兒童腹瀉病診斷治療原則的專家

兒童腹瀉病診斷治療原則的專家概述腹瀉病為多種病原、多種因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組疾病，是兒童患病和死亡的主要原因，也是營養(yǎng)不良的重要原因。2020/11/42世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，除中國外，全世界每年有10億人患腹瀉，其中5億發(fā)生在發(fā)展中國家。2020/11/43我國衛(wèi)生部疾病控制司的調(diào)查結(jié)果顯示，我國每年有8.36億人次患腹瀉，其中5歲以下兒童占3億人次，腹瀉病年發(fā)病率約占0.7次/人，5歲以下兒童的年發(fā)病率平均為1.9次/人。2020/11/442005年，全球5歲以下兒童因急性腹瀉年死亡人數(shù)已從1979年的450萬降至160萬。2020/11/45腹瀉病仍是我國的常見病之一，也是5歲以下兒童的主要死亡原因之一。2020/11/46在腹瀉病治療中尚存在不合理應(yīng)用抗生素和過多使用靜脈補(bǔ)液等問題。2020/11/47腹瀉病進(jìn)展近年來，腹瀉病治療取得兩項(xiàng)重要的成果：低滲ORS：將鈉濃度降到75mmol/L、葡萄糖濃度降到75mmol/L、總滲透壓降低至245mOsm/L補(bǔ)充鋅劑2020/11/48新ORS配方組成配方g/L組分mmol/L氯化鈉2.6無水葡萄糖13.5氯化鉀1.5檸檬酸鈉2.9鈉75氯65葡萄糖75鉀20檸檬酸10滲透壓2452020/11/49低滲ORS有助于縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間，減少大便的量以及減少靜脈補(bǔ)液。2020/11/410補(bǔ)充鋅劑有利于縮短病程、減輕病情并預(yù)防未來2-3月內(nèi)的腹瀉復(fù)發(fā)。2020/11/411診斷11根據(jù)大便性狀和次數(shù)判斷：根據(jù)家長和看護(hù)者對患兒大便性狀改變（呈稀水便、糊狀便、粘液膿血便）和大便次數(shù)比平時(shí)增多的主訴做出診斷。2020/11/412診斷2根據(jù)病程分類。急性：病程≤2周遷延性：病程為2周-2月慢性：病程＞2個(gè)月2020/11/413診斷3對腹瀉患兒進(jìn)行有無脫水和電解質(zhì)紊亂的評估2020/11/414脫水程度的評估脫水程度輕度中度重度丟失體液≤5%5-10%＞10%精神狀態(tài)稍差萎靡或煩躁嗜睡—昏迷皮膚彈性尚可差極差粘膜稍干燥干燥明顯干燥前囟、眼窩稍有凹陷凹陷明顯凹陷指端尚溫暖稍涼涼或發(fā)紺尿量稍少明顯減少無尿脈搏正常增快明顯增快、且弱血壓正常正?；蛏越到档?、休克2020/11/415盡可能對中、重度脫水患兒行血電解質(zhì)檢查和血?dú)夥治觥?020/11/416診斷4根據(jù)患兒糞便性狀、糞便的肉眼和鏡檢所見、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡及流行情況初步估計(jì)病因有條件盡量大便培養(yǎng)2020/11/417診斷5對慢性腹瀉病還須評估消化吸收功能、營養(yǎng)狀況、生長發(fā)育等2020/11/418治療（一）脫水的預(yù)防和治療1預(yù)防脫水：從腹瀉開始，就給足夠的液體以預(yù)防脫水。共識建議：每次稀便后補(bǔ)充一定量的液體＜6月者，50ml；6個(gè)月-2歲者，100ml；2-10歲者，150ml；10歲以上患兒能喝多少給多少。2020/11/4192輕中度脫水應(yīng)用ORS用量：ml=體重（kg）×50-75，4小時(shí)內(nèi)服完；密切觀察患兒病情變化，并輔導(dǎo)母親給患兒服用ORS如果臨近4h，換兒仍有脫水表現(xiàn)，要調(diào)整補(bǔ)液方案。2020/11/420以下情況提示口服補(bǔ)液失?。?持續(xù)、頻繁、大量腹瀉[＞10-20ml/kg.h]2ORS服用量不足3頻繁、嚴(yán)重嘔吐2020/11/4213重度脫水靜脈輸液：2：1等張液20ml/kg,20-30分ivgtt，擴(kuò)容后根據(jù)脫水性質(zhì)按80ml/kg繼續(xù)靜點(diǎn)，先補(bǔ)2/3量，嬰幼兒5h，較大兒童2.5h。補(bǔ)液過程中每1-2小時(shí)評估一次患兒脫水情況，如無改善，加快補(bǔ)液速度。嬰兒在補(bǔ)液后6小時(shí)，兒童3小時(shí)重新評估脫水情況，選擇適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液方案繼續(xù)治療。2020/11/422繼續(xù)喂養(yǎng)1調(diào)整飲食2營養(yǎng)治療2020/11/423補(bǔ)鋅治療大于6月，每天補(bǔ)充元素鋅20mg小于6月，每天補(bǔ)充元素鋅10mg共10-14天2020/11/424合理應(yīng)用抗生素急性水樣便，排除霍亂，多為病毒性或腸毒素性腹瀉，常規(guī)不使用抗生素粘液膿血便多為侵襲性細(xì)菌感染，須應(yīng)用抗生素。藥物可根據(jù)藥敏情況經(jīng)驗(yàn)性選用2020/11/425其他腸粘膜保護(hù)劑微生態(tài)療法補(bǔ)充維生素A應(yīng)用抗分泌藥物：用于分泌型腹瀉中醫(yī)治療2020/11/426家庭治療原則1足夠的ORS2鋅的補(bǔ)充3持續(xù)喂養(yǎng)4未好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)下列之一及時(shí)送醫(yī)院：腹瀉劇