治療糖尿病的口服藥

治療糖尿病的口服藥精選課件目標(biāo)：掌握口服降糖藥－分類作用機(jī)制、適應(yīng)癥服用時(shí)間每類藥物介紹聯(lián)合用藥原則精選課件糖尿病是如何發(fā)生的？精選課件精選課件口服降糖藥的分類？精選課件精選課件口服降糖藥分類磺酰脲類——格列本脲（優(yōu)降糖），格列奇特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)、瑞易寧、唐貝克），格列喹酮（糖適平）格列美脲（亞莫利、伊瑞）非磺酰脲類胰島素促分泌劑——瑞格列奈（諾和龍、孚來(lái)迪）

——那格列奈（唐力）雙呱類——苯乙雙胍，二甲雙胍（美迪康、格華止、麥特美）糖苷酶抑制劑——阿卡波糖（拜塘平、卡博平）

——伏格列波糖（倍欣）胰島素增敏劑——噻唑烷二酮類：羅格列酮（文迪雅）吡格列酮（瑞彤、卡司平）精選課件口服治療藥物的分類磺（酰）脲類：第一代：甲苯磺丁脲（D860）、氯磺丙脲第二代：格列本脲（優(yōu)降糖）格列齊特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)、瑞易寧、糖貝克）格列喹酮（糖適平）第三代；格列美脲（亞莫利）精選課件口服治療藥物的分類非磺脲類促胰島素分泌劑：瑞格列奈（諾和龍或孚來(lái)迪）那格列奈（唐力）精選課件口服治療藥物的分類雙胍類：苯乙雙胍（降糖靈）二甲雙胍（美迪康、格華止）精選課件口服治療藥物的分類a-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（卡波平、拜糖蘋(píng)）伏格列波糖（培欣）精選課件口服治療藥物的分類噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）羅格列酮（文迪雅、維戈洛）吡格列酮（艾汀、卡司平）精選課件磺（酰）脲類作用機(jī)制：刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素（而不是合成），換句話說(shuō)磺脲類藥物是通過(guò)增加胰島B細(xì)胞的負(fù)荷而發(fā)揮降糖效果的）動(dòng)物試驗(yàn)磺脲類可促進(jìn)胰島B細(xì)胞增生，抑制A細(xì)胞分泌胰高糖素，并抑制D細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑素精選課件磺（酰）脲類作用機(jī)制：阻止肝糖元的分解減少靶細(xì)胞對(duì)胰島素的抵抗，促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行代謝。精選課件磺（酰）脲類其它作用：達(dá)美康、美吡達(dá)可減少血小板粘附與聚集，降低血液粘稠度。美吡達(dá)可逆轉(zhuǎn)糖尿病患者血管基底膜的增厚，防止血管并發(fā)癥。精選課件磺（酰）脲類適應(yīng)癥：非肥胖2型DM首選藥物1、經(jīng)飲食控制或運(yùn)動(dòng)鍛煉不能良好控制血糖的2型糖尿病病人。2、2型糖尿病已用胰島素治療，但用量在30單位以下的。3、2型糖尿病病程較長(zhǎng)，但經(jīng)胰島素及C肽試驗(yàn)B細(xì)胞有分泌功能。精選課件磺（酰）脲類禁忌癥：1、1型糖尿病即使在蜜月期也不應(yīng)使用。2、胰腺疾病所致的糖尿病3、2型糖尿病合并嚴(yán)重感染，并發(fā)酮癥酸中毒、高滲性昏迷4、2型糖尿病進(jìn)行大手術(shù)、妊娠、肝腎功能不全5、對(duì)磺脲類藥物有嚴(yán)重不良反應(yīng)。精選課件磺（酰）脲類用法：餐前30分鐘口服不良反應(yīng)；低血糖反應(yīng)、消化道反應(yīng)、造血系統(tǒng)反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等。精選課件磺（酰）脲類注意事項(xiàng)：1、所有磺脲類藥物不能聯(lián)用，中藥消渴丸中含有優(yōu)降糖，應(yīng)特別注意。2、服用磺脲類藥物要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，要按時(shí)就餐3、要注意有無(wú)低血糖的發(fā)生。最常見(jiàn)的為格列本脲--優(yōu)降糖。低血糖發(fā)生往往不象胰島素引起的那樣容易早期覺(jué)察，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致永久性神經(jīng)損害,老年人慎用。個(gè)體差異較大，在臨床中需注意。精選課件磺脲類降糖藥劑量及用法藥名日劑量

