周圍血管病人的護(hù)理

周圍血管病人的護(hù)理精選課件概論

周圍血管和淋巴管疾病種類繁多，但是主要的病理改變是狹窄、閉塞、擴(kuò)張、破裂以及靜脈瓣膜關(guān)閉不全等。臨床表現(xiàn)各有異同，現(xiàn)將常見的癥狀體征歸納如下。(一)疼痛是常見的癥狀，通常分為間歇性和持續(xù)性兩類。精選課件

1．間歇性疼痛

與下列三種因素有關(guān)。(1)肢體活動(dòng)(2)肢體體位(3)溫度變化

精選課件2．持續(xù)性疼痛

嚴(yán)重的血管病變，在靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)疼痛，因此又稱為靜息痛(1)動(dòng)脈性靜息痛(2)靜脈性靜息痛(3)炎癥及缺血壞死性靜息痛精選課件

(二)腫脹靜脈或淋巴回流障礙時(shí)，組織液積聚于組織間隙，引起肢體腫脹。1.靜脈性腫脹2.淋巴性腫脹精選課件(三)感覺異常

主要有肢體沉重，淺感覺異?；蚋杏X喪失等表現(xiàn)。1．沉重2．異樣感覺3．感覺喪失

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(四)皮膚溫度改變

動(dòng)脈阻塞性病變時(shí)，皮溫降低；靜脈阻塞性病變時(shí)，皮溫高于正常；動(dòng)靜脈瘺時(shí)，皮溫明顯升高。在恒溫環(huán)境下，對(duì)比測(cè)試雙側(cè)肢體對(duì)應(yīng)部位的皮溫，如相差2℃以上有臨床意義。精選課件

(五)色澤改變皮膚色澤能反映肢體的循環(huán)狀況。1．正常和異常色澤2．指壓性色澤改變3．運(yùn)動(dòng)性色澤改變4．體位性色澤改變又稱Buerger試驗(yàn)

精選課件(六)形態(tài)改變動(dòng)脈和靜脈都可以出現(xiàn)擴(kuò)張或狹窄性形態(tài)改變，并引起臨床癥狀。1.脈形態(tài)改變①動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失②雜音③形態(tài)和質(zhì)地2.靜脈形態(tài)改變精選課件(七)腫塊由血管病變引起的腫塊，可以分為搏動(dòng)性和無搏動(dòng)性兩類1．搏動(dòng)性腫塊2．無搏動(dòng)性腫塊精選課件(八)營(yíng)養(yǎng)性改變主要有皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性變化，潰瘍或壞疽，增生性改變等三類：1．皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性改變。2．潰瘍或壞疽。3．肢體增長(zhǎng)變粗。

精選課件下肢靜脈曲張【定義】

下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈因血流障礙而引起的靜脈擴(kuò)張迂曲，呈曲張狀態(tài)。一、病因與發(fā)病機(jī)制１、原發(fā)性下肢靜脈曲張（１）先天性因素：先天性靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷。（２）后天因素：如長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、習(xí)慣性便秘等因素使腹腔內(nèi)壓力增高，影響下肢靜脈血回流２、繼發(fā)性下肢靜脈曲張：如深靜脈回流受阻。精選課件二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況—臨床表現(xiàn)。（三）輔助檢查。１、理學(xué)檢查：２、影像學(xué)：（四）心理、社會(huì)狀況。精選課件臨床表現(xiàn)1.早期：感下肢酸脹、沉重、乏力，久站后足踝部腫脹。小腿處淺靜脈擴(kuò)張、迂曲成團(tuán)、隆起，直立時(shí)更明顯。精選課件臨床表現(xiàn)2.晚期：小腿和踝部皮膚發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性改變，出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、甚至潰瘍、濕疹形成等。血栓性靜脈炎。精選課件理學(xué)檢查大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)）:了解大隱靜脈及交通支內(nèi)瓣膜情況

深靜脈通暢試驗(yàn)(Perthes試驗(yàn))

交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt試驗(yàn))精選課件

大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Trendelenburg試驗(yàn))患者平臥，抬高患肢，按摩使曲張靜脈空虛，在大腿根部扎止血帶，阻止大隱靜脈血液倒流。然后讓患者站立，10秒鐘內(nèi)放開止血帶，若大隱靜脈立即自上而下充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。未放開止血帶前30秒內(nèi)，大隱靜脈已有充盈曲張，說明交通支瓣膜功能不全。在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為明顯，說明大隱靜脈瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。精選課件小隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)止血帶扎于小腿上端。

精選課件深靜脈通暢試驗(yàn)(Perthes試驗(yàn))

