡心嘔吐護理措施1、遵醫(yī)囑給予抑酸類藥物，如奧美拉唑、西咪替丁，并觀察用藥后的反應(yīng)。2、觀察并記錄患者嘔吐物的顏色、性質(zhì)及量，及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。3、保持患者口腔清潔，指導病人用漱口液漱口。4、嘔吐時，指導病人半坐臥位，頭偏向一側(cè)，避免誤吸。5、保持床單位清潔。2023/4/4Page

26心理問題護理措施1、關(guān)心幫助患者，支持患者及家屬，取得其信任。2、遵醫(yī)囑給予抗精神病藥物米氮平、奧氮平。3、認真傾聽患者宣泄自身情緒，給予安慰。4、多及病人交談疾病以外的話題，轉(zhuǎn)移其注意力。5、采用非語言性溝通，護士用良好的情緒行為去改善病人的心境。給予適當?shù)男睦頋M足。Page

27潛在問題

1、有皮膚完整性受損的危險

2、有受傷的危險

3、導管相關(guān)性感染（中心靜脈導管）Page

28護理措施5、有皮膚完整性受損的危險（1）定時觀察患者皮膚情況，評估壓瘡風險，Braden評分18分，

并做好記錄。（2）保護患者皮膚，保持床單位柔軟、平整、干燥，做好基礎(chǔ)護理。必要時可使用氣墊床。（3）勤翻身，每2小時協(xié)助患者更換體位，翻身時切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚。（4）每日為患者溫水擦浴，涂抹潤膚露。Page

29護理措施6、有受傷的危險（1）給予患者床檔保護，加強巡視。（2）建立防跌倒標識，定時評估患者跌倒風險分數(shù)（35分），并做好記錄及交接班。（3）注意地面防滑，患者下床或外出時有專人陪伴。（4）操作輕柔，盡量減少不良刺激。Page

30護理措施7、導管相關(guān)性感染(中心靜脈導管)（1）嚴格執(zhí)行無菌操作原則。（2）定期更換置管穿刺點敷料及可來福接頭。如敷料潮濕、松動或污染時應(yīng)立即更換。（3）告知患者洗漱時，注意保護導管，不要把導管淋濕或浸入水中。（4）輸液前后用生理鹽水或肝素鹽水常規(guī)沖管，預防導管內(nèi)血栓形成。2023/4/4Page

312023/4/4治療后