日服次數(shù)格列本脲(優(yōu)降糖) 1.75/15mg1－3次格列吡嗪(美吡達(dá)、瑞易寧、唐貝克)2.5-30mg

1－3次格列齊特(達(dá)美康)

40－240mg1－3次格列喹酮(糖適平) 15－120mg2－3次格列美脲(亞莫利、) 1－8mg 1次精選課件非磺脲類促泌劑非磺脲類促胰島素分泌劑：瑞格列奈（諾和龍或孚來(lái)迪）那格列奈（唐力）用法：餐前即刻服用不良反應(yīng)：主要為低血糖，通過(guò)給碳水化合物較易糾正。精選課件諾和龍?的安全性在輕中度腎功能不全的患者仍可安全使用，使諾和龍成為“腎功能不全”的2型糖尿病患者的首選用藥與其他磺脲類藥物相比，很少發(fā)生嚴(yán)重低血糖不影響心肌細(xì)胞，對(duì)心血管無(wú)負(fù)面作用胃腸道反應(yīng)罕見(jiàn)不加速細(xì)胞功能衰竭精選課件雙胍類苯乙雙胍（降糖靈）二甲雙胍（降糖片、美迪康、格華止）作用機(jī)理：1、增加肌肉組織對(duì)葡萄糖的利用。2、抑制肝糖元的分解。3、抑制腸道對(duì)葡萄糖的吸收、并且抑制腸壁對(duì)氨基酸、脂肪、膽固醇、膽鹽等吸收4、對(duì)脂肪的作用。精選課件雙胍類藥物作用機(jī)制

減少胰島素分泌負(fù)擔(dān)控制血糖增加肌肉葡萄糖攝取減少肝糖輸出精選課件雙胍類適應(yīng)癥：1、肥胖患者，經(jīng)運(yùn)動(dòng)及食療血糖控制不佳為首選2、對(duì)1型糖尿病患者血糖波動(dòng)較大，胰島素用量較大或胰島素抵抗，加用雙胍類可以穩(wěn)定血糖，改善胰島素的敏感性，減少胰島素的用量。3、磺脲類和雙胍類合用，可以獲得良好療效精選課件雙胍類用法：餐中或餐后服用療效：減肥療效90~95%，降糖療效62~88%同時(shí)有降血脂作用不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等）乳酸性酸中毒（多發(fā)于老年人、缺氧心肺肝腎功能不全者）

精選課件a-糖苷酶抑制劑a-糖苷酶抑制劑作用機(jī)制：a-糖苷酶位于小腸內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)，其主要作用是促進(jìn)小腸對(duì)淀粉湖精和多糖的吸收和分解，拜糖蘋(píng)在小腸幾乎不吸收，能競(jìng)爭(zhēng)性抑制葡萄糖、蔗糖酶和麥芽糖酶，從而使淀粉、蔗糖、麥芽糖和碳水化合物分解及吸收明顯減少。因此，該藥適合1型和2型糖尿病患者餐后血糖升高者。精選課件a-糖苷酶抑制劑用法：與第一口飯同服適應(yīng)癥：１、2型糖尿病人空腹血糖小于或等于11.1mmol/L，尤其是餐后高血糖。２、空腹血糖明顯升高者，可與磺脲類或胰島素聯(lián)用。３、１型糖尿病人與胰島素聯(lián)用，可減少胰島素用量。精選課件a-糖苷酶抑制劑禁忌癥：１、不能單獨(dú)作為１型糖尿病的主要治療２、嚴(yán)重的胃腸功能紊亂、慢性胰腺炎、腹瀉。３、妊娠及哺乳期的病人。４、煙酒過(guò)度嗜好者。精選課件a-糖苷酶抑制劑不良反應(yīng)：主要是消化道癥狀，如腹脹、排氣、腹瀉、惡心、嘔吐。原理為結(jié)腸部位未被吸收的碳水化合物經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵引起。其次是低血糖反應(yīng)，一般單用較少發(fā)生，多與磺脲類或胰島素合用時(shí)才發(fā)生。精選課件a-糖苷酶抑制劑注意事項(xiàng)：一旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，應(yīng)靜脈注射葡萄糖，口服葡萄糖或其他糖均難以糾正。精選課件噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）羅格列酮（文迪雅、維戈洛）吡格列酮（艾汀、卡司平）作用機(jī)制：１、高選擇性激活葡萄糖關(guān)鍵部位PPARr（過(guò)氧化物酶增殖體激活受體r）２、減輕肝臟、肌肉、脂肪組織的胰島素抵抗。３、改善胰島β細(xì)胞的分泌功能。精選課件噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）用法：餐前半小時(shí)不良反應(yīng)：１、頭痛、乏力、腹瀉２、與磺脲類和胰島素合用，可出現(xiàn)低血糖３、部分患者體重增加４、可加重水、鈉潴留５、可加重心臟負(fù)荷－２級(jí)以上心功能禁用６、可引起貧血和紅細(xì)胞減少精選課件口服藥失效主要指磺脲類藥物失效１、原發(fā)性失效：以前未用藥，使用足量磺脲類藥后一個(gè)月未見(jiàn)降糖效果。血糖仍然