患者站立，在大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者伸屈膝關(guān)節(jié)10～20次，若曲張的靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈加重，說明深靜脈阻塞。

深靜脈通暢試驗(yàn)陽(yáng)性

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交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt試驗(yàn))病人仰臥，患肢抬高，在大腿根部扎止血帶。先從足趾向上至腘窩纏第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下纏第二根彈力繃帶。囑病人站直，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下纏第二根彈力繃帶，如在兩根彈力繃帶間出現(xiàn)曲張靜脈，既意味著該處有功能不全的交通靜脈。精選課件影像學(xué)（1）超聲多普勒:Duplex(彩超)靜脈的功能狀態(tài)（2）下肢靜脈造影:下肢深靜脈順行、逆行造影、腘靜脈穿刺插管造影精選課件治療1．非手術(shù)療法①病變局限，癥狀較輕②妊娠期間發(fā)?、郯Y狀雖然明顯，但手術(shù)耐受力極差者2.硬化劑注射和壓迫療法適用于少量、局限的病變，亦可作為手術(shù)的輔助療法3．手術(shù)療法精選課件手術(shù)療法●手術(shù)是根本的治療方法。凡有癥狀且無禁忌證者(如手術(shù)耐受力極差等)，都應(yīng)手術(shù)治療①高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈②大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈剝脫；③結(jié)扎功能不全的交通靜脈，對(duì)有色素沉著或潰瘍者尤為重要④微創(chuàng)手術(shù)。精選課件四、護(hù)理要點(diǎn)（一）一般護(hù)理1、促進(jìn)下肢靜脈回流。2、避免皮膚損傷。（二）防止并發(fā)癥1、血栓性靜脈炎。2、出血精選課件促進(jìn)下肢靜脈回流，減少靜脈血液瘀積

①避免久站久坐，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

②由足背至大腿縛扎上彈性繃帶或穿彈力襪。精選課件

（穿彈力襪方法）精選課件

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精選課件③避免腹內(nèi)壓增高：保持大便通暢，肥胖者應(yīng)有計(jì)劃減輕體重。

④患肢有水腫者，囑其臥床，抬高患肢30OC—40OC，有利于靜脈、淋巴回流，以減輕患肢水腫。抬高患肢30度精選課件小腿慢性潰瘍和濕疹的護(hù)理：平臥時(shí)抬高患肢，保持創(chuàng)面清潔，局部應(yīng)勤換藥，創(chuàng)面可濕敷。

出血的護(hù)理：立即抬高患肢和加壓包扎，必要時(shí)需縫扎止血。

精選課件（三）手術(shù)護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理。為避免術(shù)后發(fā)生切口感染，做好充分的皮膚準(zhǔn)備。2、手術(shù)后護(hù)理。

（1）術(shù)后用彈性繃帶包扎。注意保持合適的松緊度,彈性繃帶一般需維持2周方可拆除。

（2）觀察有無切口或皮下滲血，繃帶如有松脫應(yīng)重新包扎。

（3）臥床時(shí)抬高下肢30O，以利靜脈回流，同時(shí)做足背伸屈運(yùn)動(dòng)。

（4）早期離床活動(dòng)：術(shù)后24-48h鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流。

精選課件（四）健康教育

①鼓勵(lì)病人穿彈力襪。

②告訴病人平時(shí)應(yīng)保持良好坐姿，避免久站、雙膝交叉過久，休息時(shí)抬高患肢。

③不要用過緊腰帶、穿過緊衣物。

④進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉。

⑤避免肥胖等因素。精選課件血栓閉塞性脈管炎（Buerger)

