醫(yī)學(xué)-劉金超兒童斜弱視的規(guī)范診治

兒童斜弱視的規(guī)范診治洛陽博愛眼科醫(yī)院斜弱視與小兒眼病劉金超精選課件

背景普遍存在斜弱視知識(shí)的匱乏及認(rèn)識(shí)不足！精選課件1.目前社會(huì)上治療斜弱視的局面“魚龍混雜”，

街頭無培訓(xùn)的斜弱視治療中心隨處可見......2.知識(shí)以及觀點(diǎn)的落后。譬如：斜視等大了才考慮治療，弱視12歲以后沒有治愈的可能等......3.技術(shù)層次差：“斜視人人都會(huì)做”，從而導(dǎo)致手術(shù)的復(fù)發(fā)率及再次手術(shù)的難度增加，更重要的是患者身心再次受到傷害......

……精選課件我們首先看一組圖片精選課件常見小兒眼病精選課件精選課件精選課件精選課件外斜視精選課件內(nèi)斜視精選課件垂直斜視精選課件垂直分離性斜視（DVD）精選課件A-V征精選課件眼球震顫精選課件眼性斜頸精選課件Duane眼球后退綜合征伴內(nèi)斜及眼球震顫精選課件甲狀腺眼病精選課件麻痹性斜視精選課件弱視精選課件斜弱視的概念斜視的概念：顧名思義，就是眼球位置不正。用醫(yī)學(xué)術(shù)語描述就是：眼睛的視軸發(fā)生偏斜，并且不能為雙眼的融合功能克服。精選課件精選課件弱視的概念：弱視是眼睛無器質(zhì)性病變，視力通過屈光矯正，矯正視力低于相應(yīng)年齡段兒童的視力標(biāo)準(zhǔn)。是功能性的視力低下，與視覺發(fā)育有關(guān)。弱視約占兒童發(fā)病率的3%1歲2歲3歲4-5歲0.15-0.250.3-0.50.6-0.80.8-1.0+3.00D+2.00D+1.50D+1.00D6歲-12歲1.0以上+0.50D-+1.00D精選課件斜弱視的原因斜視的原因◆兒童時(shí)期眼球小，遠(yuǎn)視眼為多，調(diào)節(jié)力強(qiáng)，調(diào)節(jié)伴隨輻輳，容易造成眼球向內(nèi)斜視?！魞和瘯r(shí)期大腦及眼球發(fā)育不完善，中樞控制力不足，眼肌協(xié)調(diào)不好，容易發(fā)生斜視。一眼或兩眼視力不清楚，會(huì)造成視力相對(duì)差的眼廢用性偏斜?！糁溲矍蜣D(zhuǎn)動(dòng)的肌肉先天發(fā)育異常，可在兒童時(shí)期表現(xiàn)出眼位偏斜?！粝忍煨曰虿幻髟蛐孕币?。精選課件弱視原因1.斜視性弱視：發(fā)生在單眼性斜視患者。由于眼位偏斜后引起異常的雙眼相互作用，斜視眼的黃斑中心凹接受的不同物像（混淆視）受到抑制，導(dǎo)致斜視眼最佳矯正視力下降2.屈光參差性弱視：由于雙眼屈光參差較大，黃斑形成的物像大小及清晰度不等，屈光度較大的一眼存在形覺剝奪，導(dǎo)致發(fā)生屈光參差性弱視。3.屈不正性弱視：多發(fā)生于未戴過矯正眼鏡的高度屈光不正患者，主要見于高度遠(yuǎn)視眼或散光患者。4.形覺剝奪性弱視：多發(fā)生在有屈光間質(zhì)混濁的兒童（如先天性白內(nèi)障、角膜混濁）、完全性上瞼下垂、醫(yī)源性眼瞼縫合或遮蓋等情況精選課件斜弱視的診斷斜視的診斷：病史、原因視力屈光狀態(tài)眼底眼位眼底照相斜視度Hess屏同視機(jī)線狀鏡