大于14mmol/(250mg/dl）２、繼發(fā)性失效：治療初期能有效控制血糖但長(zhǎng)期治療后療效下降，血糖不能控制。最近2-3個(gè)月內(nèi)，口服藥使用量已達(dá)到日最大劑量，空腹血糖大于10mmol/L精選課件口服藥物的聯(lián)合應(yīng)用

聯(lián)合治療理論基礎(chǔ)：?jiǎn)我凰幬镏委煰熜е鹉隃p退，長(zhǎng)期效果差，發(fā)揮各種藥物不同的優(yōu)勢(shì)，全面進(jìn)行血糖控制改善糖代謝，長(zhǎng)期良好的血糖控制,保護(hù)細(xì)功能延緩其衰竭減輕胰島素抵抗延緩、減少并發(fā)癥的發(fā)生和死亡減少不良反應(yīng)精選課件口服藥的聯(lián)合應(yīng)用胰島素促秘劑雙胍類a-糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑精選課件口服降糖藥的使用原則有效性（降低空腹血糖、餐后血糖、HbA1c)安全性（低血糖發(fā)生率低、肝腎副作用少）依從性（服藥方便性）個(gè)體化（因人而異）精選課件回顧－分類作用機(jī)制、適應(yīng)癥服用時(shí)間每類藥物介紹聯(lián)合用藥原則精選課件關(guān)于糖尿病護(hù)理中存在的若干問(wèn)題問(wèn)題一：空腹B超或CT后需要口服降糖藥或注射胰島素嗎？答：糖尿病病人B超或CT相對(duì)較早，一般在9～10點(diǎn)回病房，故1次/日或2次/日的降糖藥一定要服，2次/日的胰島素也要使用。3次/日的早餐胰島素則減半。假如在10點(diǎn)半以后回病房，則3次/日的早餐胰島素及降糖藥停止。精選課件關(guān)于糖尿病護(hù)理中存在的若干問(wèn)題問(wèn)題二：空腹血糖在70～80mg/dl時(shí)，需要繼續(xù)使用胰島素嗎?答：空腹血糖在70～80mg/dl時(shí)，無(wú)需告知醫(yī)生，胰島素照打，并囑病人盡早進(jìn)食。精選課件關(guān)于糖尿病護(hù)理中存在的若干問(wèn)題問(wèn)題三：血透當(dāng)天是否需要注射胰島素？答：內(nèi)分泌科醫(yī)生認(rèn)為：血透當(dāng)天需要注射胰島素（除非病人不進(jìn)食）。精選課件關(guān)于糖尿病護(hù)理中存在的若干問(wèn)題問(wèn)題四：TPN使用期間血糖高或血糖低，怎么辦？答：在TPN治療期間，需要監(jiān)測(cè)血糖，假如病人血糖在高位或低位徘徊，則需醫(yī)生增加或減少TPN中的胰島素用量來(lái)調(diào)節(jié)血糖。而不是以減慢或加快TPN的速度來(lái)調(diào)節(jié)血糖，否則將不能完成TPN的量或者增加心臟的負(fù)擔(dān)。精選課件關(guān)于糖尿病護(hù)理中存在的若干問(wèn)題問(wèn)題五：胰島素筆芯能用B-D注射器注射嗎？答：胰島素筆芯不能用B-D注射器注射。切記！切記?。∫?yàn)橐葝u素規(guī)格不同，會(huì)導(dǎo)致病人低血糖。精選課件關(guān)于糖尿病護(hù)理中存在的若干問(wèn)題問(wèn)題六：神經(jīng)內(nèi)外科鼻飼病人