【定義】一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期發(fā)作的慢性閉塞性疾病。

精選課件一、病因與病理病因未完全明確。1.長(zhǎng)期吸煙：吸煙與本病的發(fā)生密切相關(guān)，煙堿能使血管收縮。2.寒冷和感染：寒冷可使血管收縮。3.血管神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂：血管調(diào)節(jié)功能紊亂，導(dǎo)致血管處于痙攣狀態(tài)。4.激素影響：雄性激素和前列腺素失調(diào)可引起血管舒縮失常。精選課件病理青壯年男性；北方多見；主要侵犯下肢的中小動(dòng)脈；主要病理改變：①通常起始于動(dòng)脈；病變呈節(jié)段性分布；③活動(dòng)期為血管全層非化膿性炎癥；④后期，炎癥消退，血栓機(jī)化，有新生毛細(xì)血管形成。動(dòng)脈周圍有廣泛纖維組織形成，常包埋靜脈和神經(jīng)；⑤雖然有側(cè)支循環(huán)逐漸建立，但不足以代償，因而神經(jīng)、肌和骨路等均可出現(xiàn)缺血性改變。靜脈受累時(shí)的病理變化與動(dòng)脈大體相同。精選課件二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況—臨床表現(xiàn)。（三）輔助檢查。１、理學(xué)檢查：２、影像學(xué)：（四）心理、社會(huì)狀況。精選課件臨床表現(xiàn)局部缺血期：以血管痙攣為主，因患肢供血不足，出現(xiàn)肢端發(fā)涼、小腿酸脹、有麻木感。表現(xiàn)為間歇性坡行。營(yíng)養(yǎng)障礙期：除上述癥狀加重外，足趾部疼痛呈持續(xù)性，夜間加重。劇痛使病人夜不能眠，常屈膝抱足而坐。壞死期：皮膚呈暗紅或黑褐色，壞死組織自行脫落，殘端趾骨暴露，形成經(jīng)久不愈的潰瘍。精選課件血栓閉塞性脈管炎精選課件輔助檢查1.局部檢查：最重要的是觸摸脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈有無減弱或消失。比較兩側(cè)的動(dòng)脈有助診斷。2.皮膚溫度測(cè)定：室溫在15OC-25OC條件下，患肢皮膚溫度較正常相應(yīng)部位低2OC以上，表示該側(cè)肢體血供不足。3.肢體抬高試驗(yàn)（Buerger氏試驗(yàn)）。4.動(dòng)脈造影。5.動(dòng)脈彩超。精選課件肢體抬高試驗(yàn)

(Buerger氏試驗(yàn))

患者平臥，患肢抬高45°，3分鐘后，觀察足部感覺、膚色變化；然后讓病人坐起，下肢下垂于床邊，觀察膚色變化。若抬高后足趾和足底皮膚呈蒼白或臘黃色，下垂后足部皮膚為潮紅或出現(xiàn)斑塊狀紫紺時(shí)，為陽(yáng)性。精選課件三、治療要點(diǎn)處理原則應(yīng)該著重于防止病變進(jìn)展改善和增進(jìn)下肢血液循環(huán)。

1.一般療法嚴(yán)禁吸煙、防止受冷、受潮和外傷，但不應(yīng)使用熱療。疼痛嚴(yán)重者，可用止痛劑及鎮(zhèn)靜劑?；贾珣?yīng)進(jìn)行鍛煉，如Buerger運(yùn)動(dòng)法。2．藥物治療(1)中醫(yī)中藥(2)擴(kuò)張血管及抑制血小板聚集的藥物(3)抗生素3．高壓氧療法。

4．手術(shù)療法：動(dòng)脈重建等。5．創(chuàng)面處理。精選課件Buerger運(yùn)動(dòng)

平臥位，患肢抬高45°，維持2~3分鐘。坐位，雙足下垂，足跟踏地。作足背屈、蹠屈和左右擺動(dòng)；足趾上翹并伸開，再往下收攏，每組動(dòng)作做3分鐘。讓病人回復(fù)平臥位，保暖休息5分鐘。抬高足趾、足跟10次完成動(dòng)作。已發(fā)生潰瘍或壞死、形成血栓者不宜運(yùn)動(dòng)。精選課件四、護(hù)理診斷/合作性問題（一）疼痛：與患肢缺血、組織壞死有關(guān)（二）患肢遠(yuǎn)端供血不足（三）焦慮、恐懼（四）潛在并發(fā)癥：潰瘍與感染（五）知識(shí)缺乏：缺乏患肢鍛煉的方法及本病的預(yù)防知識(shí)。精選課件五、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1、絕對(duì)戒煙2、適當(dāng)保暖3、休息與運(yùn)動(dòng)：Buerger運(yùn)動(dòng)4、保護(hù)患肢、預(yù)防損傷5、飲食精選課件護(hù)理措施（二）用藥護(hù)理(三)心理護(hù)理（四）手術(shù)護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理2、術(shù)后護(hù)理精選課件術(shù)前護(hù)理1.做好心理護(hù)理。2.改善周邊組織血液循環(huán)。①絕對(duì)戒煙；②注意保暖；③睡覺或休息時(shí)抬高患肢；④避免患肢受壓；⑤緩解疼痛。3.適當(dāng)?shù)男菹⒑瓦\(yùn)動(dòng)。4預(yù)防組織損傷與感染。5.皮膚發(fā)生潰瘍或壞死時(shí)的護(hù)理。①臥床休息，減少損傷部位的耗氧量。②保持潰瘍部位的清潔，避免受壓及刺激。③創(chuàng)面加強(qiáng)換藥，可選用敏感的抗生素濕敷。④按醫(yī)囑給與抗感染