精選課件弱視診斷：常規(guī)檢查：視力、眼位、外眼、眼前節(jié)、眼底、散瞳驗(yàn)光等。特殊檢查：VEP、ERG、OCT、A、B超等。

強(qiáng)調(diào)：散瞳驗(yàn)光，排除器質(zhì)性病變后，才能診斷弱視。精選課件斜弱視的治療斜視的治療：1.手術(shù)治療（顯微手術(shù)）2.非手術(shù)治療3.手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：完善相關(guān)檢查后，先天性斜視，先天性麻痹性斜視24個(gè)月前手術(shù)。甲狀腺眼病、外傷性限制性斜視，在全身疾病穩(wěn)定后，半年之后可考慮手術(shù)......精選課件弱視治療◆消除病因：矯正屈光不正，早期治療先天性白內(nèi)障或者先天性上瞼下垂等?！粽谏w治療常規(guī)遮蓋治療即遮蓋優(yōu)勢(shì)眼，強(qiáng)迫使用弱視眼。在應(yīng)用遮蓋治療時(shí)，須密切觀察被遮蓋眼視力的變化，避免發(fā)生遮蓋性弱視。弱視治療的效果易反復(fù)，雙眼視力平衡后，要逐漸減少遮蓋時(shí)間，逐漸停止遮蓋治療，以便鞏固療效。精選課件◆光學(xué)藥物療法(壓抑治療)

研究發(fā)現(xiàn)，中低度屈光參差的患者利用一眼視遠(yuǎn)，另一眼視近，而未形成弱視?；谶@一發(fā)現(xiàn)，人為地造成一眼視遠(yuǎn)、一眼視近，是壓抑療法治療弱視的基礎(chǔ)。適于中、低度單眼弱視及對(duì)遮蓋治療依從性不好的兒童。精選課件（1）近距離壓抑療法：適用于最佳矯正視力≦0.3的兒童。優(yōu)勢(shì)眼每日滴1%阿托品滴眼液，戴矯正眼鏡，使優(yōu)勢(shì)眼只能看清遠(yuǎn)距離。弱視眼在矯正眼鏡上再加+3.00D，使之無需調(diào)節(jié)便能看清近距離。（2）遠(yuǎn)距離壓抑法：適用于最佳矯正視力＞0.3的兒童。優(yōu)勢(shì)眼過矯+3.00D，使其只能看清近距離。弱視眼只戴最佳矯正眼鏡，促進(jìn)其看遠(yuǎn)。精選課件◆其他治療后像療法、紅色濾光片（波長(zhǎng)640nm）法、海丁格刷也是弱視治療的有效方法，主要適用于旁中心注視?！艟C合治療對(duì)于中心注視性弱視，采取常規(guī)遮蓋療法，或壓抑療法，聯(lián)合視刺激療法（CAM）、輔助精細(xì)訓(xùn)練。對(duì)于旁中心注視性弱視，先采取后像、紅色濾光片或海丁格刷刺激轉(zhuǎn)變注視性質(zhì)，待轉(zhuǎn)為中心注視后，再按中心注視性弱視治療。◆藥物治療

左旋多巴片（思利巴）葉黃素精選課件根據(jù)不同類型的弱視制定不同的弱視訓(xùn)練方案。1.中心注視：刺激、精細(xì)等......2.旁中心注視：光刷、后像、刺激精細(xì)等......精選課件我院開展的斜弱視治療斜視治療：精選課件弱視治療：弱視治療儀—迪康：精選課件弱視治療儀—seein4D精選課件斜弱視的危害弱視的孩子由于視覺細(xì)胞得不到外界物像清晰準(zhǔn)確刺激信號(hào)，視覺最敏銳的黃斑功能低下。如果不及時(shí)診治，超過十二歲視力很可能永久性低下。弱視的孩子沒有完善的雙眼視覺功能，立體視覺功能低下,甚至立體盲。精選課件如何早發(fā)現(xiàn)斜弱視？精選課件精選課件小結(jié)兒童斜弱視一定要做到三點(diǎn)：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、規(guī)范化、科學(xué)化治療精選課件精選課件

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